劉鳳清 王 穎

(河北省香河縣人民醫(yī)院外二科，河北 香河 065400)

下腔靜脈濾器植入結(jié)合患肢溶栓治療下肢深靜脈血栓護(hù)理體會

劉鳳清 王 穎

(河北省香河縣人民醫(yī)院外二科，河北 香河 065400)

腿，血液供給;血栓性靜脈炎;靜脈血栓形成;肺栓塞;腔靜脈濾器;血栓溶解療法;護(hù)理

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是一種嚴(yán)重而具有潛在危險的疾病，血栓脫落引起的肺栓塞是DVT導(dǎo)致死亡的主要原因，全世界DVT發(fā)生率為1‰［1］，因此做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理及溶栓護(hù)理，對提高治療效果和減少并發(fā)癥發(fā)生至關(guān)重要。2009－01—2012－04，我們對10例有肺栓塞高危因素的DVT患者進(jìn)行下腔靜脈濾器植入結(jié)合患肢溶栓治療，并對其進(jìn)行護(hù)理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組10例均為我院外二科住院患者，男6例，女4例;年齡 40～70歲，平均47.3歲;病程10～21 d，平均16 d;左下肢深靜脈血栓7例，右下肢深靜脈血栓3例;相關(guān)誘因:外傷后骨折長期臥床7例，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例，無明顯誘因1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均參照《現(xiàn)代血栓病學(xué)》［1］，采用彩色多普勒超聲確診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 做好術(shù)前檢查及備皮。飲食指導(dǎo)，訓(xùn)練床上大小便，避免術(shù)后應(yīng)用溶栓藥物后便秘引起出血。囑患者戒煙。

1.3.2 心理護(hù)理 由于疾病治療時間長，并且血栓脫落引起肺栓塞，有猝死危險，患者精神高度緊張、焦慮，治療費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)都很重，家屬及患者缺乏疾病相關(guān)知識，故應(yīng)及早講解疾病相關(guān)知識及治療方法的有效性、必要性，消除患者緊張心理，積極配合治療，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后絕對臥床休息24 h，穿刺側(cè)肢體處于伸展位，24 h內(nèi)注意觀察患肢皮溫、顏色及足動脈搏動情況，注意觀察傷口敷料有無滲出，有滲出者應(yīng)通知醫(yī)生查明原因，及時更換敷料，預(yù)防傷口感染?；贾o予抬高30°，高出心臟平面20～30 cm，避免膝下墊枕，以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。

1.3.4 用藥護(hù)理

1.3.4.1 尿激酶 用藥前詳細(xì)詢問患者是否有腦血管病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)等溶栓禁忌證，溶栓前做好常規(guī)檢查，并配血備用;準(zhǔn)確、迅速的配制藥物并輸入。我們采用5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化鈉注射液)250 mL加尿激酶25萬單位，每日2次經(jīng)患肢深靜脈滴注，有利于保持有效血藥濃度［3］。方法:用止血帶扎于患肢穿刺點(diǎn)上方6 cm處，在輸注溶栓藥物的過程中，不能松開止血帶，直至溶栓藥物滴注完畢，才能松開止血帶，使藥物直接作用于血栓部位以達(dá)到溶栓目的。另外，配合應(yīng)用低分子右旋糖酐葡萄糖注射液500 mL，復(fù)方丹參注射液20 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL或0.9%氯化鈉注射液500 mL中，均每日1次靜脈滴注。

1.3.4.2 華法林 首次服用抗凝劑華法林，應(yīng)在患者入院后開始，初始劑量為5 mg，每日2次，華法林可引起出血，注意有無出血傾向。定期復(fù)查國際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，調(diào)整藥物劑量，使INR控制在2.0～3.0。

1.3.5 溶栓護(hù)理

1.3.5.1 觀察患肢情況 注意觀察患肢皮溫、色澤及疼痛等指標(biāo)。患肢指壓部位皮膚在15 s內(nèi)轉(zhuǎn)紅，說明患肢局部側(cè)支循環(huán)已改善，此時可加用彈力繃帶，但不宜過緊，以促進(jìn)靜脈回流。

1.3.5.2 觀察患肢周徑變化 分別在髕骨上緣15 cm、脛骨結(jié)節(jié)下10 cm處做好標(biāo)記，每日上、下午各測量1次，同健側(cè)肢體比較并做好記錄。

1.3.5.3 觀察有無出血傾向 注意觀察患者口腔黏膜、牙齒及皮膚等處有無出血點(diǎn)，穿刺點(diǎn)有無滲血及血腫，有無腹痛、嘔血、便血等情況，每日監(jiān)測出凝血時間。若發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、胸悶、口唇發(fā)紺、咳痰帶血等，要引起高度重視，除嚴(yán)密觀察病情變化外還應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止肺栓塞發(fā)生。

1.3.6 健康教育 指導(dǎo)患者注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃，給患者一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持床單元整潔，保持適宜的濕溫度，以利于靜脈回流;在病情允許的情況下進(jìn)食低脂、高纖維素易消化食物，鼓勵患者多飲水，有利于稀釋血液濃度，避免血液黏度增高，造成血液淤滯;保持大便通暢，避免因腹壓增高影響下肢靜脈回流;下床活動時，正確使用彈力繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流，穿著時必須保證彈力襪平直無皺褶，使用中經(jīng)常更換以保持彈性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:患肢無疼痛腫脹，皮溫正常，無局部壓痛，站立或行走后未見水腫;好轉(zhuǎn):患肢平臥時腫脹減輕，久站后加重，無壓痛，皮溫正常;無效:臨床表現(xiàn)及體征無改善［2］。

2 結(jié)果

本組10例，臨床治愈9例，好轉(zhuǎn)1例?；颊呔鶡o并發(fā)癥發(fā)生。

3 出院指導(dǎo)及預(yù)防

指導(dǎo)患者臥床時要抬高患肢，對于有靜脈血栓高危因素的患者，如肥胖、肢體制動或肢體癱瘓者，要采取積極的應(yīng)對措施，如在床上進(jìn)行主動或被動運(yùn)動，早日下床活動，控制體質(zhì)量，戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者出院后服用抗凝藥，教會患者怎樣安全、有效地應(yīng)用華法林，注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)等。

預(yù)防DVT，應(yīng)進(jìn)食清淡易消化飲食，避免血液黏稠;手術(shù)后病情允許應(yīng)早期下床活動，需長期臥床者穿加壓彈力襪直至下床活動，可減少DVT的發(fā)生，同時可使用空氣波壓力治療儀;同時每日做踝泵運(yùn)動3～4次，每次30下，預(yù)防DVT。必要時，預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素鈣。

［1］ 汪鐘，鄭植栓.現(xiàn)代血栓病學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:340－354.

［2］ 陳柏楠.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:203.

［3］ 吳洪波.下腔靜脈濾器植入加靜脈溶栓術(shù)病人的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(3):177 －178.

R543.6;R543.605;R714.625

A

1002－2619(2012)07－1082－02

劉鳳清(1966—)，女，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

2012－02－03)