張麗華 趙剛 郭衛(wèi)東 師朝嶺 焦雷洪 王燕 安洋

乳腺超聲對于鑒別良惡性占位病變非常有用，Kim等［1］在臨床研究中結(jié)合乳腺鉬靶攝片，證實BI-RADS評估乳腺超聲檢查結(jié)果可以預測惡變率情況。但由于乳腺腫塊的病理類型復雜多變，良、惡性腫塊超聲表現(xiàn)重疊，給鑒別診斷帶來一定困難。本研究對照大體標本切除術后病理結(jié)果，探討B(tài)I-RADS分級≥4級的乳腺腫塊在超聲引導下穿刺活檢的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月至2011年3月因發(fā)現(xiàn)乳腺實性腫物住院并手術切除59例患者，年齡28～68歲，平均年齡(52±10)歲;腫塊64個，腫塊直徑3.4～64.0 mm。

1.2 儀器與方法 本研究采用西門子ACUSON S2000超聲診斷儀，應用探頭頻率4～9 MHz，采用美國BARD活檢槍，16G一次性活檢穿刺針?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，平靜呼吸充分暴露檢查乳房及腋窩部位，探查到腫塊后，記錄腫塊的數(shù)量、側(cè)別、位置(鐘面觀)、與乳頭的距離。觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關系，同時探查腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)是否腫大，應用BI-RADS分級標準進行分級，存圖，按照BIRADS分級標準分級為≥4級的乳腺腫塊為入選對象。選擇最佳進針方向及穿刺點，超聲引導下穿刺術前準備后，進行超聲引導下粗針穿刺活檢檢查，得出穿刺標本病理檢查結(jié)果，所有入選病例在超聲引導下粗針穿刺活檢后均行乳腺腫塊切除手術，并送大體標本做常規(guī)病理檢查，最后得出病理診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，進行一致性kappa檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

64個腫塊手術后病理結(jié)果示良性腫塊11個，惡性腫塊53個，超聲引導下穿刺活檢檢查良性14腫塊個，惡性腫塊50個。超聲引導下穿刺活檢檢查的靈敏度、特異度、準確度分別為94.3%(50/53)，100%(11/11)，95.3%(61/64)，如表;本組病例超聲診斷的準確度為82.8%(53/64)。可以看出經(jīng)超聲引導下粗針活檢在準確度方面明顯高于超聲診斷(Kappa=0.889，P＜0.05)。

3 討論

近年來，乳腺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，乳腺癌的高發(fā)病率及年輕化嚴重威脅著女性的身體和心理健康。超聲診斷技術的應用，使得超聲在乳腺腫瘤的檢出率及辨別腫瘤類型方面有了很大提高［2］，深受患者和臨床醫(yī)師信賴。但術前定性診斷仍有誤差，為進一步檢查以明確其病理性質(zhì)，進行超聲引導下粗針穿刺活檢檢查，得出穿刺標本病理檢查結(jié)果，為確定治療方案提供依據(jù)。本研究擬對乳腺病變超聲檢查結(jié)果及超聲引導下穿刺活檢檢查結(jié)果進行對比分析，分析評價超聲引導下穿刺活檢檢查在乳腺腫塊定性診斷中的價值。

美國放射學院推薦的BI-RADS分級標準采用乳腺的形態(tài)、邊緣、微小鈣化等主要分級依據(jù)在超聲判斷乳腺腫塊性質(zhì)中得到了廣泛的證實和承認［3，4］進行分級。BI-RADS分級:(1)當聲像圖表現(xiàn)為單純囊腫、炎性淋巴結(jié)、內(nèi)部回聲均一或高回聲被分為2級;(2)當表現(xiàn)為邊緣規(guī)則的實性腫塊、橢圓形、縱橫比＜1被分為3級病變;(3)復雜囊腫或多發(fā)性小囊腫分為3級;復雜囊腫分為4級或以上。當聲像圖表現(xiàn)出以下的惡變特征:圓形或不規(guī)則形，微小分葉，邊界模糊，邊緣毛刺狀，縱橫比＞1、低回聲暈環(huán)、回聲不均質(zhì)、后方聲影，導管擴張，發(fā)現(xiàn)微小鈣化被分為4級或5級。并且將乳腺腫塊的超聲惡性特征分為二大類，即低度惡性可疑特征［包括圓形，呈小分葉狀(或形態(tài)模糊)、非呈水平方位生長，內(nèi)伴導管擴張，回聲不均，后方見聲影］和高度惡性可疑特征(包括外形不規(guī)則，毛刺狀邊緣，內(nèi)伴為鈣化灶);將包涵一項(含)以上低度惡性可疑特征者列入BI-RADS 4級，將包涵二項(含)以上高度惡性可疑特征者列入BI-RADS 5級，可以更有效地提高惡性腫瘤的檢出率［1］。常規(guī)超聲檢查主要通過觀察腫塊的大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、與周圍組織關系、血流及其血流動力學參數(shù)(如收縮期峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù))等信息對乳腺病變進行初步定性診斷。本研究中應用美國放射學院推薦的BI-RADS分級標準，將≥4級的乳腺腫塊初步定為惡性，但以往研究及本研究表明應用BI-RADS分級標準，其假陽性率較高，其誤診給臨床工作帶來不便，也給患者造成不必要的心里負擔。進行超聲引導下粗針穿刺活檢術，可以進一步檢查以明確其病理性質(zhì)，提供更有臨床應用價值的輔助檢查依據(jù)，為進一步治療提供方案。

本研究中超聲引導下行粗針穿刺活檢的64例中，50例被診斷為惡性的患者經(jīng)手術切除病理檢查結(jié)果均被證實為惡性，靈敏度為94.3%(50/53)。有3例被診斷為良性的患者經(jīng)手術切除病理檢查結(jié)果證實為惡性。誤診的原因為穿刺取材未取到癌變組織，手術證實癌變部位較小，大部分為增生組織。本研究分析總結(jié)影響穿刺成功率的的主要因素包括穿刺針的選擇，穿刺針的粗細、長短及切割槽的大小均會影響穿刺結(jié)果的準確性，有報道16G針取材滿意率達100%，所有病例穿刺后均無嚴重并發(fā)癥［5］。取材的部位直接影響到活檢判斷的準確性。取材時應取腫塊的蟹足區(qū)、鈣化區(qū)，但要避開血管，防止大出血。穿刺活檢技巧、經(jīng)驗很重要。從文獻報道及本研究結(jié)果來看，超聲引導下穿刺活檢在乳腺疾病診斷中有著重要的臨床意義，能在術前明確診斷，制定合理的手術方案;為為乳腺癌新輔助化學藥物治療的實施提供病理學依據(jù);提高早期乳腺癌的檢出率;可有效的排除惡性鈣化灶，使良性患者消除思想負擔。

超聲圖像能提供乳腺腫塊的形態(tài)特征，應用BI-RADS分級標準可以初步診斷乳腺腫塊的性質(zhì)。超色聲引導下粗針活檢能在術前提供病理診斷，為進一步臨床手術治療提供有價值的參考依據(jù)。超色聲引導下粗針活檢術診斷準確率極高，又是一種安全、有效、快捷的微創(chuàng)檢查方法，值得臨床應用。

超聲引導下穿刺活檢檢查能在術前進行病理診斷，準確度較高，為進一步治療提供有價值的臨床資料。

1 Kim Ek，Ko KH，Oh KK，et al.Clinical application of the BI-RADS final assessment to breast sonography in conjunction with mammography.Am J Roentgenol，2008，190:1209-1215.

2 Gufler H，Buitrago-Tellez CH，Madjar H，et al.Ultrasound demonstration of mammographically detected microcalcifications.Acta Radiol，2008，41:217-221.

3 American College of Radiology.Illustrated breast imaging reporting and system(BI-RADS)-ultrasound.1st ed.Reston.VA:American College of Radiologe.2003.23.

4 劉月潔，張穎，凌廣華，等.彩色多普勒超聲鑒別乳腺腫物良惡性的多因素分析.中國超聲醫(yī)學雜志，2008，24:119-122.

5 李俊來，蘇莉，于德江，等.超聲引導經(jīng)皮穿刺活檢對乳腺占位病變的診斷價值.中國醫(yī)學影像技術，2006，22:1230-1232.