吳曙輝 王 潔 趙寶龍 龔 齊 張 太

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院耳鼻咽喉科，上海 201900)

中醫(yī)結(jié)合心理治療咽異感癥的研究進展

吳曙輝 王 潔1趙寶龍2龔 齊 張 太

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院耳鼻咽喉科，上海 201900)

咽疾病;中醫(yī)藥療法;心理療法;綜述

咽異感癥是臨床耳鼻咽喉科常見多發(fā)病之一，常用“慢性咽炎、喉炎、咽部神經(jīng)官能癥、癔癥”去解釋患者的癥狀，甚至有20% ～30%的患者找不到原因。即使診斷為咽異感癥，治療效果差，復(fù)發(fā)率高。其特點是患者咽部不適的癥狀反復(fù)發(fā)作，反復(fù)就診，許多患者焦慮不安，自疑患有不治之癥，甚至影響正常的生活和工作。雖不威脅人們的生命，卻折磨著廣大患者［1］。

咽異感癥病因復(fù)雜，中西醫(yī)學在咽異感癥的發(fā)病學說中均認為精神和情緒的影響是主要的，這就奠定了以疏導(dǎo)和調(diào)理情志治療咽異感癥的理論基礎(chǔ)。故在藥物治療的同時，應(yīng)配合一定的心理治療［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學對咽異感癥治療效果多不滿意，多數(shù)咽喉科醫(yī)生常不能針對病因治療，治療較為困難，是耳鼻咽喉科臨床的一個難題。目前多數(shù)咽喉科醫(yī)生存在重手術(shù)、輕內(nèi)科治療的思想觀念，使咽異感癥的病因?qū)W研究得到制約，而咽異感癥的高發(fā)病率及其在治療過程中的頑固不愈，迫切要求耳鼻咽喉科醫(yī)師對其有效而全面的治療進行深入的研究［3］。現(xiàn)就近年來咽異感癥的中醫(yī)及心理治療的研究近況綜述如下。

1 病因病機

咽異感癥，是指患者自覺咽喉部有不適的異常感覺?！夺t(yī)宗金鑒》中有云“咽中如有炙臠，謂之咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今梅核氣也”。早在《素問·咳論》中已有“喉中介介如梗狀”的描述。中醫(yī)學認為，咽異感癥主要是情志不遂，抑郁傷肝，導(dǎo)致肝郁氣滯，經(jīng)絡(luò)之氣不舒，隨經(jīng)上逆，結(jié)于咽喉;或肝病乘脾，以致肝郁脾滯，運化失司，津液不得輸布，積聚成痰結(jié)于咽喉;或婦人斷經(jīng)前后，肝易失疏泄調(diào)達滯，氣滯痰凝，而發(fā)病。

咽異感癥在臨床上產(chǎn)生多種情緒障礙，其中有半數(shù)以上患者呈抑郁狀態(tài)，幾乎全部患者均有強迫的特征。多數(shù)并非由單一疾病或單一因素所引起［4－5］，除咽部及咽鄰器官和全身因素引起咽異感癥外，精神因素也是一個不可忽視的致病因素［6］。不良情緒反應(yīng)不但可誘發(fā)該病，還可促使其發(fā)展。情緒波動使病情加重，心情舒暢時癥狀可緩解或消失。另外，咽部異常感覺又可增加患者的情緒緊張，疑慮重重而加重病情，形成心身和身心反應(yīng)的惡性循環(huán)［7－8］。

2 中藥治療

中醫(yī)梅核氣與西醫(yī)咽異感癥相符。目前臨床采用①辨證分型法:根據(jù)臨床類型，每型采用相應(yīng)方藥，隨證加減進行治療。②分型與方法:對每一型，采用一個相應(yīng)方劑，不隨證加減。③固定方劑法:以一個相應(yīng)固定方劑治療，不進行辨證分型。臨床上常將咽異感癥分為氣滯痰郁、氣滯血瘀、肝郁脾虛等證型，采用疏肝理氣、健脾化濕、活血化瘀、補益脾腎、滋肝養(yǎng)腎等法則。方藥選用半夏厚樸湯、越鞠丸、四七湯、逍遙散、一貫煎、杞菊地黃丸、抑氣散、清音湯等，臨床均有一定效果。

馬青芳［9］運用半夏厚樸湯加減治療梅核氣42例，日1劑，水煎分早、晚2次服，1個月后統(tǒng)計療效。結(jié)果:總有效率90.5%。李平［10］選擇60例胃食管反流性咽異感癥患者，隨機分為2組，治療組30例予加減半夏厚樸湯;對照組30例予西咪替丁片+多潘立酮片。2組療程均為2周。分別于治療前1 d及停藥后第4 d進行病情評分。結(jié)果:治療組病情改善有效率為93.3%，對照組為 90.0%，2 組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明在治療胃食管反流性咽異感癥中，應(yīng)積極治療胃食管反流病，而加減半夏厚樸湯具有與西咪替丁+多潘立酮相當?shù)寞熜?。因中藥具有毒副作用小的?yōu)勢，故加減半夏厚樸湯在治療本病方面值得臨床推廣。

越鞠丸始載于《丹溪心法》，對于合并焦慮、抑郁的咽異感癥患者選擇此方療效更佳。任應(yīng)化［11］運用加味越鞠丸(藥物組成:香附10 g，川芎6 g，神曲 10 g，梔子 6 g，蒼術(shù) 6 g，半夏10 g，紫蘇梗 10 g，通草 6 g，威靈仙10 g，石菖蒲 10 g，佛手 10 g，旋覆花10 g)治療咽異感癥50例。所有患者均服用中藥湯劑，水煎，每日1劑，分早、晚2次溫服。5劑為1個療程，連服2～3個療程。用藥同時輔以心理疏導(dǎo)，囑其調(diào)暢情志，解除心理負擔。結(jié)果:總有效率92.0%。查殿松等［12］運用升降清咽湯(藥物組成:枳殼15 g，玄參12 g，茯苓 12 g，厚樸 9 g，姜半夏9 g，射干 9 g，玫瑰花 9 g，桔梗 9 g，柴胡6 g，甘草6 g)治療咽異感癥78例，每日 1劑，每次煎取藥汁 300～400 mL，分早、晚飯后2次服，一般4～6 d，多則服9 d見效。結(jié)果:總有效率91.0%。羅紅強［13］運用自擬利咽方為主治療咽異感癥30例。藥物組成:廣郁金9 g，射干6 g，炒枳殼 4 g，姜半夏6 g，夜交藤 9 g，厚樸花 4 g，茯苓 9 g，姜竹茹9 g，桔梗4 g，紫蘇梗6 g，生甘草5 g。咽干者加南沙參、北沙參;口苦者加黃連;少寐失眠者加酸棗仁、合歡皮。每日1劑，水煎服。20 d為1個療程。結(jié)果:總有效率93.33%。

3 中醫(yī)外治

3.1 耳穴治療 吳萍等［14］取耳穴咽喉、三焦、肝、脾、肺、皮質(zhì)下治療咽異感癥，采用耳壓丸法，患者可根據(jù)需要隨時按壓治療穴位，起到持續(xù)的刺激作用，收到了較滿意的療效，且復(fù)發(fā)率低。于力［15］將病因明確的166例咽異感癥患者分為4種類型，所有各型均進行耳穴貼壓，選穴為神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、肝點，用王不留行貼壓，雙耳均貼，囑患者自我按壓，每日3次，每穴3 min，每5 d更換1次，中間休息2 d，連續(xù)2～4周。并按照不同分型合用舒樂安定治療。結(jié)果:總有效率91.6%。其中精神創(chuàng)傷型36例全部治愈。

3.2 針灸治療 謝鉅波等［16］取人迎、合谷、天突針灸治療咽異感癥120例。15 d為1個療程。治療1～2個療程后均治愈。隨訪6個月，2例復(fù)發(fā)，又予1個療程治療后痊愈，均無其它不良反應(yīng)。何玉林［17］針刺天突、內(nèi)關(guān)、合谷、神門治療咽異感癥100例，治療后癥狀完全消失90例，占90%，10例好轉(zhuǎn)，經(jīng)過2個療程治療痊愈。

3.3 頸部穴位封閉治療 王勤等［18］采用柴胡、當歸、白芍藥、茯苓等疏肝解郁方劑，配合頸部穴位封閉治療非器質(zhì)性咽異感癥50例，取人迎、天突、廉泉行頸部穴位封閉治療，0.2%利多卡因1 mL加0.9%氯化鈉注射液1 mL稀釋局部注射于上述穴位。每日或隔日1次，6～10次為1個療程。結(jié)果:治愈 43例 (86.0%)，好 轉(zhuǎn) 7例(14.0%)。住院 1 ～ 2 d，平均 1.5 d。出院后隨訪1年均無復(fù)發(fā)。邢林學［19］認為穴位封閉對穴位刺激感應(yīng)強，持續(xù)時間長，可減輕局部癥狀，緩解咽部不適感及異物感，效果十分明顯，有些患者封閉30 min，癥狀感覺消失，經(jīng)過觀察值得臨床應(yīng)用。應(yīng)用2%利多卡因注射液、氟美松注射液、維生素B12注射液混合液，取天突及左右人迎穴，局部2%碘伏消毒2次，將藥物分別等量注射于上述穴位，3 d 1次，3次為1個療程。結(jié)果:治愈90例，有效25例，無效5例。

4 心理干預(yù)治療

國內(nèi)研究資料表明，29.24%的咽異感癥患者伴心身或精神軀體性疾病，國外小川浩司等報告48例咽異感癥中50%有精神異常，顯然精神情緒功能性因素在咽異感癥中起著重要作用，目前多數(shù)人都傾向于把本病看成一種心身疾病或精神軀體性疾?。?0－21］。

周劍勇等［22］在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加用抗焦慮和抑郁治療即鹽酸帕羅西汀、苯二氮類藥物治療咽異感癥109例。在8周觀察結(jié)束時，焦慮和抑郁的各種癥狀大部分得到顯著的改善。故在藥物治療的同時，應(yīng)配合一定的心理治療。對于有明顯軀體化癥狀及焦慮抑郁患者，在行對癥軀體治療的同時，可配合應(yīng)用抗抑郁、抗焦慮等藥物，常能取得較好的療效［23］。

通過認知干預(yù)、放松治療等心理治療方法，向患者提供對咽異感癥的病因、發(fā)病機制及對咽部異物感的正確認識，糾正其既往獲得的不夠準確的醫(yī)學信息。在進行藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，能夠使患者身心得到放松，消除焦慮情緒，消除“恐癌”心理，增強治愈疾病的信心。

小 結(jié) 咽異感癥的病因及影響因素復(fù)雜，迄今尚無完全滿意的治療方法。單一因素可出現(xiàn)癥候，也有可能為多因素的結(jié)果，臨床應(yīng)注意區(qū)別，以免誤判。本病病因多與情志有關(guān)，往往心情愉快時癥狀減輕或暫時消失，故在藥物治療的同時，應(yīng)配合一定的心理治療，必要時可適當應(yīng)用小劑量抗焦慮和抗憂郁藥物，在行傳統(tǒng)的軀體治療同時，爭取各種心理干預(yù)措施，以穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者正確認識并正確應(yīng)對咽部的異常感覺，幫助改善心理癥狀，有助于患者好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

對于咽異感癥患者的治療強調(diào)治人重于治病，治心重于治疾的心理治療方法，除了相關(guān)對癥處理及治療并發(fā)癥器質(zhì)性疾病外，要注重心理干預(yù)的作用。西醫(yī)治療加用中醫(yī)進行全身調(diào)理，辨證施治，利氣解郁，中西醫(yī)結(jié)合有助于達到徹底治愈的目的。再加上心理疏導(dǎo)干預(yù)治療，更如虎添翼，可明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

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R－05;R766.105.8;R395.1

A

1002－2619(2012)07－1102－03

1 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院中醫(yī)內(nèi)科，上海 201900

2 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院心理科，上海 201900

吳曙輝(1979—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事耳鼻咽喉科疾病研究。

2011－07－29)