陳 珂 于紅蕊

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院骨科，北京 100140)

手法治療慢性期肩關(guān)節(jié)周圍炎23例療效觀察

陳 珂 于紅蕊1

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院骨科，北京 100140)

肩凝癥;手法，骨科

肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)是一種常見病和多發(fā)病，主要病因是慢性勞損，外傷筋骨，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多為慢性發(fā)病，肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩部外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。在目前的臨床治療中，對(duì)于急性期未進(jìn)行有效治療，病程＞6個(gè)月肩部疼痛和活動(dòng)功能障礙均未改善而轉(zhuǎn)變成慢性期的患者，缺乏有效的治療方式。2008—2012年，我們采用手法治療慢性期肩周炎23例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院骨科門診患者，男5例，女18例;年齡42～64歲，平均(47.36±1.28)歲;病程6個(gè)月 ～1年;平均(7.21 ±1.18)個(gè)月;左肩8例，右肩15例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診，且經(jīng)肩部核磁共振檢查確診為肩袖損傷，并排除其他肩部疾患。

1.3 治療方法 予手法治療。以右肩為例，術(shù)者站立于患者右后方，使用左手小魚際和掌根在斜方肌上部進(jìn)行掌揉［2］2～3 min放松局部后，術(shù)者右手拇指指腹以重手法(患者感覺局部明顯痠脹為度)在肩胛提肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌部位采用指按［2］手法各1 min，再以右手托扶患者右肘，左手拇指自肩胛骨下角沿肩胛骨外側(cè)緣(腋緣)對(duì)局部背闊肌和大圓肌采用點(diǎn)按［2］手法1～2 min，繼而對(duì)肱二頭肌和肱三頭肌采用捏法［2］進(jìn)行放松1 min，最后對(duì)治療的部位采用摩法［2］進(jìn)行整理后手法即完成。每周2次，治療30次后評(píng)價(jià)療效。治療期間建議患者健側(cè)手托扶患側(cè)肘部進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，活動(dòng)功能改善;未愈:癥狀無改善［1］。

2 結(jié)果

本組23例，治愈18例，好轉(zhuǎn)4例，未愈1例，總有效率 95.65%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證，長期勞累導(dǎo)致肩部氣血虧虛，此謂本虛;局部氣血虧虛致筋脈不得濡養(yǎng)而失滑利，又加重了氣血運(yùn)行障礙，氣血結(jié)聚關(guān)節(jié)，故見局部疼痛，又因氣血結(jié)聚而致筋攣，故在活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)功能障礙并使疼痛加重，此謂標(biāo)實(shí)。以往治療肩周炎多將治療重點(diǎn)放在疼痛局部，無論是中醫(yī)局部藥物外敷配合松解手法、小針刀治療，還是西醫(yī)傳統(tǒng)的局部封閉治療，都是針對(duì)疼痛部位進(jìn)行，很少論及在疼痛部位周邊進(jìn)行物理治療。本研究中將手法治療的主要位置選擇在疼痛部位的周邊。所選手法取其導(dǎo)氣行血之意，配以手法中的重手法意在“瀉邪”，旨在散結(jié)祛瘀，暢達(dá)經(jīng)脈之氣血，病癥隨之痊愈。

從解剖上看，肩關(guān)節(jié)盂淺而肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊松弛，其穩(wěn)定性主要依靠分別止于其前方、上方、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌腱維持，這些腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織，形成肌腱袖，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱與骨、韌帶之間有滑膜囊，其作用為減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，滑膜囊的病變也可導(dǎo)致肩部運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛［3］。此外，在臨床診治中發(fā)現(xiàn)，所有患者均可在位于岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腹部位觸及條索狀攣縮的肌肉，肌腹的緊張使肌腱袖也處于高張狀態(tài)，使本應(yīng)起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用的肌肉變成了阻礙肩部正常功能活動(dòng)的力量?；顒?dòng)時(shí)大量異常應(yīng)力集中于肌腱袖和局部的肌腱腱鞘，繼而累及腱鞘，形成局部滲出、水腫，使腱鞘管徑進(jìn)一步狹窄，肌腱滑動(dòng)阻力增大，局部組織代謝障礙，無菌性炎癥反應(yīng)引發(fā)疼痛。

重手法治療中術(shù)者可明顯感到緊張攣縮的肌肉逐漸得到放松，條索變小或消失，肌腱亦隨之趨于恢復(fù)正常張力，從而根本上解決了腱鞘異常應(yīng)力集中的問題，這可能就是本方法在治療后癥狀可得到改善的原因，同時(shí)在避免寒冷勞累刺激的情況下經(jīng)鞏固治療，大多數(shù)患者均可治愈。

臨床上對(duì)于療程的評(píng)估，可依據(jù)肩部原始肱肩粘連角［4］的檢查，此角度用以判斷肩部粘連的程度。肱肩粘連角就是當(dāng)上肢被動(dòng)外展后，在肩胛骨有向外旋轉(zhuǎn)連動(dòng)時(shí)，測量自肱骨干至肩胛骨外側(cè)緣的角度。可將肩關(guān)節(jié)外展的90°分為三等份，即0～30°為Ⅲ度(重度)，＞30～60°為Ⅱ度(中度)，＞60～90°為Ⅰ度(輕度)。這種分析方法對(duì)治療的療程做出了比較合理和準(zhǔn)確的估計(jì)，有助于醫(yī)師調(diào)整治療強(qiáng)度并有助于患者樹立治療信心。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186－187.

［2］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:11，43，47 －48.

［3］呂俊勇，王寶利.分期綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎280例［J］.河北中醫(yī)，2011，33(10):1480 －1481.

［4］李祖謨，李沛，李江.李祖謨論中國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國建材工業(yè)出版社，1998:391.

R684.730.5

A

1002－2619(2012)12－1841－02

1 北京市東城區(qū)青年湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科，北京 100011

陳珂(1979—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事手法治療骨關(guān)節(jié)病臨床工作。

2012－06－07)