劉懷軍

(河北省隆化縣醫(yī)院藥劑科，河北 隆化 068150)

中藥材中毒的治療方法淺析

劉懷軍

(河北省隆化縣醫(yī)院藥劑科，河北 隆化 068150)

中草藥;中毒

有些中藥材本身含有有毒或重金屬成分，有些因?yàn)榕谥撇划?dāng)、煎煮不當(dāng)、服用不當(dāng)造成毒性，或者由于環(huán)境污染造成有害元素蓄積，或外用制劑輔料引起藥害，不良反應(yīng)有的發(fā)生輕、緩，有的發(fā)生急、重，針對(duì)不同中藥的不同有毒成分，應(yīng)選用不同的藥物減少毒性作用，或?qū)苟拘宰饔谩９P者將臨床常用解毒藥物列舉如下。

1 常有解毒藥物

1.1 依地酸鈣鈉 主要用于治療鉛中毒，也可用于治療鎘、錳、鉻、鎳、鈷和銅中毒。依地酸鈣鈉能與重金屬離子絡(luò)合形成可溶性復(fù)合物，由組織釋放到細(xì)胞外液，經(jīng)腎排出而起到解毒作用。常用方法:依地酸鈣鈉0.25～0.5 g，加1%鹽酸普魯卡因注射液2 mL，每日1次深部肌肉注射;或依地酸鈣鈉1 g加入5%葡萄糖注射液250～500 mL中，每日1次靜脈滴注(時(shí)間維持在4～8 h)，以3 d為1個(gè)療程;小兒用量以25 mg/kg計(jì)算。需注意依地酸鈣鈉有干擾精蛋白鋅胰島素的作用，劑量過大可引起急性腎小管壞死，老年患者和腎功能不全、心功能不全患者酌情減量或慎用。

1.2 二巰基丙醇 主要用于砷、汞和金中毒，與依地酸鈣鈉聯(lián)合可用于治療兒童急性鉛腦病。2個(gè)分子二巰基丙醇可與1個(gè)金屬原子結(jié)合形成較穩(wěn)定的水溶性復(fù)合物，使金屬離子毒性減低且易排泄，并且有預(yù)防金屬與細(xì)胞酶復(fù)活而解毒的作用，早期應(yīng)用效果好，急性中毒效果好，由于不能恢復(fù)細(xì)胞酶活力，對(duì)慢性中毒效果不佳。常用方法:二巰基丙醇2～3 mg/kg，第1～2 d每4 h肌肉注射1次，第3 d改為每6 h肌肉注射1次，第4 d改為每12 h肌肉注射1次，小兒用法同成人。需注意二巰基丙醇常見的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭痛、唇及口腔灼熱感、胸悶、流淚、流涎、肢端麻木、肌肉關(guān)節(jié)痛等，過大劑量使用(＞5 mg/kg)時(shí)心率加快、血壓升高、抽搐、昏迷、代謝性酸中毒和腎損害。故老年患者、肝臟疾患、腎功能減退患者慎用。

1.3 二巰丁二鈉 主要用于治療銻、汞、砷、鉛、銅等金屬中毒。二巰丁二鈉作用與二巰基丙醇相似，但毒性較低。常用方法:二巰丁二鈉1 g，使用前加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中配成10%的溶液，每日3次緩慢靜脈注射(10～15 min內(nèi)注射完畢)，以5 d為1個(gè)療程。小兒用量為20 mg/kg。需注意二巰丁二鈉的水溶液不穩(wěn)定，久放藥效降低，毒性增加，故不可靜脈滴注。使用前需要檢測(cè)肝功能，肝病患者慎用。

1.4 硫代硫酸鈉 主要用于氰化物中毒(包括苦杏仁、白果、桃仁、枇杷仁、郁李仁、亞麻等)。硫代硫酸鈉可使氰化物變成低毒的硫氫化合物，隨尿排出體外，也可用于鉛、汞、砷、鉍、碘等中毒，能與之結(jié)合成為無毒產(chǎn)物排出。常用方法:硫代硫酸鈉注射液20～25 mL緩慢靜脈注射，必要時(shí)在1 h后重復(fù)注射1次。如是口服中毒，可用5%硫代硫酸鈉溶液洗胃，并在胃中適量保留。需注意硫代硫酸鈉與亞硝酸鈉不能混合注射，應(yīng)分開并先后進(jìn)行靜脈注射，且先注射亞硝酸鈉。

1.5 亞硝酸鈉 主要用于氰化物中毒。亞硝酸鈉作為氧化劑與氰化物結(jié)合，恢復(fù)細(xì)胞色素氧化酶的活力，但作用不持久，可重現(xiàn)氰化物的毒性，故僅起延遲毒性作用。所以使用亞硝酸鈉后應(yīng)立即予硫代硫酸鈉解毒。常用方法:亞硝酸鈉0.3～0.6 g(10～20 mL)靜脈注射(注射速度2～3 mL/min)，必要時(shí)1 h后予以上劑量半量或全量重復(fù)靜脈注射。小兒用量為6～12 mg/kg。需注意亞硝酸鈉的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、出冷汗、發(fā)紺、低血壓、抽搐、休克等，與劑量和靜脈注射速度有關(guān)，如用量過大發(fā)紺明顯時(shí)用亞甲藍(lán)還原緩解，且亞硝酸鈉必須在中毒早期使用才有解毒作用。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者慎用。

1.6 亞硝酸異戊酯 主要用于氰化物中毒的急救輔助用藥。解毒機(jī)制和亞硝酸鈉相同，但作用較弱，僅能結(jié)合少量氰化物，暫時(shí)延遲氰化物毒性，故應(yīng)用后應(yīng)立即注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。常用方法:亞硝酸異戊酯0.2 mL置于手帕或紗布內(nèi)壓碎，由鼻腔吸入，2～3 min后可重復(fù)1次。需注意亞硝酸異戊酯有迅速擴(kuò)張血管、降低血壓作用，老年患者慎用。

1.7 亞甲藍(lán) 主要用于氰化物中毒。亞甲藍(lán)為氧化劑，能減少氰離子對(duì)細(xì)胞色素氧化酶的毒性作用，達(dá)到暫時(shí)延遲毒性的作用。亞甲藍(lán)對(duì)亞硝酸鹽、硝酸鹽、苯胺、硝基苯、苯肼、苯醌等引起的高鐵血紅蛋白血癥(腸源性發(fā)紺)也有解毒作用。常用方法為:高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，亞甲藍(lán)2 mg/kg加入25%葡萄糖注射液20 mL中緩慢靜脈推注(在10 min內(nèi)推注完畢)。如1～2 h內(nèi)無效可重復(fù)給藥1次;氰化物中毒時(shí)使用劑量按照5～10 mg/kg計(jì)算;先天性還原型二磷酸吡啶核苷高鐵血紅蛋白血還原酶缺陷引起的高鐵血紅蛋白血癥時(shí)，予亞甲藍(lán)0.3 g，每日1次口服，同時(shí)予大劑量維生素C口服。需注意亞甲藍(lán)禁用于皮下、肌肉、鞘內(nèi)注射，注射過快或用量過大時(shí)不良反應(yīng)為頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、血壓降低、心率增快、心律失常、大汗淋漓、意識(shí)障礙等，口服后尿液呈藍(lán)色。排尿時(shí)尿道口疼痛。小兒及6－磷酸－葡萄糖脫氫酶缺乏患者大劑量使用亞甲藍(lán)時(shí)可引起貧血，腎功能不全患者慎用。

2 一般處理方法

2.1 盡快清除毒物 可使用催吐法、洗胃法、導(dǎo)瀉法，如是皮膚吸收(外用藥中毒)要立即停藥，脫離接觸，用清水洗凈皮膚。

2.2 增加腎臟排泄 多數(shù)毒物由腎臟排泄，在維持足夠血容量和維持正常腎功能的前提下，引用滲透性利尿劑(如甘露醇)或改變尿液酸堿度(維生素C可使尿液酸化，乳酸鈉可使尿液堿化)，以增加腎臟排泄，利于藥物排出。

2.3 透析 可使用腹膜透析或人工腎使毒素經(jīng)透析排出。

2.4 支持療法 保持液體靜脈輸注以稀釋毒素，促進(jìn)排泄;如患者煩躁、驚厥、抽搐，可予鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等;如呼吸困難、發(fā)紺，予吸氧，呼吸衰竭時(shí)予呼吸興奮劑，血壓降低時(shí)予升壓藥物或使用激素治療。

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劉懷軍(1974—)，男，副主任中藥師。從事藥劑科中藥調(diào)劑工作。

2012－03－19)