祝愛春 劉 政 張海燕 王 茜

(山東省德州市中醫(yī)院血液凈化中心，山東 德州 253013)

五音療法在維持性血液透析患者中的選擇應(yīng)用

祝愛春 劉 政 張海燕 王 茜

(山東省德州市中醫(yī)院血液凈化中心，山東 德州 253013)

腎功能衰竭，慢性;血液透析濾過;音樂療法;中醫(yī)療法;辨證論治;病因辨證

五音療法作為一種獨(dú)特的音樂治療方法，是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)五音理論，將角、徵、宮、商、羽五聲音階與五行、五臟、五志有機(jī)地結(jié)合起來來調(diào)治疾病的方法。五音首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》載:“東方生風(fēng)……在音為角……南方生熱……在音為徵……中央生濕……在音為宮……西方生燥……在音為商……北方生寒……在音為羽……”按照五行學(xué)說，根據(jù)五行配屬關(guān)系，不同的音樂能夠作用于人體不同的臟腑而起到不同的效果，即“角動肝，徵動心，宮動脾，商動肺，羽動腎”(《史記》)。角、徵、宮、商、羽分別對應(yīng)五行木、火、土、金、水，根據(jù)五行生克規(guī)律就能夠通過音樂療疾。一臟之病可用所屬“動”音治之，又可用所克音治之，如脾病可以宮音治之，還可以角音治之。雖與藥物作用途徑不同，但卻能夠起到與藥物相同或類似的治療作用。

尿毒癥血液透析患者由于全身各系統(tǒng)受損，并發(fā)癥較多，且經(jīng)多年治療，服藥較多，多數(shù)難以再堅持接受中藥治療。而五音療法則不同，在不增加患者飲水量、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和便于實(shí)施、靈活選用的同時，還可調(diào)節(jié)患者全身精神、氣血及臟腑功能，達(dá)到保健強(qiáng)身和防治疾病的目的。茲將五音療法從辨證施樂、辨病施樂、因喜施樂及審因施樂在維持性血液透析患者中的選擇應(yīng)用探討如下。

1 辨證施樂

辨證施治是中醫(yī)取得臨床療效的基石與法寶，五音療病也要辨證施樂。依據(jù)五行相生、五志相勝理論的五音療法(如怒傷肝，可用角調(diào)式音樂補(bǔ)之，然悲勝怒，又可選用悲切之屬金的商調(diào)式音樂克之;喜傷心，可用徵調(diào)式音樂補(bǔ)之，然恐勝喜，又可選用恐懼之羽調(diào)式音樂克之等)，根據(jù)患者的不同病證，選擇不同音樂調(diào)理，具體施樂如下。①肝火擾心失眠證:證見不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦而數(shù)。治宜疏肝解郁，清肺瀉火。臨床選用“木發(fā)新枝”、“東風(fēng)滌翠”、“藍(lán)色多瑙河”、“草木青青”、“綠葉迎風(fēng)”、“一粒下土萬擔(dān)收”等角調(diào)式音樂，以調(diào)節(jié)肝膽的疏泄功能，取“火郁發(fā)之”，同時又選用商調(diào)式音樂，以佐金平木，用肺金的肅降制約肝火的上亢，常用曲目有“金鐘回響”、“西林蕭颯”、“自新大陸”、“威風(fēng)堂堂”、“跑月歌”等。②心脾兩虛血虛證:證見心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少、色淡，淋瀝不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，補(bǔ)肝養(yǎng)心。臨床多選用“土潤平野”、“中和黔黃”、“秋湖月夜”、“鳥投林”、“閑居吟”等宮調(diào)式音樂，以調(diào)節(jié)脾胃升降功能，同時又選用鮮明、舒暢、激亢之屬木的角調(diào)式音樂，取“木生火”、“火生土”之用，以補(bǔ)養(yǎng)心氣，促進(jìn)脾胃運(yùn)化。③脾胃不和氣滯證:證見脘腹痞脹，或胃脘嘈雜，食少納呆，或食后腹脹，噯氣腸鳴，大便不調(diào)，舌淡黯，苔白厚，脈弦。治宜調(diào)和脾胃，寬中暢滯。臨床多選用“陽光三疊”等宮調(diào)式音樂，以促進(jìn)人體氣機(jī)的升降平衡，調(diào)和脾胃。④陰虛陽亢眩暈證:證見頭痛頭暈，目眩，耳鳴，心悸易怒，失眠多夢，健忘易倦，面頰潮紅，五心煩熱，小便色黃，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋陰潛陽，平肝定眩。臨床常選用“水流潺河”、“北川寒漣”、“船歌”、“梁祝”、“二泉映月”、“漢宮秋月”、“塞上曲”等羽調(diào)式音樂，以滋水涵木，促進(jìn)人體氣機(jī)下降。⑤心膽氣虛心悸證:證見心悸失眠，膽怯易驚，頭暈胸悶，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)遲，有時結(jié)代。治宜調(diào)補(bǔ)心膽，安神定志。臨床選用角、徵調(diào)式音樂，以補(bǔ)益心膽二氣，尤其是具有角、徵調(diào)式的京劇，其獨(dú)特的節(jié)拍對心臟節(jié)律的調(diào)節(jié)效果顯著。

2 辨病施樂

中醫(yī)治病以辨證施治為主，同時也與辨病辨癥施治相結(jié)合。《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方中以生鐵落飲療有病怒狂者、左角發(fā)酒療尸厥、澤瀉飲治療漏風(fēng)病及雞矢醴治療鼓脹等，皆為辨病治療，更有眾多民間偏方、驗(yàn)方，皆以療病為治。病是對病癥表現(xiàn)特點(diǎn)及病情變化規(guī)律的概括。證則是對病變發(fā)展某一階段患者所表現(xiàn)出一系列癥狀的分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。故辨病、辨證皆可療疾，從病從證或二者結(jié)合又可當(dāng)視具體情況靈活選擇。

音樂療疾也當(dāng)如此，有時可據(jù)病選樂，根據(jù)中醫(yī)五音配五臟理論，采用“順其臟腑施樂法”。針對維持性血液透析患者腎氣衰敗、陰陽俱損所致的腰膝痠軟、小便不利等，選用“伏陽朗照”、“冰雪寒天”、“二泉映月”、“漢宮秋月”、“平沙落雁”、“月光奏鳴曲”、“昭君怨”等羽調(diào)式音樂曲目，以調(diào)和腎和膀胱代謝，具有滋陰、養(yǎng)腎、固精、保護(hù)人體生命之根的作用，兼有助肝陰制心火的功能。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，羽調(diào)式音樂還有助于保護(hù)患者殘余的腎功能和殘余尿量。對于腎衰竭合并心悸、心慌、氣短、胸悶、胸痛等心臟系統(tǒng)病癥者，治療時可加用徵調(diào)式音樂，如“火光升明”、“南天彤云”、“雨后彩虹”、“荷花映日”、“喜洋洋”、“步步高”、“喜相逢”、“金色狂舞曲”、“中國人民解放軍進(jìn)行曲”等，以促進(jìn)全身氣機(jī)升提，調(diào)節(jié)心臟功能，并助脾胃，利肺氣。對腎衰竭合并有脾胃病患，癥見惡心納呆、腹脹、消瘦乏力、失眠等，治療時加用宮調(diào)式音樂，如“黃庭驕陽”、“玉液還丹”、“月兒高”、“春江花月夜”、“平湖秋月”、“塞上曲”、“月光奏鳴曲”等，以促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃，兼保肺氣，利腎水。對腎衰竭合并肺病者，癥見自汗盜汗、咳嗽氣喘、氣短乏力、頭昏目眩、悲傷不能自控等，則多配合商調(diào)式音樂，如“秋月清露”、“晚霞鐘鼓”、“將軍令”、“黃河”、“瀟湘水云”、“金蛇狂舞”、“嘎達(dá)梅林”、“悲愴”等，來調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)肅降，增強(qiáng)肺部功能，排出濁氣，促進(jìn)新陳代謝，兼有保腎抑肝作用，并對患者皮膚瘙癢、便秘及呼吸困難等都有療效。對腎衰竭合并肝病者，癥見脅脹胸悶、食欲不振、脹氣泛酸、腹痛下痢、性欲低下、月經(jīng)不調(diào)、膽小易驚、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等，多配合角調(diào)式音樂，如“木發(fā)新枝”、“東風(fēng)滌翠”、“碧葉煙云”、“玄天暖風(fēng)”、“姑蘇行”、“鷓鴣飛”、“春風(fēng)得意”、“春之聲圓舞曲”、“江南絲竹樂”、“江南好”等，以促進(jìn)全身氣機(jī)展放，調(diào)節(jié)肝膽疏泄，兼有助心、疏脾、和胃的作用。

3 因喜施樂

中醫(yī)臨床實(shí)踐中素有“胃以喜為補(bǔ)”的理論和治法。清代著名戲曲創(chuàng)作家和理論家李漁結(jié)合自身生活實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在《閑情偶寄》中指出:“本性酷好之物，可以當(dāng)藥。凡人一生，必有偏嗜偏好之一物……癖之所在，性命與通，劇病得此，皆成良藥?！睆亩芍?，每個人都有自己的生活習(xí)慣和性情愛好，喜歡的就是最好的，適合自己的就是最好的。音樂對人也如此。每個人的遺傳因素、生活環(huán)境及教育素養(yǎng)不同，決定了性格愛好的差異。年輕患者多喜歡聽節(jié)律快、音調(diào)歡暢的角、徵調(diào)類音樂，而老年患者多喜歡聽節(jié)律較慢、音調(diào)舒緩的宮調(diào)類音樂。且患者所喜歡的音樂因其生活背景、工作閱歷、文化水平、家庭環(huán)境及性格等因素不同而所異，即使是同一患者，對所喜音樂也有階段性差異。因此，我們在運(yùn)用五音療法常規(guī)施樂的同時，也要尊重患者的個體差異性，因勢利導(dǎo)，在音樂的選擇上，投其所好，讓患者選擇一些自己最喜歡的五行音樂賞聽，以調(diào)暢氣血運(yùn)行，調(diào)補(bǔ)五臟功能，調(diào)和臟腑陰陽平衡，滿足個體差異的特殊需求，在穩(wěn)定患者病情、緩解臨床癥狀及促進(jìn)康復(fù)等諸方面效果顯著。臨床發(fā)現(xiàn)，患者反復(fù)聽最喜歡的音樂，可從中獲得快樂和收獲。

4 審因施樂

中醫(yī)治病歷來強(qiáng)調(diào)辨證求因，審因論治，音樂療疾也應(yīng)審因施樂。維持性血液透析患者在長期的治療中思想負(fù)擔(dān)重，容易產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)，焦慮和抑郁最常見，1%患者會自動終止透析，5%患者會自殺［1］。研究顯示，維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量差、抑郁較為常見，睡眠和抑郁之間相互影響，降低了患者生活質(zhì)量［2］。且經(jīng)濟(jì)狀況對患者抑郁的產(chǎn)生有著重要的影響，患者在生活中多采用“退避”等消極的應(yīng)對方式。消極的應(yīng)對方式可加重或促發(fā)患者的抑郁情緒，而良好的社會支持可以改善患者的應(yīng)對方式，從而減輕或緩解抑郁狀態(tài)［3］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的獨(dú)立相關(guān)因素，可加重患者炎癥水平，減輕抑郁將有可能改善患者預(yù)后［4］。因此，在五音治療時可選擇積極興奮、歡快向上的角、徵調(diào)音樂，如“喜洋洋”、“春天來了”、“心花怒放”、“小開門”、“喜相逢”、“夜深沉”、“光明行”等，以緩解患者抑郁情緒。鐘海英等［5］研究證實(shí)，以上角、徵調(diào)式音樂可以減輕維持性血液透析患者的抑郁情緒，減少血液透析期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。此外，對情郁氣滯所致的胸痛胸悶、胸脅脹滿及納呆不饑等癥，同樣選擇具有疏肝理氣、調(diào)節(jié)心臟氣血運(yùn)行作用的上述角、徵調(diào)式音樂，也可使病癥迅速消失。

小 結(jié) 五音療法作為一種獨(dú)特的音樂治療方法，他以中醫(yī)五行學(xué)說和整體觀念為基礎(chǔ)，結(jié)合五音理論，對維持性血液透析患者具有調(diào)神悅心、疏肝解郁、健脾和胃及補(bǔ)腎等諸多功效，可保護(hù)其臟腑功能，減輕其常見并發(fā)癥，如抑郁［6］、失眠［7］、消化不良、貧血、心律失常等，提高血液透析治療的順從性。在改善患者心理，提高患者依從性和身心健康，建立良好的醫(yī)患關(guān)系等方面發(fā)揮著積極作用。在具體實(shí)施前，首先對患者進(jìn)行五音發(fā)音、特點(diǎn)和功能作用等基礎(chǔ)知識進(jìn)行培訓(xùn)講解，讓患者有目的去聽，更好地理解、體會，有利于達(dá)到事半功倍的效果。同時，五音療法可與中醫(yī)藥、針灸等其他療法相互補(bǔ)充，綜合治療、調(diào)理身心疾病，從而提高患者生命質(zhì)量，延長患者生命。

［1］管德林，狄華.血液透析［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990:231－236.

［2］張俊，王成，湯穎，等.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量、抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)關(guān)系的研究［J］.中國血液凈化，2009，8(9):508－511.

［3］翟永莉，李增錄，張桂青.血液透析患者的抑郁發(fā)生及其相關(guān)因素研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(5):595－599.

［4］胡芳芳.抑郁對維持血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(12):2184 －2186.

［5］鐘海英，馮佩蘭，宋曉宇，等.音樂療法對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(7):58 －59.

［6］劉蕾.音樂療法改善血液透析患者焦慮及抑郁情緒的研究［J］.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(3):169 －170.

［7］顏延鳳，王旭.中國傳統(tǒng)五音療法治療失眠療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(2):200，203.

R459.84;R459.52;R241.4

A

1002－2619(2012)12－1803－03

祝愛春(1964—)，女，主管護(hù)師。從事腎內(nèi)科及血液凈化護(hù)理工作。研究方向:透析患者的個體化治療及其血管通路并發(fā)癥的護(hù)理及防治。

2012－06－19)