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        中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液36例

        2012-04-10 01:10:39劉維田張國棟常久魁李建華黃春剛
        河北中醫(yī) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:尼莫地平硬膜外傷性

        劉維田 蔡 青 張國棟 常久魁 周 晉 李建華 黃春剛

        (河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科,河北 豐潤 064000)

        中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液36例

        劉維田 蔡 青1張國棟 常久魁 周 晉 李建華 黃春剛

        (河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科,河北 豐潤 064000)

        顱腦損傷,并發(fā)癥;硬膜下積液;中西醫(yī)結(jié)合療法

        外傷性硬膜下積液是指顱腦損傷后引起腦脊液積聚在硬腦膜下腔,顱腦損傷中此并發(fā)癥占3.7% ~5.4%[1],臨床上老年患者比較常見。2007-01—2009-01,我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液36例,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組36例均為河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外二科住院患者,男29例,女7例;年齡61~84歲,平均72.5歲;車禍11例,摔傷23例,跌落傷2例;合并不同程度的腦挫傷15例,顱內(nèi)小血腫3例,顱骨骨折6例;在傷后2 d~1年,多發(fā)生于7 d左右出現(xiàn)硬膜下積液;頭顱CT表現(xiàn):顱骨內(nèi)板下半月形低密度影,均位于幕上,單側(cè)22例,雙側(cè)14例;位于額顳12例,額顳頂14例,額顳頂枕10例;積液量20~40 mL 6例,40~100 mL 22例,100~160 mL 8例;頭痛10例,頭暈19例,嘔吐7例;清醒31例,嗜睡、昏睡或煩躁4例,淺昏迷1例。

        1.2 影像學(xué)檢查 CT檢查表現(xiàn)為單側(cè)腦外半月形或弧形低密度影,雙側(cè)腦外呈現(xiàn)不對稱的弧形低密度區(qū)或倒“山峰”狀低密度影,CT值為7~28 Hu。頭顱MRI表現(xiàn)硬膜下新月形長T1、長T2腦脊液樣信號。增強掃描表現(xiàn)頭顱CT及頭顱MRI顯示病變無強化,多伴輕、中度腦萎縮。

        1.3 治療方法 本組36例受傷早期均予營養(yǎng)腦細胞、脫水、對癥治療,配合CT動態(tài)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)硬膜下積液,停用脫水劑,予中西醫(yī)結(jié)合治療,鈣離子阻滯劑尼莫地平片(天津市中央藥業(yè)有限公司,國藥準字 H10910040)40 mg,每日3~4次口服;熄風通絡(luò)膠囊(藥物組成:鉤藤90 g,伸筋草 60 g,制龜版 60 g,桑枝 27 g,全蝎 18 g,僵蠶30 g,蜈蚣9條,白芍藥90 g,水蛭 30 g,山茱萸90 g,沙苑子60 g等。冀藥制字 Z20050896,0.5 g/粒)4 ~6 粒,每日3次口服。神志不清者用鼻飼灌藥??偗煶?~6個月。

        2 結(jié)果

        本組36例,28例臨床癥狀消失,復(fù)查CT積液于3周~6個月內(nèi)完全消失。因癥狀加重,動態(tài)頭顱CT檢查硬膜下積液量較前明顯增加,腦室受壓,腦結(jié)構(gòu)M線偏移,癥狀及體征無改善或加重者5例采用鉆孔引流術(shù)治療,演變血腫并手術(shù)3例,術(shù)后繼續(xù)予中西醫(yī)結(jié)合治療,4周后復(fù)查CT血腫消失。

        3 討論

        外傷性硬膜下積液發(fā)病機制與以下幾種學(xué)說有關(guān):蛛網(wǎng)膜裂孔的單向活瓣學(xué)說[2],血腦屏障破壞學(xué)說,高滲透壓學(xué)說,顱內(nèi)壓平衡失調(diào)學(xué)說[3],腦脊液吸收障礙學(xué)說,老年人常合并不同程度腦萎縮,蛛網(wǎng)膜退化變薄,蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬,常積聚一定量液體,外傷時腦組織移位幅度較大,容易引起蛛網(wǎng)膜撕裂,致液體積聚于硬膜下腔。劉玉光等[4]將外傷性硬膜下積液分為消退型、穩(wěn)定型、進展型和演變型4種類型,進展型、演變型和持續(xù)占位穩(wěn)定型是其手術(shù)適應(yīng)證。

        外傷性硬膜下積液的中醫(yī)辨證為肝腎陰虛,肝陽上亢,瘀血內(nèi)阻。肝腎陰虛則陰不能斂陽,肝陽上亢,肝風內(nèi)動,腎陰虛則不能生化精血,氣化功能障礙,氣機不暢,氣滯血瘀,瘀阻經(jīng)脈。熄風通絡(luò)膠囊中鉤藤、龜版熄風止痙,滋陰潛陽,為君藥;全蝎、僵蠶、蜈蚣、水蛭活血通經(jīng),為臣藥;沙苑子、山茱萸、白芍藥補肝腎,益腦髓,斂肝陽,為佐藥;桑枝、伸筋草祛風通絡(luò),舒筋活血,使肝風外泄,經(jīng)脈得通,為使藥。組方配伍共奏滋陰潛陽、熄風止痙、活血通脈之效。尼莫地平能阻斷細胞膜上的鈣離子通道,減少細胞外鈣內(nèi)流,同時還直接刺激神經(jīng)細胞Ca2+-ATP酶,使其活性增高,除促進細胞漿內(nèi)鈣的排出外,還可以增強線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等鈣庫的攝取和儲存作用,減輕神經(jīng)細胞的鈣超載,減輕腦水腫及繼發(fā)性腦損害。尼莫地平與熄風通絡(luò)膠囊合用可能產(chǎn)生協(xié)同效果,共同擴張腦血管,解除血管痙攣,促進腦供血供氧,促進內(nèi)皮細胞和周圍組織細胞的有氧代謝,減輕腦部微血管內(nèi)皮細胞的損傷和改善細胞通透性,從而使血漿成分及水分滲出減少;同時促進氧擴散,直接糾正腦缺氧,使腦細胞線粒體中H+-ATP酶的活性增加,ATP生成增多,促進細胞的代謝和生長,使增寬加深的腦溝變淺,縮小硬膜下間隙,減少外傷性硬膜下積液的發(fā)生[5];加速側(cè)支循環(huán)的形成,使微循環(huán)的血液流量增加,血流速度加快,毛細血管開放數(shù)增多,微循環(huán)單位中毛細血管密度增大,因而非常有利于積液的吸收。

        中西醫(yī)結(jié)合治療老年外傷性硬膜下積液,能降低手術(shù)率,縮短病程,減輕患者痛苦,配合動態(tài)CT復(fù)查減少誤診,確保治療安全,提高治愈率,療效滿意。

        [1]王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:343.

        [2]江基堯,朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004:371.

        [3]張銘文.外傷性硬膜下積液和水瘤[J].天津醫(yī)藥,1983,(11):667-670.

        [4]劉玉光,賈濤,劉猛,等.外傷性硬膜下積液的分型與臨床特點[J].中華外科雜志,2003,41(10):763 -765.

        [5]易聲禹,費舟,徐如祥.尼莫地平救治重型顱腦損傷的理論基礎(chǔ)與臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,1994,10(1):28-30.

        R651;R44;R446.8;R651.15

        A

        1002-2619(2012)12-1824-02

        1 天津中醫(yī)藥大學(xué)生理教研室,天津 300193

        劉維田(1967—),男,副主任醫(yī)師,學(xué)士。從事神經(jīng)外科臨床工作。研究方向:顱腦外傷。

        2012-05-30)

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