孫 斌 王慧敏 段光堂

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭90例臨床觀察及護(hù)理

孫 斌 王慧敏 段光堂

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北 唐山 063000)

灌腸;腎功能衰竭，慢性;中藥療法;護(hù)理

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是由于腎功能損害而引起體內(nèi)氮質(zhì)及其他代謝產(chǎn)物潴留和水鹽代謝、酸堿平衡紊亂時(shí)所出現(xiàn)的癥候群。CRF屬中醫(yī)學(xué)溺毒、虛勞、關(guān)格等范疇。中藥灌腸方法通過通腑泄?jié)?、清熱解毒等方法，可降低血尿素?BUN)、血肌酐(Cr)水平，進(jìn)而使CRF患者臨床癥狀得到緩解或減輕。近年來我科對CRF患者采用常規(guī)治療配合中藥保留灌腸，起到了保護(hù)殘余腎單位，延緩腎衰竭的進(jìn)展，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量的作用。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腎臟病學(xué)》確診［1］。

1.2 一般資料 全部150例為我院腎病科2008－06—2010－06住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組90例，男56例，女34例;年齡29～80 歲，平均(57.86 ±11.28)歲;病程最長48 年，最短5 年，平均(16.69 ±8.67)年;其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎33例，高血壓性腎損害24例，糖尿病腎病20例，慢性間質(zhì)性腎炎9例，原因不明4例。對照組60例，男 37例，女 23例;年齡 28～83歲，平均(58.11±12.29)歲;病程最長 46年，最短 7年，平均(17.03±8.10)年;其中原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，高血壓性腎損害17例，糖尿病腎病15例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，原因不明2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白+復(fù)方α－酮酸片(開同，北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051737)(0.4 ～0.6 g/kg·d)飲食;嚴(yán)格控制血壓達(dá)標(biāo)，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，聯(lián)合鈣拮抗藥(CCB)等;Cr＞250 μmol/L首選CCB，聯(lián)合β－受體阻滯劑、α－受體阻滯劑、利尿劑等;控制感染;糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào);調(diào)脂治療;治療并發(fā)癥;辨證施治中藥湯劑口服等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥灌腸制劑灌腸治療。保留灌腸藥物組成:生大黃30 g，芒硝10 g，六月雪15 g，蒲公英30 g，煅牡蠣30 g。將中藥濃煎成200 mL灌腸液備用，使用時(shí)加熱至38～40℃。操作方法:每晚患者睡前進(jìn)行，操作前向患者解釋操作目的及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，以取得合作，囑患者排空大、小便，以利于藥液吸收。協(xié)助患者取右側(cè)臥位，將一次性吸痰管連接好灌腸袋，末端涂少量石蠟油，緩慢輕柔從肛門插入直腸約30 cm，藥液滴速控制在60～80滴/min，灌腸器的高度應(yīng)30 cm左右，最后注入無菌蒸餾水5～10 mL，灌腸完畢抬高肛管停留2～3 min再緩慢拔管。拔管后協(xié)助患者取胸膝位、右側(cè)臥位30 min后改平臥位。囑患者臥床休息，保留藥液80～100 min后排出。每日1次。

1.3.3 療程 2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀減輕或消失，BUN和Cr下降值≥30%;有效:癥狀減輕或消失，BUN、Cr下降值≥20%;無效:BUN、Cr及臨床癥狀無改善或加重［2］。

2 結(jié)果

治療組90例，顯效31例，有效40例，無效19例，總有效率78.9%;對照組60例，顯效14例，有效22例，無效24例，總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 CRF患者病程長，預(yù)后差，患者情緒多抑郁、焦慮、失望，尤其是初次灌腸時(shí)易產(chǎn)生恐懼心理，可出現(xiàn)氣促、肛門括約肌收縮增強(qiáng)，勉強(qiáng)插入后，也由于腹壓升高，影響藥物保留時(shí)間。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，幫助患者面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識慢性腎衰竭的誘發(fā)加重因素，充分講解治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及已取得的成功經(jīng)驗(yàn)和臨床療效，消除患者恐懼心理，耐心解釋治療效果和注意事項(xiàng)，使患者樹立信心，密切配合治療。灌腸后應(yīng)盡量囑患者保持舒適體位，并不斷與患者交談以分散其注意力，使患者消除緊張情緒。療程中囑患者保持心情愉悅，靜心休養(yǎng)，以提高療效。

3.2 灌腸護(hù)理 灌腸前向患者說明目的及配合方法，關(guān)閉門窗，遮擋患者。灌腸中患者如有心慌、腹痛、憋氣者應(yīng)立即停止灌腸，囑其大口呼氣，放松腹肌，降低腹腔內(nèi)壓力，消除腸道痙攣。同時(shí)，由于灌腸液入直腸后直接由腸黏膜吸收，故灌腸時(shí)必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。灌腸后協(xié)助患者采取相應(yīng)的臥位，以利藥液保留，并解釋其必要性，使之達(dá)到最佳治療效果。我們以細(xì)、軟而長的吸痰管代替肛管插入肛門，深度為30 cm，藥液直接灌入直腸以上結(jié)腸內(nèi)，避免了藥液直接進(jìn)入直腸引起的刺激排便反射，減少了對肛門括約肌的刺激強(qiáng)度，使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間明顯延長。同時(shí)應(yīng)注意觀察排泄物，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)查明原因，及早采取相應(yīng)治療和護(hù)理措施。

3.3 飲食護(hù)理 慢性腎衰竭患者應(yīng)給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，一般蛋白攝入量為0.5～0.7 g/(kg·d)。保證充足的熱量，尤其要限制動(dòng)物脂肪，烹調(diào)宜用植物油。供給富含維生素C、B族維生素、葉酸和鈣質(zhì)等食物，以滿足機(jī)體需要，如卷心菜、胡蘿卜。應(yīng)禁食富含磷的食物，如魷魚、蝦子、河蟹、豆類、豆制品。

3.4 一般護(hù)理 病室環(huán)境宜整潔、舒適、安靜、室內(nèi)清潔消毒，減少探視，以防感染。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CRF病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以脾腎虛損為本，濕濁瘀血壅擾為標(biāo)。而脾胃衰敗、升降失常又多貫穿始終，清氣不升，濁氣上逆，表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀。中藥灌腸劑多由通腑泄?jié)帷⑶鍩峤舛舅幬锝M成，煎湯濃縮高位保留灌腸，可降逆泄?jié)?，減輕惡心、嘔吐癥狀，增加患者的食欲。同時(shí)可保持大便通暢，促進(jìn)毒素從腸道排泄，從而控制BUN、Cr等毒性物質(zhì)的升高。

臨床觀察亦表明，中藥灌腸治療CRF，在臨床癥狀改善、降低BUN、Cr方面有明顯優(yōu)勢［3］。我們使用的灌腸方具有降逆泄?jié)帷⑶鍩峤舛局?。其中大黃蕩滌腸胃，宣通氣血，能改善血液循環(huán)，減少腸道毒素的產(chǎn)生和吸收，抑制腎小球系膜細(xì)胞和其他炎癥細(xì)胞增殖，其導(dǎo)瀉作用使氮質(zhì)排泄，從而降低血中BUN、Cr等毒物濃度;芒硝通腑泄熱，蕩滌腸胃積滯;蒲公英清熱解毒，祛濕泄?jié)?六月雪活血散瘀，通經(jīng)利水，清熱解毒，有效降低 BUN、Cr水平［4］;煅牡蠣收斂固澀。研究結(jié)果表明，治療組總有效率高于對照組(P ＜0.05)。

通過本研究的進(jìn)行，深切體會(huì)到要保證灌腸的順利進(jìn)行，護(hù)理技能和操作也相當(dāng)重要，總結(jié)護(hù)理的要點(diǎn)有:灌腸時(shí)插管的深淺要適度，這對治療效果有很大影響，過深容易損傷腸道，過淺則易刺激肛門，過早引起便意使藥液噴射，不易保留足夠時(shí)間，影響療效;灌腸時(shí)應(yīng)取右側(cè)臥位，使藥液由升結(jié)腸流入橫結(jié)腸;滴入速度為60～80滴/min，保留時(shí)間越長越好;中藥灌腸時(shí)動(dòng)作要輕柔和緩，避免因動(dòng)作粗暴使患者感到插管的痛苦，刺傷腸黏膜;灌腸過程中應(yīng)嚴(yán)格控制藥液溫度，過熱、過冷均可刺激腸蠕動(dòng)及損傷黏膜;中藥灌腸過程中施用的護(hù)理措施應(yīng)使患者身心愉悅，使患者接受治療時(shí)充滿信心，在心理上獲得安全感，才能更好地配合治療?？傊?，CRF患者使用中藥保留灌腸，同時(shí)配合合理有效的臨床護(hù)理，可改善CRF的臨床癥狀，減輕、阻止或延緩腎功能的損害，從而延長患者壽命，提高生活質(zhì)量。

［1］ 王海燕.腎臟病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:1151.

［2］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355－357.

［3］ 黃燕林，滕艷娟，林帶舅，等.中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭40例療效觀察［J］.內(nèi)科，2009，4(2):225－226.

［4］ 孫偉.泄?jié)嶂吩诼阅I功能不全治療中的應(yīng)用［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(7):7 －8.

R277.525;R452;R692.505.31;R692.5

A

1002－2619(2012)07－1079－02

孫斌(1975—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。研究方向:腎病臨床護(hù)理。

2012－01－09)