李鳴曉 高金鳳 甄麗君

男性乳腺癌(malebreastcancer，MBC)占所有乳腺癌的1% ～2%，占所有男性惡性腫瘤的比例不足1%［1，2］，最近發(fā)病率呈上升的趨勢。在臨床中，應警惕男性乳腺癌的發(fā)生?，F(xiàn)就本院收治的7例男性乳腺癌病例的臨床特點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院1991年7月至2011年7月共收治男性乳腺癌患者7例，占同期全部乳腺癌的2.24%(7/312)，年齡51～72歲，平均年齡67歲;其中左側(cè)5例，右側(cè)2例;7例均表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫物，并且腫物皆為偏中心分布，與皮膚粘連3例，破潰1例，乳頭內(nèi)陷3例，乳頭血性溢液1例;腫物直徑1.5 cm 1例，2.5～4.5 cm 6例;發(fā)病時間7 d～2年;TNM 分期:Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例;診斷方法:2例于外院行乳腺腫物切除術(shù)，病理證實為乳腺癌，4例彩超檢查可見低回聲實性占位，考慮為乳腺癌，術(shù)中冰凍病理證實，1例腫物表面破潰，直接切取腫物小塊活檢，病理證實;石蠟病理7例均為浸潤性導管癌，4例行免疫組化檢查，雌激素受體(ER)(－)1例，ER(++)2例，ER(+++)1例，孕激素受體(PR)(+)2例，PR(++)1例，PR(+++)1例，人表皮生長因子受體2(Her-2)(－)1例，Her-2(++)1例，Her-2(+++)2例，均未行FISH檢測;其中5例有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分別為:1/13轉(zhuǎn)移1例，1/17轉(zhuǎn)移1例，2/20轉(zhuǎn)移2例，5/19轉(zhuǎn)移1例。

1.2 治療方法 7例均進行手術(shù)治療:行乳腺癌根治術(shù)2例，行乳腺癌改良根治術(shù)5例。術(shù)后病理資料完善后行化療，F(xiàn)EC方案6周期2例，TAC方案6周期4例，EC-T(EC4周期序貫T4周期)1例。其中4例行直線加速器放射治療。ER陽性和(或)PR陽性者均給予口服三苯氧胺10 mg 2次/d治療，由于經(jīng)濟原因，Her-2陽性者未行分子靶向治療。

2 結(jié)果

隨訪6例，失訪1例，術(shù)后2年死于肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移1例。術(shù)后3年死于全身多發(fā)轉(zhuǎn)移2例。死于非乳腺癌相關(guān)疾病1例。隨訪4年未見復發(fā)1例，1例帶瘤生存(骨轉(zhuǎn)移)5年。2例行乳腺癌根治術(shù)，5例行乳腺癌改良根治術(shù);Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期3例;病理7例均為浸潤性導管癌，4例行免疫組化檢查，ER(++)2例，ER(+++)2例，PR(+)1 例，PR(++)2例，PR(+++)1例，Her-2(－)1例，Her-2(++)1例，Her-2(+++)2例，其中5例有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分別為:1/13轉(zhuǎn)移1例，1/17轉(zhuǎn)移1例，2/20轉(zhuǎn)移2例，5/19轉(zhuǎn)移1例。

3 討論

男性乳腺癌的病因尚不清楚，其危險因素主要包括雌激素水平增高、先天性睪丸發(fā)育不全伴染色體異常、男性乳房發(fā)育癥以及睪丸創(chuàng)傷或放射性損傷等［3］。男性乳腺癌常以乳暈區(qū)無痛性腫物為首診表現(xiàn)，本組患者皆以此表現(xiàn)而就診，并且其中1例伴乳頭血性溢液，1例腫物破潰，作者觀察本組腫物皆呈偏中心分布，乳頭內(nèi)陷或者固定，多有局部皮膚受累。

與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌平均發(fā)病年齡更高，分期更晚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)陽性的病例更多，最常見的病理類型為導管癌，雌、孕激素受體的陽性率比女性患者更高［4］。本組患者平均年齡67歲，分期晚，7例中5例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理類型皆為浸潤性導管癌，7例中4例行激素受體檢查，ER、PR均為陽性，符合文獻報道。

一般認為，男性乳腺癌發(fā)現(xiàn)晚，預后差。其原因為:(1)男性患者甚至一些醫(yī)生缺乏對男性乳腺癌的認識，對乳腺出現(xiàn)異常不重視，導致部分男性乳腺癌患者的診斷及治療延誤;(2)男性乳腺缺乏脂肪纖維組織的屏障保護，腫瘤較易侵犯皮膚及胸壁或向內(nèi)乳區(qū)或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(3)診治不規(guī)范;(4)發(fā)病年齡高基礎疾病多。

其實，只要加強科普教育，男性乳腺癌完全可以做到早期診斷、早期治療。男性乳腺組織少，出現(xiàn)病變極易觸摸到，乳腺彩超檢查對男性乳腺癌的診斷敏感性、特異性均較高，男性乳腺癌的彩超常表現(xiàn)為低回聲腫物，形狀不規(guī)則，邊界不清楚或模糊，縱橫比常＞1，內(nèi)部回聲不均勻，后方衰減，常有明顯血流信號。彩超尚可發(fā)現(xiàn)腋窩內(nèi)的腫大淋巴結(jié)。由于男性乳腺小，腫物常常與周圍粘連，多數(shù)不宜行鉬靶檢查，但腺體較肥大者也可行鉬靶檢查。由于腫瘤較表淺，故方便行細針或粗針穿刺檢查，容易取得病理資料。綜上所述，男性患者認識到此疾病，及早就醫(yī)，接診醫(yī)生給予正規(guī)檢查，容易確診。

男性乳腺癌因其病例數(shù)少，無法進行大規(guī)模的前瞻性隨機對照研究，其治療措施多借鑒女性乳腺癌，即以手術(shù)切除為主，化療、放療、內(nèi)分泌等治療為輔的綜合療法［5，6］。本組患者采用術(shù)式為乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后給予化療、放療、內(nèi)分泌治療。目前認為，如果腫瘤未侵犯胸大肌，可行乳腺癌改良根治術(shù)，如果有胸大肌侵犯，則行乳腺癌根治術(shù)，或切除胸大肌保留胸小肌，或切除部分胸大肌，但要切緣陰性。術(shù)后化療主要參照女性乳腺癌治療方案。內(nèi)分泌治療目前較少采用睪丸切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)等方法，有研究表明，三苯氧胺治療能明顯改善預后，使Ⅱ、Ⅲ期患者的5年生存率從44%提高到61%［5］，Mauras等［7］以健康男性志愿者為研究對象，發(fā)現(xiàn)不同于女性研究的結(jié)果，男性服用阿那曲唑并不能完全抑制雄性激素。故芳香化酶抑制劑的作用需更多臨床資料進一步證明。本組激素受體陽性患者，均采用三苯氧胺內(nèi)分泌治療。

總之，早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范治療是改善男性乳腺癌預后的關(guān)鍵。男性乳腺癌的高危因素、臨床表現(xiàn)以及激素受體等方面與女性乳腺癌不同，因此，多中心、大樣本的前瞻性研究對于男性乳腺癌的研究是有必要的［8］。

1 Contractor KB，Kaur K，Rodrigues GS，et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging.World J Surgoncol，2008，6:1-11.

2 Jemal A，Siegel R，Warde，et al.Cancerstatistics，2006.CA Cancer J Clin，2006，56:106-130.

3 Aqrawal A，Avantunde AA，Rampaul R，et al.Male breast cancer:a reviewof clinical managemen.Breast Cancer Res Treat，2007，103:11-21.

4 Nahleh ZA，Srikantiah R，Safa M，et al.Male breast cancer in the veterans affairs population:a comparative analysis.Cancer，2007，109:1471-1477.

5 Fentiman IS，F(xiàn)ourquet A，Hortobagyi GN.Male breast cancer.Lancet，2006，367:595-604.

6 Kamila C，Jenny B，Per H，et al.How to treat male breast cancer.Breast，2007，16:147-154.

7 Mauras N，O’Brren KO，Klein KO，et al.Estrogen suppression in males:metaboli effects.J Clin Endocrinol Metab，2000，85:2370-2377.

8 張秋強，張國栓.男性乳腺癌臨床診治分析.河北醫(yī)藥，2011，33:3073-3074.