李玉香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，河北 唐山 063000)

中西醫(yī)結合治療有生育要求子宮內膜不典型增生35例

李玉香

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，河北 唐山 063000)

子宮內膜增生;中西醫(yī)結合療法;腎虛;孕激素類

子宮內膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia，AEH)具有一定癌變傾向，屬癌前病變。研究發(fā)現，AEH如不治療，20% ～52%可發(fā)展為子宮內膜癌［1］。AEH治療主要包括藥物及手術。對于有生育要求的AEH患者，治療目的主要是促使病變內膜轉化，阻斷病變向子宮內膜癌發(fā)展，控制出血，調節(jié)月經，促進排卵及生育［2］，故多采取藥物保守治療。2007－01—2010－06，筆者采用中西醫(yī)結合療法治療有生育要求的AEH 35例，并與單純西醫(yī)治療38例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據《婦產科學》［3］并經病理診斷為AEH。依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］、《中醫(yī)婦科學》［5］中關于月經過少、崩漏及不孕癥的診斷標準，并結合臨床四診合參，辨證為肝郁腎虛型。

1.1.2 納入標準年齡21～40歲，且有生育要求;符合診斷標準;患者充分知情同意。

1.1.3 排除標準 血液系統(tǒng)疾病及生殖器官器質性病變者;合并子宮內膜癌者;妊娠婦女。

1.2 一般資料 全部73例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，年齡21～40歲，平均32.5歲;病程1～12個月，平均4.6個月;既往生育者8例，妊娠流產者5例，其中流產1次者4例，流產2次者1例;病情程度［3］:輕度16例，中度13例，重度6例。對照組38例，年齡21～40歲，平均31.8歲;病程1～14個月，平均5.1個月;既往生育者6例，妊娠流產者9例，其中流產1次者5例，流產2次者3例，流產3次者1例;病情程度:輕度19例，中度14例，重度5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予醋酸甲羥孕酮分散片(倍恩，南京先河制藥有限公司，國藥準字 H20010122)250 mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加中藥方劑。藥物組成:知母 10 g，黃柏 10 g，熟地黃 10 g，山藥 10 g，山茱萸10 g，牡丹皮 6 g，香附 12 g，柴胡 10 g，枳殼 10 g，生地黃10 g，當歸 10 g，白芍藥 10 g，龜版(先煎)10 g，女貞子10 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 2組均3個月為1個療程，共治療3個療程。對2組治愈病例在知情同意情況下進行促排卵治療，隨診2年記錄妊娠情況。

1.4 療效標準 治愈:經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上;好轉:經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短;未愈:陰道出血無變化［4］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組35例，治愈22例，好轉7例，未愈6例，總有效率82.86%;對照組38例，治愈15例，好轉8例，未愈15例，總有效率60.53%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組有效病例妊娠率比較 治療組治愈22例，妊娠10例，妊娠率45.45%;對照組治愈15例，妊娠6例，妊娠率40.00%。2組妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

現代醫(yī)學認為，AEH與雌激素過度刺激密切相關，相關因素主要包括無排卵、肥胖、多囊卵巢綜合征、內分泌功能性腫瘤及外源性雌激素的應用等［6］。突出的臨床癥狀為月經異常，可表現為不規(guī)則陰道出血、月經稀少或閉經一段時間后繼有長期不規(guī)則出血。AEH多發(fā)生于年輕婦女，文獻報道 ＜40歲者占 80.4%，平均年齡為34歲［7］。因下丘腦—垂體—卵巢軸功能失調造成長期無排卵，使患者生育力低或不孕，不孕率為22% ～66%，其中＜40歲合并不孕者達90%［7］。AEH經治療，子宮內膜正常后行輔助生育，妊娠率可達28% ～80%。對于年輕有生育要求且有隨訪條件者，可在嚴密監(jiān)測下先行藥物保守治療，待病情緩解后立即開始助孕治療，若6個月后仍未受孕，應給予更積極的助孕措施［7］，爭取盡早受孕。孕激素是目前臨床最常用的保守治療方法，大劑量孕激素可使部分患者內膜腺體表現為分泌期或萎縮性改變，間質細胞蛻膜樣變及鱗狀上皮化生。通過干擾內源性和外源性雌激素對子宮內膜進行刺激而阻止增生的進展。經孕酮類藥物治療后，多數患者，特別是年輕的輕、中度不典型增生者，病變可轉化，并可妊娠。

AEH屬中醫(yī)學月經過少、崩漏、不孕等范疇。中醫(yī)學認為，育齡期婦女肝氣旺盛，易怒傷肝氣，肝主藏血，肝郁藏血失職，血流脈外;且此時期婦女房勞胎產頻繁，易損傷腎臟。腎為先天之本，腎藏精，為封藏之本，主月經，腎虛則經來無度。本病初起在肝，肝腎同源，病程日久導致肝腎陰虛，虛實夾雜。治以滋補肝腎為主。本研究中藥方中重用熟地黃滋陰補腎，填精益髓;山茱萸為補益肝腎要藥，并能固沖任，在大隊涼性藥中避免涼遏;生地黃、女貞子滋陰補腎;山藥既能補腎精，又能固澀;牡丹皮瀉郁火;知母、黃柏瀉腎火，滋陰退熱;結合育齡期婦女特有的病機特點，給予疏肝解郁調經，其中當歸、白芍藥補血養(yǎng)肝，平肝調經;香附為疏肝解郁要藥，與柴胡、枳殼共奏疏肝行氣之效;龜版既能滋補腎陰，又能固經止血，合山茱萸、知母、黃柏滋陰降火。全方共奏滋腎疏肝養(yǎng)血、調補沖任之功。

臨床觀察發(fā)現，單純采用西藥治療AEH有增加體質量、影響肝腎功能等副作用，作用范圍較窄，維持時間短，妊娠率低;單用中藥治療，療程長，見效慢。本研究采用中西醫(yī)結合治療，臨床療效及妊娠率均明顯提高，是治療有生育要求的AEH患者的有效方法。此外，雖然保守治療使許多患者免受手術痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)展，保留了年輕有生育要求的婦女子宮。但在治療時應注意，診斷為AEH的患者中有的已同時合并子宮內膜癌，所以保守治療要嚴格選擇病例，做到知情同意和密切隨訪。在開始保守治療前應先對其癌變風險高低進行評價，治療過程中要對其療效進行監(jiān)測。

［1］Kurman RJ，Kaminski PF，Norris HJ.The behavior of endometrial hyperplasia.A long － term study of"untreated"hyperplasia in 170 patients［J］.Cancer，1985，56(2):403 －412.

［2］劉蕓，段華.子宮內膜不典型增生診斷治療進展［J］.北京醫(yī)學，2008，30(6):360 －362.

［3］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:302.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:60 －61，62 －63，72.

［5］張玉珍.中醫(yī)婦科學［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:106，324.

［6］韓君英.年輕婦女子宮內膜不典型增生的孕激素治療:附36例分析［J］.實用腫瘤雜志，2009，24(3):283 －285.

［7］楊夢婕.子宮內膜不典型增生患者孕激素治療12例臨床療效分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2007，24(11):1909 －1911.

R711.740.58

A

1002－2619(2012)12－1821－02

李玉香(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦產科臨床工作。

2012－06－25)