孟雪蓮 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 玉田 064100)

芪冬癱復膠囊治療腦梗死恢復期驗案1則

孟雪蓮 趙軍旗

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 玉田 064100)

黃芪;天門冬;麥門冬;膠囊;腦梗死;中藥療法

［1］王維治.神經(jīng)病學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:134.

［2］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:158－165.

［3］高學敏.中藥學［M］.2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:313－462.

R743.330.531

B

1002－2619(2012)12－1807－02

孟雪蓮(1978—)，女，主治醫(yī)師。從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

腦梗死是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占全部卒中的70%［1］，是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死［2］。腦梗死急性期的病死率為5% ～15%，存活的患者中致殘率為50%［2］。腦梗死屬中醫(yī)學中風范疇。中風是臨床常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、病死率高、病殘率高及復發(fā)率高的特點，常多發(fā)于中老年人，嚴重威脅著人類的健康和生命，也給社會和家庭帶來沉重的負擔。腦梗死恢復期是指發(fā)病2周或1～6個月的一段時間，進入恢復期后多有不同程度的神經(jīng)功能障礙，這個階段是中風恢復期的關(guān)鍵階段，直接影響中風的預(yù)后。西醫(yī)治療以抗血小板聚集、他汀類藥物治療、調(diào)控血壓、降糖及抗凝為主，效果尚不盡人意。我們在西醫(yī)治療及康復等基礎(chǔ)上加用我院自制劑芪冬癱復膠囊(冀藥制字Z20050871)治療腦梗死恢復期，取得了很好的療效，現(xiàn)舉驗案1則如下。

李某，女，65歲。2012－02－10初診?？?、言語謇澀、右半身不遂1個月。原發(fā)性高血壓病史2年?？淘\:神清，精神不振，面色萎黃，口?，口角流涎，言語謇澀，與人交流有一定困難，右半身不遂，能在家人的扶持下站立，不能行走，上肢抬舉不能過肩，手足輕度腫脹，頭暈，氣短乏力，自汗，活動后加重，飲食、二便正常，舌質(zhì)黯淡，苔白，脈細弱。西醫(yī)診斷:腦梗死，恢復期。中醫(yī)診斷:中風，中經(jīng)絡(luò)。證屬氣虛血瘀。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。予芪冬癱復膠囊(藥物組成:黃芪、天門冬、麥門冬、丹參、雞血藤各44 g，太子參22 g，石斛、紅花、川芎、當歸、石菖蒲、郁金各14 g，地龍17 g。以上13味粉碎成細粉，過篩，混勻，裝入膠囊，制成1 000粒，即得)4粒，每日3次口服。2012－03－10復診，服藥1周后，頭暈緩解，氣短乏力及自汗有所改善，精神好轉(zhuǎn)，口?，未見口角流涎，言語謇澀減輕，右上肢抬舉可過肩，右手能握拳，拄拐杖行走，手足腫脹減輕，飲食、二便正常。續(xù)服芪冬癱復膠囊1個月，電話回訪，患者氣短乏力、自汗好轉(zhuǎn)，與人交流無困難，生活自理，能做家務(wù)。

按:中醫(yī)學認為，腦梗死多由憂思惱怒、飲食不節(jié)、恣酒縱欲等因，以致陰陽失調(diào)、臟腑氣機失和、氣血錯亂，臨床表現(xiàn)以猝然昏仆、口眼?斜及半身不遂為主要特征，亦有未見昏仆，僅以?僻不遂者。腦梗死的病性為本虛標實，以氣陰兩虛為本，以內(nèi)風、痰瘀、邪熱為標。腦梗死恢復期及后遺癥期多屬本虛標實而側(cè)重于本虛，本虛可見氣虛、陰虛之證，但以氣虛為多見;標實則以血瘀、痰濁為主。本例患者年過六旬，年老體弱，久病體虛，元氣耗損，氣虛不能運血，氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，故見肢體廢而不能用而成半身不遂;頭暈、氣短乏力、自汗為氣虛癥狀;“勞則氣耗”(《素問·舉痛論》)，故活動后諸癥加重;言語謇澀為氣虛生痰而致痰瘀阻滯舌本脈絡(luò);口角流涎，既因脾虛濕盛，又有氣弱唇緩的緣故;手足腫脹是因氣虛血阻，手足筋脈、肌膚失于氣血的溫煦、濡養(yǎng)而成;舌質(zhì)黯淡為氣虛血瘀之象，脈細弱為氣血不足。故辨證屬氣虛血瘀。芪冬癱復膠囊組方突出在益氣活血的同時配以養(yǎng)陰化痰通絡(luò)。方中黃芪、太子參補氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正;天門冬、麥門冬、石斛養(yǎng)陰清熱;當歸長于活血，具有化瘀而不傷血之妙;紅花、丹參、雞血藤、川芎、地龍通經(jīng)活絡(luò)，其中紅花活血化瘀，丹參涼血活血，雞血藤補血活血，舒筋活絡(luò)，川芎為血中氣藥，既能活血又能行氣，善祛腦絡(luò)瘀滯，地龍為蟲藥，取其疏通絡(luò)脈之性;石菖蒲、郁金祛痰利竅。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有增強機體免疫力的作用，擴張外周血管，降血壓，降低血小板黏附力，減少血栓形成，抗凝血，還有降血脂作用［3］;丹參能改善微循環(huán)，促進血液流速，擴張血管，降低血壓，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纖維蛋白溶解，對抗血栓形成，調(diào)節(jié)血脂，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成［3］;川芎中川芎嗪能擴張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善循環(huán)，降低血小板表面活性，抑制血小板凝聚，預(yù)防血栓形成［3］;紅花能擴張周圍血管，降壓，抑制血小板聚集，增強纖維蛋白溶解，降低全血黏度［3］;當歸、雞血藤有抗血小板聚集和抗血栓作用［3］;地龍能降壓、降纖及抗凝作用［3］;郁金能降低全血黏度，抑制血小板聚集，降纖維蛋白原作用［3］。因此，該方具有改善微循環(huán)，擴張血管，改善血流量，改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板聚集，減少血栓形成，降纖維蛋白質(zhì)，降血脂以及增強免疫的作用。腦梗死恢復期患者在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥進行辨證治療可提高療效，標本兼治，相得益彰。中西醫(yī)結(jié)合治療能取長補短，充分發(fā)揮中西醫(yī)的長處，值得臨床推廣應(yīng)用。

2012－07－12)