孫清娟

微創(chuàng)治療異位妊娠已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界發(fā)展的新趨勢(shì)，本文針對(duì)未破裂型異位妊娠，特別是年輕患者有保留生育的要求，采用超聲介入技術(shù)，超聲引導(dǎo)下腔內(nèi)介入注射氨甲喋呤與其肌內(nèi)注射治療相比較，有定位準(zhǔn)，方法簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)［1］。本文將兩種方法比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年3月至2011年5月經(jīng)檢查確診為未破裂異位妊娠的患者80例，年齡在18～36歲，均有閉經(jīng)史及少量陰道出血，停經(jīng)35～55 d，實(shí)驗(yàn)室檢查尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，血清β-HCG 500～2 000 U/L，超聲檢查示附件區(qū)單側(cè)可見不均質(zhì)或低回聲包塊，形狀規(guī)整，影像為未破裂型異位妊娠，包塊直徑1.5～3.0 cm，腹腔無(wú)明顯液性暗區(qū)，子宮后方液性暗區(qū)，≤0.5～1.0 cm，患者一般情況好，面色正常，無(wú)貧血，血壓正常，無(wú)或有輕微腹痛，肛門墜脹感無(wú)或有，無(wú)藥物禁忌證。將患者分為隨機(jī)分組，介入組50例，肌注組30例，2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 治療前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，介入組在超聲醫(yī)師引導(dǎo)下，常規(guī)消毒，經(jīng)陰道超聲或腹部介入將50 mg氨甲喋呤，溶用2 ml 0.9%氯化鈉溶液中，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，將藥物緩慢注入包塊中，用藥后密切觀察患者血壓、脈搏、有無(wú)腹痛、陰道出血等情況，如有腹痛隨時(shí)進(jìn)行超聲檢查。治療后1周復(fù)查超聲、血常規(guī)、肝、腎功能、血清β-HCG，無(wú)效者再行第2次穿刺用藥。肌注組，采用氨甲喋呤0.5 mg，肌內(nèi)注射，1次/d，連用5 d，為1個(gè)療程，第7天測(cè)血清β-HCG，若下降＜15%應(yīng)重復(fù)再治療一療程，以后每周重復(fù)測(cè)血清，直至下降至5 U/L一般需4周。

1.3 使用儀器 介入組采用HDI-3500型彩超，經(jīng)腹超聲，探頭頻率3.5 MHz，經(jīng)陰探頭頻率5 MHz，專用穿刺導(dǎo)向器，穿刺針經(jīng)腹需適當(dāng)充盈膀胱，取平臥位，經(jīng)陰道穿刺，取膀胱截石位，經(jīng)超聲醫(yī)師反復(fù)掃查，清晰顯示包快，常規(guī)消毒，在消毒超聲探頭引導(dǎo)下，將穿刺針沿傳刺引導(dǎo)線置于異位包塊內(nèi)，避開血管，并將藥物緩慢注入。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1周后復(fù)查B超，妊娠包塊變小或無(wú)明顯增大，原始胎心管搏動(dòng)消失，盆腹腔無(wú)明顯積液或無(wú)變化，血清β-HCG下降，為一次治療成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入組50例，一次治療成功45例(90%)，二次成功5例。肌注組30例，一次成功18例(60%)，無(wú)效12例，其中7例改為介入治療，5人因妊娠包塊破裂，陰道出血較多，改為手術(shù)治療。2組一次治療率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究中介入組一次成功率與肌注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且介入方法在非麻醉狀態(tài)下進(jìn)行操作，具有病灶區(qū)藥物濃度高、患者痛苦小，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，療程短不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。此方法還可以保存患側(cè)輸卵管通暢，從而使年輕患者生育能力得以保存，不會(huì)影響孕育下一代。

第2次用藥治療的介入組病例:包塊直徑大小在2.0～3.0 cm，包塊較大，治療效果不明顯，故應(yīng)縮短兩次用藥的間隔時(shí)間，一般可在第1次用藥3 d后，再行B型超聲檢查，如一次治療不成功，第2次可將包塊內(nèi)液體抽出，再行介入注藥，否則異位包塊繼續(xù)增大，導(dǎo)致破裂出血，危機(jī)患者生命［2，3］。

介入腔內(nèi)用藥，加速了滋養(yǎng)細(xì)胞的死亡，治愈率得到提高，彌補(bǔ)了單純肌內(nèi)注射治愈率低的不足，又使患側(cè)輸卵管得以保存，患者生育能力得以保存［4］。彩色多普勒超聲技術(shù)可以鑒別介入中的血管結(jié)構(gòu)，及時(shí)減少了出血及并發(fā)癥的發(fā)生，是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、可行的治療方法。

此方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)，易操作，治愈率高，彌補(bǔ)了肌內(nèi)注射保守治療的治愈率低的不足，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，降低了患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，提高了保守治療異位妊娠的治愈率［5］。所以超聲引導(dǎo)下介入治療宮外孕是一種直觀、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效好、并發(fā)癥少，立竿見影，可重復(fù)進(jìn)行的好方法，充分發(fā)揮了介入超聲微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，為臨床治療宮外孕開辟了良好的途徑。

1 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.110-112.

2 李文倫，張世民，付世文.經(jīng)陰道超聲穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10:755.

3 常才主編.經(jīng)陰超聲診斷學(xué).第2版.北京:科學(xué)出版社，2007.236-245.

4 汪龍霞主編.婦科與產(chǎn)科超聲診斷學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.132-133.

5 勵(lì)銀智.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床.河北醫(yī)藥，2011，33:2627-2628.