侯海春

(河北省唐山市豐南區(qū)大新莊中心衛(wèi)生院普外科，河北 豐南 063300)

外傷性肝破裂28例保守治療體會(huì)

侯海春

(河北省唐山市豐南區(qū)大新莊中心衛(wèi)生院普外科，河北 豐南 063300)

肝，損傷;破裂;治療

2005—2011年，筆者對(duì)28例外傷性肝破裂患者進(jìn)行保守治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①致病原因?yàn)橥鈧砸蛩?②傷后患者有腹痛，可有血性腹膜炎體征;③影像學(xué)檢查確定有肝破裂;④復(fù)合傷患者主要以肝破裂為主［1］。

1.2 一般資料 本組28例，男25例，女3例;年齡12～65歲，平均32.4歲;受傷方式:車禍傷12例，墜落傷8例，碾軋、擠壓傷5例，擊打傷3例;受傷部位:右上腹9例，右胸季肋部6例，右上腹及右胸季肋部13例;分級(jí)［1］:Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)5例;輸血18例;合并腹腔積血21例(經(jīng)腹穿證實(shí));肝功能異常22例，其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞1 000 U/L 5例。

1.3 保守治療 全部病例均行彩超檢查，生命體征平穩(wěn)者再行上腹部CT檢查，危重者行床旁彩超檢查，若影像學(xué)提示腹腔有液體時(shí)則行腹穿檢查。絕對(duì)臥床至少3周，嚴(yán)重者4周，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，酌情輸血，禁食水，預(yù)防感染，予抗休克、保肝治療。腹腔積血較多者，或有腹膜炎者，行腹穿抽出殘存血以減輕腹部癥狀。

2 結(jié)果

本組28例，腹腔積血在傷后2～3周基本吸收。出院2個(gè)月彩超復(fù)查示肝內(nèi)破裂處基本復(fù)原。肝功能復(fù)查均正常。

3 討論

肝破裂在各種腹部損傷中占15%左右［1］。因其解剖位置右半肝靠近右側(cè)胸部及腹部，故右側(cè)肝破裂多于左側(cè)。因其靠近體表，在腹部外傷尤其是右側(cè)胸腹外傷中極易受傷，肝屬于實(shí)質(zhì)性臟器，其致命危險(xiǎn)主要是大出血，其次是肝臟受損嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致的肝功能衰竭。因此，維持生命體征平穩(wěn)、補(bǔ)足血容量、保護(hù)肝功能、預(yù)防感染是主要的治療原則。

不同于脾破裂的是，肝破裂后很可能有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜炎體征較脾破裂更為明顯，這一點(diǎn)對(duì)診斷很有幫助。根據(jù)受傷部位可以更進(jìn)一步確定肝受傷的可能性，根據(jù)受傷方式可以協(xié)助判斷肝受傷的程度:受傷部位以右胸季肋為主的傷及肝右葉膈面較多，而右上腹外傷者以肝臟面居多。同等受傷強(qiáng)度下，碾軋、擠壓傷損傷肝臟的程度較重。

因其解剖結(jié)構(gòu)的不同，與同等程度的脾破裂相比，肝破裂保守治療的成功率要高很多。對(duì)于腹部外傷患者，根據(jù)受傷特點(diǎn)及癥狀，早期確診肝破裂及定位肝破裂部位對(duì)立即采取何種治療措施有重要的指導(dǎo)意義。以下幾點(diǎn)對(duì)于診斷肝破裂很有幫助:①受傷部位在右胸季肋部或在右上腹區(qū);②傷后以右上腹痛為主，且或有輕度腹膜炎體征，有時(shí)可有發(fā)熱;③患者不能右側(cè)臥位(右側(cè)臥位時(shí)腹痛加重);④腹部B超及CT是首選的輔助檢查，二者對(duì)肝破裂的確診及傷情程度的判斷有決定性的意義;⑤疑有肝破裂時(shí)，禁忌做肝區(qū)叩擊痛試驗(yàn)，以免加重肝破裂。

對(duì)于肝破裂選擇保守治療的適應(yīng)證，應(yīng)遵循以下幾點(diǎn):①傷后生命體征尚平穩(wěn)，或經(jīng)補(bǔ)液、輸血等治療能維持生命體征平穩(wěn)者可選;②傷后短期內(nèi)血壓波動(dòng)大者，腹膜炎有加重趨勢(shì)者慎選;③復(fù)合傷較多，特別是合并腹內(nèi)其它多處臟器損傷者慎選。保守治療期間絕對(duì)臥床時(shí)間不少于3周，還需B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，禁忌右背部排痰護(hù)理，以免加重病情。

［1］ 吳孟超.肝臟外科學(xué)［M］.2版.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?000:541，513.

R657.32

A

1002－2619(2012)07－1110－01

侯海春(1972—)，男，主治醫(yī)師。從事外科臨床工作。

2012－03－06)