史春和 韓福謙

(河北省唐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐縣 072350)

綜 述

中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展

史春和 韓福謙1

(河北省唐縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐縣 072350)

鼻炎，變應(yīng)性，常年性;中醫(yī)療法;綜述

變應(yīng)性鼻炎是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流涕及鼻塞等為主要特征的病癥，是鼻炎中最常見的類型。近年來，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率明顯增加，約為10% ～25%［1］。西醫(yī)治療以脫敏療法和抗組胺藥治療為主，可緩解癥狀，但容易復(fù)發(fā)，難以根治［2］。中醫(yī)學(xué)通過整體觀念，結(jié)合患者體質(zhì)，辨證治療，取得了較好的療效。茲將近年來中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)鼻鼽、鼽嚏范疇。其病因病機(jī)，歷代醫(yī)家莫衷一是，寒、熱、虛、實(shí)均有論述，但卻以虛、寒者為多。如《素問·宣明五氣》謂“五氣所病……腎為欠，為涕”;《諸病源候論》載“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收”;《備急千金要方》謂其“腦冷腎寒”所致。田道法［3］認(rèn)為，肺主氣，脾為后天氣血生化之源，肺之陰津需脾氣運(yùn)化水谷精微以填充，肺氣充沛有賴后天水谷精微不斷充養(yǎng)，而氣之根又在腎，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸源，衛(wèi)氣易于耗散，風(fēng)邪乘虛而入。故變應(yīng)性鼻炎系因臟腑功能虛損在先(稟賦不足)，繼因感受風(fēng)寒而引發(fā)，是正虛與邪侵共同作用的結(jié)果。正虛集中表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣陽虛衰。虛寒之體感受外邪，則邪易從寒化，留滯鼻竅而為病。隨著病情的發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)不愈，肺氣失宣日久，則導(dǎo)致氣機(jī)受阻，血、津運(yùn)行不暢，以致氣滯津凝而血瘀。腎虛型變應(yīng)性鼻炎在臨床上最為常見，在癥狀表現(xiàn)上可以陰虛與陽虛證并見。這是由于肺腎金水相生，腎氣虛導(dǎo)致肺氣不足而衛(wèi)外不固，則畏風(fēng)寒、流清涕;腎陰虛致心腎不交，心火上沖鼻竅，則鼻癢、噴嚏(諸痛瘡癢，皆屬于心)［4］。水飲內(nèi)停是變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作的基礎(chǔ)［5］。外感風(fēng)寒、濕、邪，內(nèi)傷飲食，勞欲傷腎導(dǎo)致痰飲，同時(shí)肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，津液流溢，不能正常輸布，外滲于鼻腔。飲邪的性質(zhì)屬寒，所以少量的生冷飲食即可誘發(fā)本病。飲邪內(nèi)伏，阻礙氣機(jī)，氣滯復(fù)生新飲，飲邪又耗損陽氣，如此反復(fù)發(fā)作形成惡性循環(huán)，盡管是很輕淺的病變，終成為正虛邪戀的遷延難治性疾病。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 金慧鳴［6］將86例變應(yīng)性鼻炎患者分為肺氣虛寒型(36例)、脾氣虛弱型(30例)、腎陽不足型(12例)及肺經(jīng)伏熱(8例)4型。肺氣虛寒型，治宜溫補(bǔ)肺臟，祛風(fēng)散寒，方用玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加減，藥物組成:黃芪 30 g，白術(shù) 15 g，防風(fēng) 10 g，辛夷 15 g，蒼耳子 10 g，白芷 10 g，細(xì)辛3 g，訶子 10 g，石菖蒲 12 g，魚耳石15 g，甘草 6 g，荊芥 10 g。脾氣虛弱型，治宜健脾補(bǔ)氣，化濕通竅，方用補(bǔ)中益氣湯加減，藥物組成:黃芪15 g，白術(shù)12 g，陳皮 6 g，辛夷 15 g，黨參15 g，柴胡 6 g，桂枝 10 g，細(xì)辛 3 g，炙甘草6 g，五味子10 g，訶子6 g，白芍藥10 g。腎陽不足型，治宜溫腎壯陽，補(bǔ)肺止涕，方用金匱腎氣丸合玉屏風(fēng)散加減，藥物組成:熟地黃20 g，熟附子10 g，山藥15 g，桂枝10 g，澤瀉10 g，山茱萸 12 g，茯苓 15 g，黃芪 15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng) 10 g，辛夷 15 g，炙甘草 6 g。肺經(jīng)伏熱型，治宜清宣肺氣，方用辛夷清肺飲加減，藥物組成:黃芩12 g，梔子 12 g，生石膏30 g，知母10 g，桑白皮10 g，辛夷15 g，枇杷葉12 g，升麻10 g，百合10 g，麥門冬10 g。結(jié)果:4型總有 效 率 分 別 為 94.4%、93.3%、83.3%、87.5%。楊明杰［7］將 65 例變應(yīng)性鼻炎患者辨證為4型治療。肺虛感寒型，治宜調(diào)和營衛(wèi)，溫肺祛寒，藥物組成:黃芪、牡蠣各30 g，黨參、麥門冬、桂枝各15 g，補(bǔ)骨脂、附子、淫羊藿各12 g，大棗6枚。脾氣虛弱型，治宜調(diào)補(bǔ)脾胃，升陽益氣，藥物組成:黃芪30 g，黨參、白術(shù)各15 g，當(dāng)歸 12 g，蒼術(shù)、藿香、佩蘭、升麻各9 g，地膚子3 g，生姜4片。腎陽虧虛型，治宜溫補(bǔ)腎陽，藥物組成:熟附子9 g，肉桂3 g，熟地黃、山藥、山茱萸、補(bǔ)骨脂各12 g，訶子、五味子、干姜各9 g。瘀血阻絡(luò)型，治宜活血化瘀，通絡(luò)利竅，藥物組成:當(dāng)歸、白芍藥、赤藥藥、川芎、桃仁、地龍、黨參各12 g，熟附子9 g，九節(jié)菖蒲6 g，生姜3片，蔥白3根。上藥均每日1劑，早、晚各煎1次，煎后趁熱熏蒸鼻腔15～20 min后口服。結(jié)果:總有效率93.85%。石鐘坤等［8］將 100 例變應(yīng)性鼻炎患者分為3型治療。風(fēng)寒型(45例)，方用九味羌活湯為主，藥物組成:羌活 10 g，防風(fēng)15 g，細(xì)辛3 g，蒼術(shù)15 g，白芷 10 g，川芎、酒黃芩、生地黃各15 g，甘草 10 g，生姜 3片，蔥白 3根。風(fēng)熱型(21例)，方用芎芷石膏湯為主，藥物組成:川芎15 g，白芷10 g，生石膏30～50 g(必要時(shí)據(jù)情可用100 g)，菊花15 g，羌活10 g，藁本15 g。寒熱交錯(cuò)型(34例)，寒邪偏盛者以九味羌活湯為主，酌加清火之藥;邪熱偏盛者以芎芷石膏湯為主，酌加祛寒之品;寒熱相等者兩方合用或交替用;若兼有其他雜癥者，可隨癥加減。結(jié)果:總有效率92%。

2.2 成方治療 展照雙［9］采用麻黃附子細(xì)辛湯(藥物組成:麻黃5 g，附子10 g，細(xì)辛3 g)治療變應(yīng)性鼻炎30例。結(jié)果:總有效率 90.0%。賀詩峰［10］臨床以玉屏風(fēng)散為主方，靈機(jī)應(yīng)變，隨證治療變應(yīng)性鼻炎。肺氣虛弱，風(fēng)寒外襲，以玉屏風(fēng)散為主方加荊芥、白芷、桔梗、蒼耳子、五味子等;肺脾氣虛，水濕泛鼻，以玉屏風(fēng)散加桂枝、細(xì)辛、辛夷、白術(shù)、人參、五味子等;腎氣虧虛，肺失濕潤(rùn)，以玉屏風(fēng)散加熟地黃、山藥、牡丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等;肺經(jīng)郁熱，風(fēng)熱侵襲，以玉屏風(fēng)散加桑白皮、辛夷、石膏、牡丹皮、知母等;氣滯血瘀，以玉屏風(fēng)散加川芎、丹參、桃仁、牛膝等;小兒變應(yīng)性鼻炎考慮先天稟賦不足，多脾胃虛弱，玉屏風(fēng)散加健脾益氣之品，如黨參、山藥、桑白皮、薏苡仁等。

2.3 自擬方治療 徐京燁等［11］采用益氣固表通竅湯治療變應(yīng)性鼻炎60例。藥物組成:黃芪30 g，辛夷、蟬蛻、白術(shù)各15 g，桂枝、防風(fēng)、白芷、烏梅、川芎各10 g，炙甘草6 g，細(xì)辛3 g。結(jié)果:總有效率 96.7%。劉正隆等［12］應(yīng)用氣化州都法治療變應(yīng)性鼻炎168例。藥物組成:茯苓30 g，澤瀉20 g，黃芪20 g，豬苓20 g，木通10 g，白芷10 g，防風(fēng) 10 g，石菖蒲 10 g，白術(shù) 12 g，辛夷8 g，麻黃 6 g，桂枝 5 g。結(jié)果:總有效率95.83%。焦河玲［13］應(yīng)用辛芳通竅湯治療變應(yīng)性鼻炎106例。藥物組成:麻黃 6 g，桂枝 6 g，辛夷 9 g，白芷9 g，防風(fēng) 9 g，川芎 9 g，細(xì)辛 3 g，半夏9 g，五味子 9 g，甘草 6 g。結(jié)果:總有效率96.23%。田道法［3］采用益氣止鼽湯治療變應(yīng)性鼻炎取得了較好的臨床療效。藥物組成:黃芪30 g，柴胡5 g，黃芩 10 g，牡丹皮 12 g，辛夷 12 g，細(xì)辛10 g，烏梅10 g，鎖陽 10 g，炙甘草5 g。

2.4 中成藥治療 尤顯列［14］采用辛芩顆粒(四川志遠(yuǎn)廣和制藥公司，國藥準(zhǔn)字Z5102001)合氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎60例。結(jié)果:總有效率96.67%。

2.5 滴鼻劑治療 張?jiān)赖龋?5］采用滴通鼻炎水噴劑(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z44023759，主要成分為蒲公英、細(xì)辛、黃芩、麻黃、蒼耳子、石菖蒲、白芷、辛夷等)治療變應(yīng)性鼻炎78例。結(jié)果:總有效率94.88%。

2.6 針灸治療 陳仲新［16］運(yùn)用前后配穴法針刺治療變應(yīng)性鼻炎45例。取穴:印堂、迎香、上迎香、合谷，配大椎、風(fēng)池、肺俞。操作:患者先坐位或俯臥位，取0.30 mm ×40 mm 毫針，針刺風(fēng)池向鼻尖方向斜刺20～25 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法5 s，使針感傳向鼻根;針大椎向上斜刺20～25 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法5 s;針肺俞用0.30 mm×25mm 毫 針 直 刺 8～10 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法5 s，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，以上穴位均不留針。然后令患者坐位或仰臥位，用0.30 mm×40 mm毫針，針刺印堂向鼻根方向平刺13～20 mm，得氣后先行提插補(bǔ)瀉法5 s，然后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法5 s，使針感擴(kuò)散至鼻尖部;迎香、上迎香斜向鼻根部平刺13～20 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法5 s，使針感達(dá)到鼻腔，產(chǎn)生較強(qiáng)的痠脹感;合谷直刺20～25 mm，得氣后先行提插補(bǔ)瀉法5 s，然后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法5 s，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。以上穴位行針時(shí)要求強(qiáng)刺激，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次。結(jié)果:總有效率91.1%。張成濤等［17］運(yùn)用耳針加推拿治療變應(yīng)性鼻炎38例。方法:先用碘伏消毒，用28號(hào)寸毫針針刺耳穴內(nèi)鼻、頸、腰、神門、肺，留針20 min。再扌袞摩、拿頸肩并按壓點(diǎn)穴，選大椎、肺俞、風(fēng)池、率谷、太陽，開天門推坎宮，掃散法，拿五經(jīng)，拿肩井。結(jié)果:痊愈13例，有效20例，無效5例，總有效率 86.83%。李鴻霞等［18］運(yùn)用芪梅散神闕穴溫灸治療變應(yīng)性鼻炎48例。芪梅散藥物組成:黃芪、烏梅、麻黃、細(xì)辛、五味子、肉桂，將藥物碾成粉后，臨用前以 4∶2∶1∶1∶1∶1比例取6 g，用姜汁適量調(diào)成稠面狀。調(diào)好后做成直徑2.5 cm，厚度約0.5 cm藥餅，用針在藥餅上穿數(shù)孔后，將藥餅放置在神闕穴上，點(diǎn)燃精制純艾條15 cm，插入單孔艾灸盒中，放在神闕穴藥餅上方，灸30 min。其間患者感到灼熱時(shí)可以將艾灸盒拿離片刻。并與依巴斯汀片治療49例對(duì)照觀察。結(jié)果:治療組近期、遠(yuǎn)期療效分別為91.7% 、89.6%，對(duì)照組分別為89.8% 、75.5%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組;且治療組近期、遠(yuǎn)期癥狀及體征積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.7 其他療法 葛儀方等［19］運(yùn)用三伏天穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎60例。方法:將白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、黃芩研末，按 2∶2∶1∶1∶1比例以姜汁調(diào)成糊狀，取一分硬幣大小置于專用敷貼中央，于三伏天貼在膏肓、大椎、風(fēng)門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞。一般貼敷2～6 h，但最長(zhǎng)不超過 8 h，10 d貼 1次。并與鼻敏康湯劑口服治療60例對(duì)照觀察。藥物組成:辛夷10 g，黃芪25 g，黨參10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，柴胡 10 g，五味子 10 g，訶子 10 g，細(xì)辛3 g，炙甘草 10 g，豨薟草 10 g。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。黃宗瀚等［20］根據(jù)“夏病冬治及冬病冬治”理論，首創(chuàng)辨證施貼且10次為1個(gè)療程的三九貼敷療程，以相同膏貼配合不同的穴位治療變應(yīng)性鼻炎62例。并與傳統(tǒng)3次貼敷治療40例、10次主穴貼敷治療51例對(duì)照觀察。方法:主穴:大椎、天突、膻中。藥物組成:麻黃、芥子、細(xì)辛、桂枝、丁香等。傳統(tǒng)3次貼敷僅一九、二九及三九3 d貼敷;10次主穴貼敷為2 d 1次，連續(xù)貼敷10次;治療組在連續(xù)貼敷10次基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體辨證施貼，氣虛選肺俞、脾俞、腎俞，陰虛選三陰交，陽虛選命門等。每次貼敷4～6 h。結(jié)果:治療組總有效率(98.38%)優(yōu)于其他2 組(75.00%、88.24%，P ＜0.01)。吳成杰等［21］采用中藥外敷治療變應(yīng)性鼻炎64例。方法:取黃芪30 g，白術(shù)20 g，黃芩15 g，薄荷15 g，辛夷20 g，細(xì)辛5 g，地龍 15 g，蟬蛻 15 g，牡丹皮10 g，甘草5 g，用研缽搗碎成細(xì)粉，裝入自制藥袋(藥袋采用透氣性好的薄棉質(zhì)布料，縫制成橢圓形小口袋，兩側(cè)用扁寬形橡皮帶固定于腰部)，每袋裝入30 g，佩戴固定于神闕，20 d換藥1次，共治療3個(gè)療程。結(jié)果:總有效率89.1%。

3 實(shí)驗(yàn)研究

王維賦等［22］采用卵清蛋白建立變應(yīng)性鼻炎豚鼠模型，分別予小青龍湯、麻黃附子細(xì)辛湯灌胃治療14 d。觀察治療前后的豚鼠模型行為學(xué)體征積分、血液組胺和鼻黏膜切片病理變化情況。結(jié)果顯示，2組治療后行為學(xué)體征積分和血液組胺含量均明顯降低(P＜0.01)，且麻黃附子細(xì)辛湯組血液組胺含量低于小青龍湯組(P＜0.01)，對(duì)鼻黏膜炎癥變化的修復(fù)略優(yōu)于小青龍湯組。陳文等［23］以甘草提取物甘草甜素和辛夷花提取液為主藥制備成甘辛噴霧劑，以2，4－二異氰酸甲苯酯(TDI)介導(dǎo)建立變應(yīng)性鼻炎豚鼠模型，觀察甘辛噴霧劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效。結(jié)果顯示，甘辛噴霧劑能使變應(yīng)性鼻炎豚鼠鼻黏膜上皮下嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞減少，腺體增生和分泌亢進(jìn)得到有效的抑制。說明甘辛噴霧劑可有效抑制超敏反應(yīng)過程，保護(hù)鼻黏膜組織結(jié)構(gòu)。聶垣東等［24］以辛夷、白芷、薄荷、麻黃、蒼耳子、金銀花、魚腥草、黃芩等制成辛芷氣霧劑，以2，4－TDI誘導(dǎo)建立變應(yīng)性鼻炎豚鼠模型，觀察辛芷氣霧劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎豚鼠癥狀、體征及鼻黏膜組胺含量的影響。結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎豚鼠鼻腔分泌物量、噴嚏次數(shù)、抓鼻次數(shù)均明顯減少(P＜0.01)，且鼻黏膜組胺含量顯著降低(P＜0.01)。說明辛芷氣霧劑可有效抑制豚鼠鼻黏膜組胺釋放，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有效減輕變態(tài)反應(yīng)性癥狀;通過鼻黏膜局部給藥，可避免藥物在肝臟的首過作用，減少全身副作用，使藥物充分發(fā)揮治療作用。張兵［25］采用卵白蛋白全身致敏及局部攻擊方法制作變應(yīng)性鼻炎大鼠模型，以鼻炎寧顆粒(由桂枝、白芍藥、炙甘草、大棗、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、山藥、茯苓、辛夷、蒼耳子組成)治療，觀察治療前后大鼠血漿白細(xì)胞介素－4(IL－4)、IL－5和腫瘤壞死因子－α(TNF－α)含量變化情況。結(jié)果顯示，鼻炎寧顆粒治療組大鼠血漿IL－4、IL－5和TNF－α含量與治療前比較均明顯降低(P＜0.05)。說明鼻炎寧顆粒治療變應(yīng)性鼻炎的作用機(jī)制之一可能是通過降低IL－4、IL－5和TNF－α的含量，從而減輕鼻黏膜變應(yīng)性炎癥，減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀或減緩變應(yīng)性鼻炎的發(fā)作。

4 問題及展望

近年來，變應(yīng)性鼻炎因其不斷增長(zhǎng)的發(fā)病率越來越得到醫(yī)學(xué)界的重視，已被列入國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃，給中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎帶來了機(jī)遇，且中醫(yī)藥治療療效顯著，總有效率高，療程短，復(fù)發(fā)率低，已被廣泛證實(shí)。但在相關(guān)研究方面也存在著以下不足:國內(nèi)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)各異;療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，不同研究報(bào)道的療效多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏可比性;實(shí)驗(yàn)研究開展少，尤其對(duì)中藥有效成分及治療作用機(jī)制研究較少，使選方用藥缺乏客觀依據(jù);同時(shí)由于變應(yīng)性鼻炎為臨床難治病，治療時(shí)間較長(zhǎng)，而中藥治療以湯劑口服為主，不易于患者服用，對(duì)相關(guān)便于患者服用、攜帶的劑型研究較少。因此，在以后的臨床研究中我們要結(jié)合現(xiàn)代流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究方法，進(jìn)行隨機(jī)、盲法、對(duì)照、多中心、大樣本的研究，統(tǒng)一辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，積極深入開展中醫(yī)藥作用機(jī)制的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，篩選及研制高效、速效、方便的專方專藥及劑型。在治療方法上，以整體觀念、辨證論治為指導(dǎo)原則。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“治病求本”，因此對(duì)于變應(yīng)性鼻炎應(yīng)提倡以預(yù)防為主，根據(jù)患者體質(zhì)，在藥物、飲食、精神心理及生活習(xí)慣等方面調(diào)理機(jī)體陰陽偏頗［22］，增強(qiáng)自身免疫力。

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R765.213;R276.105.31;R－5

A

1002－2619(2012)07－1094－04

1 河北省唐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 唐縣072350

史春和(1970—)，男，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉臨床工作。

2011－12－02)