李站領(lǐng) 李艷靜 彭勛 徐東波 趙培利 常占平

在肺結(jié)核的各種診斷方法中，痰細(xì)菌學(xué)檢查是肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)［1］，常規(guī)痰檢是一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)常用的肺結(jié)核篩查手段之一，但陽(yáng)性率低。痰涂片檢查影響因素較多［2］，其中痰標(biāo)本質(zhì)量，是影響檢驗(yàn)陽(yáng)性率原因之一;對(duì)痰少難以咳出，或無(wú)痰的患者采用誘導(dǎo)痰技術(shù)，其價(jià)值已被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所肯定［3－5］，但誘導(dǎo)痰的方法有所不同，單一濃度法和梯度濃度法。本文就肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌檢查留取標(biāo)本常規(guī)咳痰與梯度濃度法兩種不同留痰方法對(duì)比研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 146例均為2006年6月至2011年6月住院及門(mén)診肺結(jié)核患者，其中男75例，女71例;年齡16～80歲，平均年齡36.3歲。所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)2000年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要診斷要點(diǎn)即有典型的臨床表現(xiàn)、胸部X線、肺CT檢查、痰涂片抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性;或診斷性抗結(jié)核治療有效或支氣管、肺部組織病理證實(shí)結(jié)核病變確診。

1.2 方法 將肺結(jié)核患者隨機(jī)分為2組，一組是能自然咳痰即常規(guī)咳痰組70例。囑患者早晨空腹，咳痰之前先用鹽水漱口，深呼氣后用力咳出肺深部的痰液，收集到一次性帶蓋的無(wú)菌痰盒內(nèi)，1 h內(nèi)送檢，每例患者連送3 d;另一組為高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰組，共76例，具體方法參考文獻(xiàn)［6］報(bào)道的梯度高滲鹽水(3%、4%、5%)超聲霧化法。即在一個(gè)通風(fēng)良好的專用房間里進(jìn)行。(1)患者在霧化吸入前用鹽水嗽口，清潔口腔和喉部的殘?jiān)?，擤涕?2)用3%氯化鈉溶液5 ml超聲霧化后導(dǎo)痰10～15 min，用力咳痰至培養(yǎng)皿。(3)若患者無(wú)痰或痰量不足則換用4%氯化鈉溶液繼續(xù)霧化吸入7 min。(4)若仍無(wú)痰換用5%氯化鈉溶液霧化，7 min后終止誘導(dǎo)程序。

1.3 檢測(cè)方法 痰涂片鏡檢應(yīng)符合《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［7］要求，所有痰標(biāo)本在涂片后先檢驗(yàn)痰是否合格，如痰涂片鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野，多核細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野或二者比較＜1∶2.5為合格痰，否則為不合格痰，需重新留取痰，保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性;合格痰標(biāo)本涂片進(jìn)行萋-尼抗酸染色和痰進(jìn)行BBL MGIT(Mycobacteria Growth Indicate Tube)結(jié)核分子桿菌快速手工培養(yǎng)，一般7～14 d可顯示陽(yáng)性結(jié)果。該鑒定系統(tǒng)由西班牙BD公司巴爾第摩生物實(shí)驗(yàn)室研制提供。將2組結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本試驗(yàn)常規(guī)咳痰患者70例，其中痰涂片抗酸染色陽(yáng)性15例，僅結(jié)核菌手工快速培養(yǎng)陽(yáng)性7例，既痰涂片抗酸染色陽(yáng)性又結(jié)核菌手工快速培養(yǎng)陽(yáng)性共13例，2例單純涂片抗酸染色陽(yáng)性，總陽(yáng)性率31.4%(22/70);誘導(dǎo)痰組76例患者全部誘導(dǎo)出滿意的痰標(biāo)本，引痰率100%，痰量10～40 ml，平均20 ml，其中痰涂片抗酸染色陽(yáng)性32例，僅結(jié)核菌手工快速培養(yǎng)陽(yáng)性10例，既痰涂片抗酸染色陽(yáng)性又結(jié)核菌手工快速培養(yǎng)陽(yáng)性共30例，單純痰涂片抗酸染色陽(yáng)性2例，總陽(yáng)性率55.3%(42/76)，兩種方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.408，P＜0.01)。誘導(dǎo)痰操作過(guò)程中，極個(gè)別出現(xiàn)輕度咽喉不適、惡心、胸悶無(wú)需處理，自行緩解。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)核病是我國(guó)嚴(yán)重影響人民健康的常見(jiàn)病之一。痰結(jié)核菌檢查已成為當(dāng)代結(jié)核病流行病學(xué)、結(jié)核病診斷及評(píng)價(jià)治療效果的重要手段，但仍有50%～70%的活動(dòng)性肺結(jié)核病例痰涂片檢查抗酸桿菌是陰性的［8］。由于陽(yáng)性涂片時(shí)痰液中的菌量需達(dá)到104/ml以上，常規(guī)痰即為患者自主咳出的痰液，雖較為簡(jiǎn)便易行，但有些情況如自發(fā)痰量少，痰黏稠不易咳出，且容易受到唾液和口腔雜質(zhì)影響，常常導(dǎo)致痰涂片陰性，實(shí)際上并非菌陰。由于細(xì)菌的陽(yáng)性檢出結(jié)果受多種因素限制，形成未能檢出細(xì)菌的“菌陰”肺結(jié)核［9］，從而造成不能及時(shí)隔離患者，并給予相應(yīng)的抗癆方案針對(duì)性治療，容易使結(jié)核病蔓延、傳播，給結(jié)核病防控帶來(lái)困難。本組研究結(jié)果表明，常規(guī)痰菌陽(yáng)(涂片或培養(yǎng))性率為31.4%(22/70)。采用了梯度濃度法高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰組，其痰菌陽(yáng)(涂片或培養(yǎng))性率為55.3%(42/76)，兩種方法經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，誘導(dǎo)痰明顯優(yōu)于常規(guī)晨痰結(jié)果。Paggiaro等［5］報(bào)道105例菌陰不典型肺結(jié)核患者經(jīng)梯度高滲鹽水法超聲霧化均誘導(dǎo)痰成功，涂片及結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率達(dá)47.6%，肯定了其對(duì)菌陰不典型肺結(jié)核的診斷價(jià)值，且無(wú)明顯副作用。誘導(dǎo)痰的機(jī)制不完全清楚，可能與其高滲透壓，促使氣道內(nèi)水分外滲，刺激咳嗽反射，直接刺激氣道加速黏液纖毛清除，腺體分泌增加等有關(guān)［10］。而梯度濃度法(3% ～5%)誘導(dǎo)痰成功率比單一濃度發(fā)略高［11］，具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、高準(zhǔn)確率等優(yōu)點(diǎn)。由于誘導(dǎo)痰取痰量大，結(jié)果可靠，是不容忽視的傳染源，對(duì)結(jié)核病的防控具有重要的意義，更適于常規(guī)痰結(jié)核菌陰性或無(wú)痰、少痰的菌陰肺結(jié)核診斷的有效方法之一，值得臨床推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24:70.

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3 彭勛，李站領(lǐng)，徐東坡.梯度高滲鹽水法超聲霧化誘導(dǎo)痰對(duì)菌陰不典型肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值.中國(guó)防癆雜志，2011，33:518-519.

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