陸 葳 盧 蘇 傅友豐

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

學(xué)術(shù)探討

祝由思想及在婦科臨床中的應(yīng)用

陸 葳 盧 蘇 傅友豐

(江蘇省中醫(yī)院婦科，江蘇 南京 210029)

心理療法;情志相勝法;月經(jīng)失調(diào);圍絕經(jīng)期;不孕癥;中醫(yī)婦科病

祝由是一種獨(dú)特的中醫(yī)療法，其名始見于《素問·移精變氣論》，載“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”。在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的古代，“凡有疾病，惟用祝由而已”。祝由是最簡單易行的語言、行為的心理療法，主要是言語的開導(dǎo)，在古代還包括禁法、咒法、祝法及符法等。它體現(xiàn)了樸素的心理學(xué)思想，而這種樸素的思想到近代才被西醫(yī)用安慰劑也有治療作用的實驗來證明?，F(xiàn)祝由逐漸被繼承為用語言暗示、行為矯正來治療因功能失調(diào)導(dǎo)致的心身疾病的一種有效療法。

1 祝由蘊(yùn)含了治未病思想

中醫(yī)學(xué)治病思想是“上工治未病”，即未病先防、既病防傳，通過養(yǎng)生防病、養(yǎng)性防病。而祝由的修養(yǎng)心境、調(diào)整精神及調(diào)節(jié)情志的特點(diǎn)正是歷代醫(yī)家所推崇的方法。祝由可以通過陶冶人的情操而達(dá)到防病的目的。《素問·上古天真論》中指出“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，說明精神情志活動與人的生理、病理變化有密切的關(guān)系?！端貑枴づe痛論》謂“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，《靈樞·百病始生》謂“喜怒不節(jié)則傷臟”。可見人的精神情志活動會影響到機(jī)體氣機(jī)的正常升降出入，從而導(dǎo)致機(jī)體防御能力降低而發(fā)病。故而未病先防需從情志精神活動方面入手，人們在受到外界因素影響的時候，一定要適當(dāng)調(diào)整自己的情緒。隋·楊上善有云:“上古之時有疾，但以祝為去病所由，其病即已。既為恬淡之世，內(nèi)外恬淡，自然泰和，外邪侵入，何所深哉?是以有病以祝為由，移精變氣去之，無假于針?biāo)幰病！闭鐚O思邈的養(yǎng)生“十二少”觀點(diǎn)，包括少思、少念、少欲、少事、少語、少笑、少愁、少樂、少喜、少怒、少好、少惡，其實說的就是一種豁達(dá)的心態(tài)，怡情悅志，不以物喜，不以己悲。

臨床經(jīng)驗顯示，情志活動對女性的生理和病理活動都會產(chǎn)生影響。學(xué)習(xí)壓力緊張的女學(xué)生經(jīng)常會出現(xiàn)以閉經(jīng)為主要癥狀的月經(jīng)失調(diào)等病癥，考試結(jié)束后，很多患者都會自然恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，印證了精神狀態(tài)對人的影響。

2 祝由治病的關(guān)鍵是移情易性

《素問·移精變氣論》指出祝由治療疾病是通過“移精變氣”，即通過祝禱使精神有所依托，情緒安定，神守而病愈。王冰認(rèn)為“移謂移易，變謂變改，皆使邪不傷正，精神復(fù)通強(qiáng)而內(nèi)守也”?！耙凭儦狻钡膬?nèi)涵即移情易性，使氣機(jī)平順，陰陽平衡，就是通過轉(zhuǎn)移患者的注意力，創(chuàng)造有利于患者精神的環(huán)境，從而達(dá)到治病的目的。祝由治病的關(guān)鍵是中醫(yī)學(xué)樸素心理學(xué)思想的核心?？梢?，早在《內(nèi)經(jīng)》時代，精神暗示療法就已經(jīng)為一個獨(dú)特而療效顯著的方法流行民間。

圍絕經(jīng)期綜合征患者經(jīng)常有憂郁傾向，臨床上我們給予藥物施治的同時，還注重與患者心理的交流，了解患者的心理活動，啟發(fā)誘導(dǎo)患者，調(diào)動積極因素，指導(dǎo)患者親近自然，參加一些社會上有意義的活動，聽音樂，多運(yùn)動，不要拘囿于個人世界，即所謂移精變氣。西方國家也逐步意識到圍絕經(jīng)期綜合征是生理和心理皆有異常的身心疾病，所以在治療時一定要指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，陶冶情操。

3 祝由療法的核心理念是情志相勝

在正常情況下，情志活動一般不會使人致病，只有突然、強(qiáng)烈或持久地情志刺激超過人體正常生理活動范圍，就會成為內(nèi)傷病的主要致病因素。情志相勝法是《內(nèi)經(jīng)》在五行學(xué)說指導(dǎo)下創(chuàng)立的一種心理療法，即根據(jù)五行相生相克的原理，將情志活動分屬五臟，歸屬五行，用一種情志有效地制約和糾正另一種過激的情緒?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載:“肝在志為怒……心在志為喜……脾在志為思……肺在志為憂……腎在志為恐?！薄端貑枴の暹\(yùn)行大論》提到“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”。這種方法是根據(jù)人的情志變化相互制約的理論，有意識地使用某種措施，誘導(dǎo)出另一情志，用來控制、調(diào)節(jié)致病情志，從而達(dá)到治愈疾病的目的。金·張子和就是以巧妙運(yùn)用祝由治病而聞名，他認(rèn)為“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之”。《儒門事親》中記載:“息城司候，聞父死于賊，乃大悲哭之。罷，便覺心痛，日增不已，月余成塊，狀若覆杯，大痛不住，藥皆無效……戴人至……雜以狂言，以謔病者，至是大笑……一二日，心下結(jié)塊皆散。”這就是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所言喜勝憂的觀點(diǎn)，通過情志相勝治療心下痞。

在婦科臨床上，有一部分不孕癥患者，各項檢查項目均無明顯異常，但多有憂慮過多的特點(diǎn)。作為中醫(yī)工作者，我們需要利用“喜勝憂”的情志相勝療法，對這些患者進(jìn)行開導(dǎo)勸慰，輔以一些小幽默，建議患者去旅游散心，不考慮受孕之事。患者情志徹底放松后，往往不需加以藥物治療，便能懷孕。

4 祝由是中醫(yī)治療不可缺失的部分

中醫(yī)學(xué)治病強(qiáng)調(diào)整體治療，中醫(yī)工作者在針?biāo)幷w治療中，如能將無形的心理治療融入到診療過程中，才能真正體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)的整體觀念。研究和學(xué)習(xí)祝由療法的精髓，并把祝由治病的技巧運(yùn)用于醫(yī)療實踐中，可以明顯提高臨床療效。目前，身心疾病呈全球泛濫趨勢。祝由現(xiàn)應(yīng)繼承創(chuàng)新為綜合性的心理療法，臨床工作者應(yīng)融會貫通，將之靈活運(yùn)用于臨床實踐。如痛經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征等已越來越被認(rèn)識到是身心疾病，需配合心理治療。葉天士有云“女子以肝為先天”，因肝主情志，主導(dǎo)著人的情緒和心理活動。情志郁結(jié)，肝失條達(dá)，以致氣行受阻，血為之凝結(jié)，氣血瘀滯，發(fā)為婦科諸多疾病。而且一些罹患慢性疾病日久的患者也會出現(xiàn)情志不暢，致病程更加遷延難愈。這就要求臨床工作者對患者祝說病由，使之心情舒暢，促進(jìn)患者康復(fù)。祝由亦可運(yùn)用于婦科術(shù)后的康復(fù)，因疾病的預(yù)后需要鼓勵和愉悅的情志，平衡的身心。

可見，祝由是一種通過情志相勝、移情易性等作用于精神信念的綜合的非藥物療法，在醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域中，有著不斷的創(chuàng)新和拓展。雖然由于古代巫醫(yī)不分導(dǎo)致現(xiàn)在對祝由療法褒貶不一，但我們認(rèn)為祝由對臨床各科均有指導(dǎo)作用，尤其是婦科領(lǐng)域，有待進(jìn)一步探討。

R247;R271.111;R271.14;R493.25

A

1002－2619(2012)07－1075－02

陸葳(1980—)，女，主治醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)婦科臨床工作。研究方向:月經(jīng)不調(diào)、圍絕經(jīng)期綜合征及子宮腺肌癥。

2012－03－15)