袁金英 楊 健

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)心血管科，河北 唐山 063000)

柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療注意缺陷多動(dòng)障礙32例臨床觀察

袁金英 楊 健1

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)心血管科，河北 唐山 063000)

柴胡龍骨牡蠣湯;注意力缺陷障礙伴多動(dòng);中藥療法

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)又稱兒童多動(dòng)癥，是目前兒科常見的一種行為障礙性疾病，男孩多于女孩，患兒智力正常或基本正常，但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷，臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出。該病的主要特點(diǎn)是注意力渙散，自我控制差，動(dòng)作過多，情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性，以致影響學(xué)習(xí)和生活。2010－10—2012－04，我們采用柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療ADHD 32例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部32例均為我院中醫(yī)兒科門診患兒，男26 例，女6 例，男女比例為 4.3∶1;年齡 4.2 ～15.0 歲，平均7.3歲;病程7個(gè)月～3.5年，平均1.5年;早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷病史者11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD－3)［1］中“多動(dòng)癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除多發(fā)性抽動(dòng)癥、智力低下、癲癇、兒童精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及頑皮兒童。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》中關(guān)于“注意力缺陷多動(dòng)癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，并結(jié)合臨床辨證為心肝火旺型。

1.3 治療方法 予柴胡加龍骨牡蠣湯加味。藥物組成:柴胡 10 g，黃芩 10 g，半夏 10 g，黨參 10 g，茯苓 15 g，生龍骨 30 g，生牡蠣 30 g，石菖蒲 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，茯神 30 g，丹參 30 g，郁金 10 g，合歡皮 30 g，天麻 15 g，僵蠶 15 g，蟬蛻15 g，桑葉30 g(4～7歲按原方1/3量給藥，8～11歲按原方1/2量給藥，12～15歲按原方2/3量給藥)。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次飯后30 min溫服。30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:主要臨床癥狀消失，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著或不斷提高，停藥后隨診3～6個(gè)月療效鞏固;顯效:主要臨床癥狀大多消失，學(xué)習(xí)成績(jī)有較明顯提高，但提高的幅度較小或較慢;有效:主要臨床癥狀部分消失或有所好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)有提高但不穩(wěn)定;無效:主要臨床癥狀無明顯改善［3］。

2 結(jié)果

本組32例，痊愈0例，顯效13例，有效16例，無效3例，總有效率90.6%。9個(gè)月后電話回訪，23例保持停藥后狀態(tài)，5例痊愈。

3 討論

ADHD在中醫(yī)古籍中未見專門記載，但根據(jù)神志渙散、多語多動(dòng)及沖動(dòng)不安等主癥，將其歸于慢驚風(fēng)、瘛疭、躁動(dòng)、健忘、失聰?shù)确懂?。其病因多為情志失調(diào)，先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、外傷、病后等。因人的情志活動(dòng)與內(nèi)臟有著密切的關(guān)系，必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟的功能失調(diào)也必然會(huì)影響人的情志活動(dòng)，使其表現(xiàn)于外的活動(dòng)失常。劉玉潔教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，小兒為“稚陰稚陽之體”，“心常有余”，“肝常有余”，提出從心、肝二臟論治ADHD。情志失調(diào)，肝陽上亢則多動(dòng)，易激動(dòng);少陽相火上炎，心氣被擾可致心神失守而情緒多變，注意力不集中;久病脾虛失養(yǎng)則健忘，肝木乘脾土又可加重多動(dòng)及沖動(dòng)之證。本病多為少陽樞機(jī)不利，肝火擾心所致，故治療上宜采取和解少陽、清肝瀉心、寧心安神之法。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條:“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！庇糜谥委熒訇柌〖姹砝锶咕悴≈C。我們以柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療ADHD取其能和解樞機(jī)、鎮(zhèn)心安神之功。方中柴胡、黃芩、半夏、黨參為小柴胡湯之意，以和解樞機(jī);茯苓助太陽氣化，行津液而安神;生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神;石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神清心安神，丹參、郁金、合歡皮解郁安神，以上6味共協(xié)主方寧心安神;天麻、僵蠶祛風(fēng)止痛，行氣活血，蟬蛻、桑葉既祛內(nèi)風(fēng)又祛外風(fēng)，4味共用，祛風(fēng)止痙，協(xié)主方治療兒童動(dòng)作過多等內(nèi)外風(fēng)之證。諸藥合用，共奏和解樞機(jī)、鎮(zhèn)心安神之功，樞機(jī)和調(diào)，氣血調(diào)暢，心神得安，則諸癥自除。全方平肝之中不忘疏肝，寧心之中不忘安神，祛風(fēng)之中不忘行氣活血，祛邪而不傷正，瀉實(shí)而不致虛，表里兼顧，內(nèi)外相合，故治療ADHD辨證準(zhǔn)確，科學(xué)合理，療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

(指導(dǎo)老師:劉玉潔)

R289.5;R742.89

A

1002－2619(2012)12－1814－02

1 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，河北 唐山 063000

袁金英(1978—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士，碩士研究生在讀。從事名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承研究及中醫(yī)藥治療心血管疾病臨床工作。