司彩琴

(河北省無極縣中醫(yī)院婦科，河北 無極 052460)

胎漏是婦產(chǎn)科常見病，以孕婦在妊娠期間陰道少量出血，時下時止而無腰痠、腹痛為特征，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為先兆流產(chǎn)。多發(fā)生于妊娠早期，偶見晚期。西醫(yī)治療本病療效欠佳。2007－06—2009－01，筆者采用壽胎丸合胎元飲治療胎漏60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院婦科門診患者，年齡24～32歲，平均29歲;病程1～6 d，平均4 d;經(jīng)產(chǎn)婦39例，初產(chǎn)婦21例。

1.2 診斷標準 西醫(yī)依據(jù)《婦產(chǎn)科學》先兆流產(chǎn)［1］診斷標準確診。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)婦產(chǎn)科學》［2］胎漏的診斷標準，辨證為腎虛型。

1.3 治療方法 予壽胎丸合胎元飲加減。藥物組成:菟絲子20 g，桑寄生15 g，續(xù)斷 15 g，阿膠(烊化)10 g，黨參12 g，杜仲 10 g，白芍藥 10 g，熟地黃 15 g，白術 12 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。腰痛明顯，小便頻數(shù)或夜尿多，加覆盆子，補肝腎，縮小便;小腹下墜明顯，加黃芪、升麻，益氣升提安胎;大便秘結，加肉蓯蓉，滋腎增液潤腸;陰道流血量多，加海螵蛸、艾葉炭，收斂止血;陰道流血反復不止，加山茱萸、地榆，固沖止血。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。連服10 d。

1.4 療效標準 治愈:血止胎安，兼癥消失，各項檢查證實正常妊娠;好轉:漏紅減少，兼癥改善，各項檢查為正常妊娠;未愈:出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中［3］。

2 結果

本組60例，治愈46例，好轉10例，未愈4例，總有效率 93.33%。

3 討論

中醫(yī)學認為，胎漏的主要病機是沖任損傷，胎元不固。中醫(yī)學把母、胎之間的關系以胎元來涵蓋。胎元包括胎氣、胎兒及胎盤3個方面含義。腎氣的盛衰不僅關系到能否受孕，而且始終影響到整個妊娠期。腎氣旺則胎元安，若腎氣不固，腎失閉藏，不能載胎，易致胎漏或胎動不安。脾為后天之本，氣血生化之源，如脾氣虛不能養(yǎng)胎、護胎，就可發(fā)生流產(chǎn)。另外，妊娠初起，由于血聚以養(yǎng)胎，故患者多見陰虛陽盛，陽盛則熱，下擾血海，迫血妄行，而成胎漏下血。因此，腎虛封藏失司，脾失濡養(yǎng)是發(fā)生胎漏、胎動不安的主要原因［4－5］。脾腎虛損，氣血不足，沖任失固的常見病因有腎虛、血熱、氣虛血弱和血瘀。此外，亦可有母體素虛，妊娠后勞力過度，或跌仆閃挫，損傷沖任，以至沖任二脈不能維系胎元，造成胎漏。因此，中醫(yī)治療胎漏時主張補腎固胎以補先天，健脾益氣以補后天。

《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》中提出安胎養(yǎng)胎的當歸散和白術散，代表了一寒一熱的安胎方。朱丹溪提出“黃芩、白術乃安胎圣藥”影響后世。《傅青主女科》廣泛論述安胎七法，即培脾補腎安胎法、滋腎潤肺安胎法、疏肝解郁安胎法、補火生土安胎法、補血祛瘀安胎法、益氣攝血安胎法及瀉火滋水安胎法。王清任倡導祛瘀安胎，葉天士提出“保胎以絕欲為第一要素”，張錫純創(chuàng)制壽胎丸成為安胎首選方劑。壽胎丸合胎元飲方中菟絲子補腎益精，固攝沖任，歷來被醫(yī)家視為“補肝腎脾經(jīng)之要藥”，張錫純曰“菟絲大能補腎，腎旺自能萌胎”;桑寄生、續(xù)斷補益肝腎，養(yǎng)血安胎;阿膠有補血“圣藥”之稱，可滋陰補血，潤燥止血，陰中求陽，水中補火，守而能走，效果較好;黨參、白術健脾益氣，溫而不燥，補而不膩，以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補，加強安胎之功;熟地黃、白芍藥滋陰養(yǎng)血;杜仲固腎安胎;佐陳皮理氣以防熟地黃、阿膠補而壅滯;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補腎益氣，固攝沖任，養(yǎng)血止血。

《校注婦人良方》記載“若氣血虛弱，無以滋養(yǎng)，其胎終不能成也，宜下之，以免其病”。其旨在告誡我們不可盲目地保胎。因為流產(chǎn)也是優(yōu)勝劣汰的過程，如確因母體因素或胎兒缺陷不能保留，應及時終止妊娠，以免損害母體健康。特別提出的是治療不能代替預防，在計劃妊娠前應查明原因，排除男女雙方非藥物的因素，做好全面檢查。孕前補腎健脾、調(diào)理沖任以固本，在雙方身體達到最佳狀態(tài)下妊娠，做到未病先防。孕后繼續(xù)補養(yǎng)脾腎，益氣養(yǎng)血安胎。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:89.

［2］張玉珍.中醫(yī)婦產(chǎn)科學［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:129.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:67.

［4］羅元愷.實用中醫(yī)婦科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1994:128－136.

［5］哈荔田.哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選［M］.天津:天津科學技術出版社，1982:111.