常 英 劉亞彬 常 紅 梁 健

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

小針刀治療足跟痛68例臨床觀察

常 英 劉亞彬1常 紅2梁 健3

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科，河北 石家莊 050051)

外治法;小刀針;足跟痛;針灸療法

足跟痛是中老年的一種常見病，是以跟骨底面一側(cè)或雙側(cè)痠脹或針刺樣疼痛為主癥，站立或行走后疼痛加重，大多數(shù)是無菌性炎癥所致，由跟骨本身及其周圍軟組織疾病所致，常伴有跟骨結(jié)節(jié)骨刺形成，影響日常生活和工作。2009－02—2011－10，我們運用小針刀治療足跟痛68例，并與針刺治療68例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部136例均為河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院針灸科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組68例，男33例，女35例;年齡＜40歲2例，40～68歲66例，平均(53.5±1.5)歲;病程2個月 ～2年，平均(10.0 ±2.6)個月;左足跟痛20例，右足跟痛38例，雙足跟痛10例。對照組68例，男32例，女36例;年齡＜40歲4例，40～66歲64例，平均(52.0±1.7)歲;病程 4個月 ～2年 15 d，平均(12.0±3.3)個月;左足跟痛 15例，右足跟痛40例，雙足跟痛13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《疼痛診斷治療學(xué)》制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。①單側(cè)或雙側(cè)足跟疼痛，影響行走;②有固定壓痛點;③有或無局部紅腫;④X線片見跟骨結(jié)節(jié)處粗糙，診斷為退行性改變、跟骨骨刺。均有典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)X線拍片，存在不同程度的骨質(zhì)增生樣退行性改變。臨床表現(xiàn):足跟底部疼痛，輕者可僅有痠脹不適，一般在初起著地行走時加重，嚴(yán)重者不敢用足跟部承重，稍加活動或行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛加重［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予付氏小針刀治療。患者俯臥位，踝關(guān)節(jié)墊枕，足跟朝上。在足底及跟骨周圍尋找明顯壓痛點，指壓標(biāo)記定位，常規(guī)安爾碘皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因注射液2 mL局部浸潤麻醉，待麻醉生效后，醫(yī)者持小針刀在壓痛點處快速垂直刺入達(dá)骨面。以痛點為中心分別向四周進(jìn)行散刺行上下提插松解手法，刀口線始終與足縱軸方向一致，以術(shù)中醫(yī)者針下有阻滯感，患者有痠脹感為宜。依據(jù)患者身體狀況及病情嚴(yán)重程度控制治療時間和松解的刺激量，以醫(yī)者針下緊澀感消失有松動空虛感時出針，無菌棉球壓迫針孔，膠布固定。每周1次。2 d內(nèi)局部不沾水，后自行取下固定膠布即可，并囑患者針后盡量穿舒適稍厚軟底鞋。

1.3.2 對照組 予針刺治療。取穴:昆侖、太溪、阿是穴，均為患側(cè)?；颊吒┡P，暴露患足，局部常規(guī)消毒，用30號1.5寸毫針，先針刺昆侖、太溪，垂直進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感傳至足跟部，然后以痛點為中心，成品字形斜刺向痛點中心，強(qiáng)刺激，足跟部有痠脹感為宜。留針30 min，出針后干棉球輕按針眼部位。每日1次。

1.3.3 療程 2組均1周為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 痊愈:足跟痛癥狀消失，不影響行走，1年后隨訪無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):足跟痛癥狀消失，基本不影響行走，1年后回訪可復(fù)發(fā)1次，但足跟痛癥狀明顯減輕;無效:足跟痛癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組68例，痊愈57例，好轉(zhuǎn)10例，無效1例，總有效率98.5%;對照組68例，痊愈40例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例，總有效率88.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

足跟痛是跟骨底面及跟骨周圍的軟組織由于慢性勞損引起的疼痛。足跟痛影響人的正常行走，給生活帶來不便。多因久站、負(fù)重行走、爬山等原因使跟骨下方著力處損傷，發(fā)生出血、水腫及變性等病變，這些骨質(zhì)的改變與軟組織損傷協(xié)同發(fā)展，當(dāng)軟組織病變時可促使骨質(zhì)損傷和骨突形成，而骨質(zhì)發(fā)生病變后可刺激、擠壓軟組織，致使疼痛加重［2］。足跟痛屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。多因年老體衰，肝腎不足，寒凝血瘀，或長期站立行走勞損，或外傷等原因，導(dǎo)致足跟部位經(jīng)脈受阻，陰寒內(nèi)生，氣滯血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛［3］。足底長期承受人體質(zhì)量及各種運動負(fù)荷，特別是隨著年齡的增加，足底部的筋膜、韌帶松弛退變，由于長期、持續(xù)的牽拉可在跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處或其他原因引起跟骨周圍發(fā)生慢性損傷。人體在自我修復(fù)過程中，在一定的因素影響下，就會產(chǎn)生瘢痕粘連，跟骨底面的應(yīng)力平衡遭到破壞，進(jìn)而跟骨產(chǎn)生高應(yīng)力形成骨刺［4］。在行走時，骨刺反復(fù)摩擦刺激周圍軟組織，使軟組織腫脹，或者變成無菌性炎癥，日久局部形成粘連、瘢痕、攣縮，致使其應(yīng)力改變，引起足跟底部疼痛［5］。由于此處解剖部位特殊，傳統(tǒng)毫針操作不便，增加患者的疼痛，且療效不佳。針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，將針刺療法和手術(shù)松解有機(jī)結(jié)合為一體的新的醫(yī)療方法，一方面我們利用刀的作用松解軟組織粘連，減輕組織壓力，改善局部組織血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，新陳代謝增強(qiáng)，使炎性物質(zhì)隨代謝消失，促進(jìn)炎癥消退，水腫吸收，恢復(fù)跟骨周圍軟組織的力學(xué)平衡，解除疼痛;另一方面針刀較粗，針感較強(qiáng)，利用較強(qiáng)的針刺作用，在病變部位上下提插，可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，“通則不痛”，從而使本病得到根本性的治療。

我們體會，在臨床操作時應(yīng)仔細(xì)尋找壓痛點硬結(jié)，精確定位是針刀治療的關(guān)鍵，在操作時小針刀進(jìn)針宜快速進(jìn)入皮下，然后分層次突破，仔細(xì)感受刀下的硬度，觸及到硬結(jié)，仔細(xì)進(jìn)行剝離、松解，并根據(jù)患者的感覺調(diào)整進(jìn)針方向和層次，最大限度地減輕患者痛苦。針刀治療切口小，無需縫合，對人體組織損傷小，不易引起感染，無不良反應(yīng)，患者無明顯疼痛和恐懼感，治療后無需長時間休息，治療時間短，簡便易行，患者易于接受。本研究結(jié)果表明，小針刀治療足跟痛可以明顯緩解病痛，改善臨床癥狀，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1991:785

［2］張斌，張華，柳正春.中醫(yī)藥治療寒凝血瘀型足跟痛180例療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31(12):1216 －1217.

［3］段進(jìn)成，陸彥春.小針刀治療足跟痛86例［J］.中國針灸，2002，22(S):122.

［4］朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:5.

［5］龍旭東.小針刀松解術(shù)治療跟痛癥［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(1):76.

R274.2905

A

1002－2619(2012)12－1849－02

1 華北油田公司井下醫(yī)院理療科，河北 任丘 062552

2 河北省中醫(yī)藥研究院針灸科，河北 石家莊 050031

3 河北省胸科醫(yī)院腫瘤科，河北 石家莊 050041

常英(1969—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床工作。

2012－10－26)