胡文輝

心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是搶救心臟驟停的重要措施。心肺復(fù)蘇水平代表急診急救醫(yī)學(xué)水平。其成功率的影響因素是多元的，包括基礎(chǔ)疾病、復(fù)蘇實(shí)施時(shí)間、除顫時(shí)間以及人工氣道的建立等。老年人因生功能處于衰退狀態(tài)，且往往存在一種或多種慢性疾病，其急診急救過程可能需要根據(jù)人群自身特點(diǎn)做出相應(yīng)調(diào)整。本研究就老年人CPR成功率的影響因素進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年8月至2011年2月在我院急診科進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救的48例呼吸心跳驟停老年患者(＞65歲)資料進(jìn)行回顧性分析。其中男27例，女21例;平均年齡(70±11)歲。心腦血管疾病患者36例，非心腦血管疾病患者12例。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)入選標(biāo)準(zhǔn):①意識喪失;②雙側(cè)瞳孔散大;③呼吸停止或臨終呼吸;④大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;⑤心電圖顯示心室搏動(dòng)停止［1］。(2)并排除心肺復(fù)蘇禁忌證。

1.3 急救方法 依照2005年國際心肺復(fù)蘇指南對呼吸心跳驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救。整個(gè)急救過程中保持氣道通暢，實(shí)施連續(xù)性胸外心臟按壓及口對口人工呼吸或氣管插管，心電監(jiān)護(hù)示室顫時(shí)行電除顫，迅速建立靜脈通道應(yīng)用腎上腺素、阿托品、多巴胺等心肺復(fù)蘇藥物同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施物理降溫等適宜治療［2］。心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)進(jìn)行呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等參數(shù)的監(jiān)測。

1.4 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)自主心律、脈搏、血壓，恢復(fù)自主循環(huán)并維持≥2 h。

1.5 觀察指標(biāo) 比較復(fù)蘇成功率在以不同因素分組時(shí)的組間差異，分析基礎(chǔ)疾病、復(fù)蘇開始時(shí)間、電除顫時(shí)間以及人工氣道建立對老年呼吸心跳驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功率的影響。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同因素分組的復(fù)蘇成功率比較:心腦血管疾病患者顯著低于非心腦血管疾病患者［41.67%(5/12)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);復(fù)蘇實(shí)施時(shí)間 ＜6 min的患者［26.92%(7/26)］顯著高于復(fù)蘇實(shí)施時(shí)間＞6 min的患者［4.55%(1/22)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);電除顫時(shí)間＜6 min的患者［21.88%(7/32)］顯著高于電除顫時(shí)間 ＞6 min的患者［6.25%(1/6)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05);插管患者［26.09%(6/23)］顯著高于未插管患者［8.00%(2/25)］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在本研究中進(jìn)行心肺復(fù)蘇的老年患者中，合并心腦血管疾病患者所占比例為75%。本研究結(jié)果顯示心腦血管疾病患者的心肺復(fù)蘇成功率顯著低于未合并心腦血管疾病，表明心腦血管疾病是影響老年患者心肺復(fù)蘇成功率的危險(xiǎn)因素之一。

在呼吸心跳驟停發(fā)生后，要以最快的速度診斷并進(jìn)行心肺復(fù)蘇，因?yàn)閺?fù)蘇開始實(shí)施的時(shí)間與復(fù)蘇效果有直接聯(lián)系。心臟驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)。停止10 s意識喪失，突然倒地。心跳停止30 s則出現(xiàn)阿斯綜合征。當(dāng)心搏停止60 s自主呼吸逐漸停止。停止3 min后開始出現(xiàn)腦水腫。心搏停止6 min腦細(xì)胞開始死亡，心跳停止8 min腦死亡。故而心肺復(fù)蘇成功率與開始實(shí)施的時(shí)間密切相關(guān)——每延誤1 min搶救成功率降低10%。大部分患者在心跳停止4～6 min內(nèi)開始出現(xiàn)不可逆的腦損害。本研究中，從呼吸心跳驟停至復(fù)蘇開始時(shí)間＜6 min的患者，其復(fù)蘇成功率顯著高于復(fù)蘇開始時(shí)間＞6 min的患者(P＜0.05)。這與此前一些在全年齡段人群中進(jìn)行的研究得出的結(jié)論一致［3，4］。本研究結(jié)果提示盡可能在“黃金5 min”內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇能夠提高心肺復(fù)蘇的成功率同樣適用老年人群。電除顫是治療室顫最有效的措施。本研究發(fā)現(xiàn)在老年人群中進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，電除顫實(shí)施越早復(fù)蘇的成功率越高。

以往全年齡段人群中的研究表明，心肺復(fù)蘇過程中，氣道處理對復(fù)蘇效果有舉足輕重的影響［5，6］?？焖俳⑷斯獾朗菍?shí)施有效通氣快速有效供氧的方法之一。本研究中，插管建立人工氣道的老年患者中心肺復(fù)蘇成功率顯著高于未插管老年患者，提示氣管插管及人工氣道的建立在老年人群同樣可顯著提高心肺復(fù)蘇的成功率。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，呼吸心跳驟停的老年患者的心肺復(fù)蘇成功率可能與心腦血管疾病、復(fù)蘇開始時(shí)間、是否插管建立人工氣道以及電除顫實(shí)施時(shí)間有關(guān)，在對老年呼吸心跳驟停患者實(shí)施急救過程中應(yīng)注意以上因素的影響，提高復(fù)蘇成功率。

1 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.229-236.

2 董士民，李俠.2005國際心肺復(fù)蘇指南介紹(續(xù)).河北醫(yī)藥，2006，28:413-414.

3 丁軍，任向群，黃通瑞，等.高齡老年人心搏驟停復(fù)蘇成功體會(huì).臨床誤診誤治，2011，24:26-27.

4 姜國田，錢學(xué)禮.心肺復(fù)蘇成活患者臨床及隨訪分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14:114-115.

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6 阿記.急救心肺復(fù)蘇效果影響因素的單因素分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17:160-161.