貢瑞霞

感染后咳嗽是呼吸內(nèi)科門診的常見病，給予反復(fù)的抗生素治療無效，影響患者的生活質(zhì)量，我院呼吸科門診采用孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬治療感染后頑固性咳嗽，為患者解除了痛苦，收到了較好的效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2009年10月至2010年10月就診的上呼吸道感染患者110例作為研究對象，隨機(jī)分為2組，治療組55例，其中男30例，女25例;平均年齡(40±20)歲;平均病程(33±6)d。對照組55例，其中男36例，女19例;平均年齡(42±19)歲，平均病程(30±8)d。所有入選患者有明顯的上呼吸道感染病史，經(jīng)正規(guī)抗感染等治療后急性癥狀消失，而咳嗽癥狀持續(xù)存在，血常規(guī)、X線胸片均正常，并除外了胃食管反流、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘等疾病。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 治療組患者口服孟魯司特鈉10 mg，1次/晚，酮替芬1 mg，2次/d，對照組患者口服異丙嗪 12.5 mg，2 次/d，茶堿緩釋片 0.1 g，2 次/d。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 《根據(jù)咳嗽的診斷與治療指南》咳嗽癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，(1)日間咳嗽:0分:無咳嗽，1分:偶有短暫咳嗽;2分:頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?3分:頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常活動。(2)夜間咳嗽:0分:無咳嗽;1分:入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽;2分:因咳嗽輕度影響夜間睡眠;3分:因咳嗽嚴(yán)重影響夜間睡眠?；颊叩牡梅譃槿臻g及夜間癥狀得分的總和。臨床療效判斷=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分。數(shù)值在60%以上為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 治療組與對照組的有效率分別為90.9%(50/55)和62.6%(35/55)。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 討論

上呼吸道感染多數(shù)為上呼吸道病毒感染，也可由細(xì)菌及支原體感染等)引起，感染后咳嗽，是指急性期相關(guān)癥狀消失之后，咳嗽仍然遷延不愈，甚至加重，多屬亞急性咳嗽，嚴(yán)重者影響患者的睡眠、工作、生活［1］。

感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為部分感染后咳嗽，存在氣道高反應(yīng)。其發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān):(1)病毒、細(xì)菌等感染刺激機(jī)體產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)及炎行介質(zhì)釋放，導(dǎo)致氣道中白三烯增多，白三烯能強(qiáng)力吸引單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞致炎癥部位，使?jié)B出增加，氣道明顯水腫，氣道反應(yīng)性明顯增高［2］。(2)腎上腺素能受體活性降低，使氣道受刺激后應(yīng)激能力下降，氣道敏感性增加。

酮替芬具有很強(qiáng)的組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用，即抑制支氣管周圍、黏膜下肥大細(xì)胞釋放組胺、也抑制血液中嗜酸性粒細(xì)胞釋放組胺，有很強(qiáng)的抗過敏作用。孟魯司特鈉是一種高選擇性白三烯受體拮抗劑，能阻斷與白三烯受體cysLT1結(jié)合，使其不能發(fā)揮生物學(xué)特性，而且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性粒細(xì)胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸性粒細(xì)胞減少，減輕氣道炎性反應(yīng)。從而減輕感染后咳嗽癥狀［3］。

本研究結(jié)果表明，孟魯司特鈉聯(lián)合酮替芬能能明顯改善感染后咳嗽癥狀，是治療感染后咳嗽的一種安全有效方法，患者依從性好，用藥方便，值得推廣。

1 沈瑤，金美玲，白春學(xué).慢性咳嗽和白三烯受體拮抗劑.國際呼吸雜志，2007，27:528-530.

2 劉玉.感染后咳嗽發(fā)病機(jī)制研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19:262-263.

3 王東晰.氨茶堿舒喘靈撲爾敏聯(lián)合治療上呼吸道感染后咳嗽療效觀察.中國誤診誤治雜志，2007，6:2491-2492.