代樸丁 端木金玉 羅仙宏 肖 康

(陜西省漢中市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，陜西 漢中 723000)

推拿手法結(jié)合刃針治療神經(jīng)根型頸椎病30例

代樸丁 端木金玉1羅仙宏2肖 康

(陜西省漢中市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，陜西 漢中 723000)

按摩;脊柱骨贅病;針灸療法;頸椎

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占頸椎病發(fā)病率的40% ～60%，是臨床上的常見病、多發(fā)病。2011－08—2012－04，我們應(yīng)用推拿手法結(jié)合刃針治療神經(jīng)根型頸椎病30例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均為陜西省漢中市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科針灸室門診(15例)、云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科針灸理療室門診(15例)患者，男12例，女18例;年齡24～62歲，平均46.8歲;病程最長(zhǎng) 8年，最短 12 d，平均2.75年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病患者;頸部有骨折、結(jié)核、腫瘤等患者;糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者;妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿手法 患者坐位，①醫(yī)者以拇指、中指指腹相對(duì)用力，按揉風(fēng)池穴;②上下來回拿捏頸項(xiàng)部肌肉，再提拿捏揉肩部及患側(cè)上臂及前臂肌肉;③于頭頸半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌，前、中、后斜角肌、肩胛提肌、大小圓肌、菱形肌、崗下肌等起止點(diǎn)、肌腹及棘上、棘間韌帶進(jìn)行點(diǎn)、按、推、彈撥等手法，尤其當(dāng)觸及肌肉條索狀處或明顯壓痛點(diǎn)處，宜由輕到重，重點(diǎn)施彈撥手法;④于頸肩部施扌袞法。整個(gè)操作過程20 min左右。

1.4.2 刃針治療 取穴:取雙側(cè)頸3穴(頸1穴:第7頸椎橫突下緣，督脈旁開1寸，左右各一;頸2穴:第6頸椎橫突下緣，督脈旁開1寸，左右各一;頸3穴:第5頸椎橫突下緣，督脈旁開1寸，左右各一)、風(fēng)池(雙側(cè))、天柱(患側(cè))及天宗(患側(cè))。再在推拿手法第③步所列肌肉處尋找明顯壓痛點(diǎn)或硬結(jié)等軟組織異常改變處及相應(yīng)肌肉的起止點(diǎn)作為配穴。操作:戴無菌手套，左手持無菌紗布以備按壓止血用。常規(guī)消毒后，取0.5 mm×5.0 cm刃針于風(fēng)池穴分別向鼻尖方向和風(fēng)府穴方向縱行進(jìn)針1～1.5 cm，各縱行切割2～3下出針。天柱穴及頸3穴進(jìn)針觸及橫突，稍后提，切割2～3下出針。天宗穴進(jìn)針至肩胛骨骨面，行蒼龜探穴針法后出針。其余配穴沿肌纖維走向進(jìn)針，切割至針下松動(dòng)即可出針。整個(gè)操作過程中注意按壓止血。術(shù)畢根據(jù)棘突、橫突偏斜情況行頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法［2］，最后令患腕背伸、牽拉、頓挫3下。

1.4.3 療程 以上全部操作均4 d治療1次，3次為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［1］。

2 結(jié)果

本組 30例，治愈 13例(43.3%)，好轉(zhuǎn) 15例(50.0%)，未愈 2 例(6.7%)，總有效率 93.3%。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病多是由于不良的生活和工作習(xí)慣等原因所致。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸部維護(hù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的椎周軟組織(肌肉、肌腱、韌帶等)急慢性損傷后的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)以及由此而造成的頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)是頸椎病發(fā)病的根本原因［3］。其發(fā)病的主要機(jī)制是椎周軟組織的急慢性損傷引起的無菌性炎癥、組織間的瘢痕、粘連以及攣縮，可刺激、卡壓穿行其間的神經(jīng)、血管而引起癥狀;另一方面，粘連、攣縮的椎周軟組織可牽拉其附著的椎骨發(fā)生力平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎椎體的整體或局部發(fā)生位移而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)的微小移位，同時(shí)這種骨關(guān)節(jié)的微小移位會(huì)使頸椎的生理力線發(fā)生偏移，椎體各部位承受的應(yīng)力發(fā)生改變，在人體自我代償機(jī)制作用下導(dǎo)致骨質(zhì)增生的發(fā)生，這種病理性的骨關(guān)節(jié)微小移位、骨質(zhì)增生會(huì)刺激壓迫周圍的頸部神經(jīng)、血管、脊髓而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。于頸肩部施推、拿、按、揉、彈撥等手法治療，可對(duì)病變軟組織起到間接松解作用，從而有利于無菌性炎癥的吸收［4］。刃針可以直接松解病變軟組織，改善局部血液循環(huán)，減輕或消除無菌性炎癥。最后行頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法可拉開椎間隙，糾正關(guān)節(jié)移位，從而改變骨贅物與神經(jīng)、血管的相對(duì)位置。推拿手法與刃針合用，可恢復(fù)頸部動(dòng)態(tài)平衡，從而改善或消除癥狀。

先施推拿手法，再行刃針治療，患者痛苦感較小而易于接受，患者也不易暈針。推拿治療本病時(shí)，也是對(duì)病變軟組織觸診的過程，以便刃針治療時(shí)更準(zhǔn)確的選穴。對(duì)于一些不易觸及的病變軟組織，可使患者依次朝不同方向活動(dòng)頸部，判斷其是否有功能活動(dòng)受限，找出促使該功能受限的相應(yīng)軟組織施以治療。神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)治療后容易復(fù)發(fā)，故癥狀消除后還應(yīng)堅(jiān)持治療3～5次，同時(shí)囑咐患者改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，以鞏固療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［2］魏玉鎖.自定頸三穴“鉤針”治療頸椎病［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2003，31(11):44 －46.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:126－167.

［4］羅才貴.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004:130.

R454.4;R681.55;R681.550.5

A

1002－2619(2012)12－1840－02

1 陜西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院2008級(jí)本科，陜西 咸陽(yáng) 712046

2 云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 臨滄 677000

代樸丁(1987—)，男，學(xué)士。從事針灸及針刀臨床工作。研究方向:頸肩腰腿痛等軟組織損傷及中風(fēng)后遺癥、面癱等疾病。

2012－05－11)