高立群

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院骨科，河北 青龍 066500)

5步手法治療坐骨神經(jīng)痛58例療效觀察

高立群

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院骨科，河北 青龍 066500)

按摩;坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)域內(nèi)發(fā)生的疼痛，即在腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)等部位產(chǎn)生的疼痛綜合征。2010－12—2012－03，筆者采用5步手法治療坐骨神經(jīng)痛58例，并與微波治療56例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》確診［1］。中醫(yī)辨證參照《神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治》［2］。寒凝經(jīng)脈:腰腿局部疼痛，痛勢(shì)劇烈，或有拘急之感。疼痛以夜間尤甚，患肢屈曲，不敢活動(dòng)，咳嗽或用力時(shí)往往加劇。環(huán)跳、委中、承山、昆侖穴壓痛明顯。舌苔白，脈弦緊。濕熱浸絡(luò):腰腿痛呈燒灼樣劇烈脹痛，口渴，心煩，尿赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。瘀血阻絡(luò):腰腿痛持續(xù)劇烈，咳嗽、排便、行走均使疼痛加劇，坐臥屈膝則痛稍減，疼痛如刺，痛處拒按，下肢麻木，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。痰濁流注:腰腿疼痛、冷感，痛處如有物覆蓋，或呈麻木、凜寒、壓痛感，日久不愈，兼見頭眩且脹，咯白痰，胸悶泛惡，口多痰涎，心悸不安，納谷不香，苔白膩，脈沉滑。氣血兩虛:下肢腰胯持續(xù)性放射樣疼痛，勞累或夜間疼痛加劇，下肢麻木，筋脈拘急，屈伸受限，面黃少華，短氣自汗，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱無力。肝腎不足:腰腿痛纏綿不愈，遇勞更甚，臥則減輕，腿膝乏力，舌淡紅，脈弦細(xì)。

1.2 一般資料 114例均為我院骨科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組58例，男31例，女27例;年齡31～56歲;病程4～16個(gè)月;寒凝經(jīng)脈12例，濕熱浸絡(luò)9例，瘀血阻絡(luò)11例，痰濁流注7例，氣血兩虛11例，肝腎不足8例。對(duì)照組56例，男32例，女24例;年齡30～55歲;病程4～17個(gè)月;寒凝經(jīng)脈11例，濕熱浸絡(luò)10例，瘀血阻絡(luò)9例，痰濁流注8例，氣血兩虛9例，肝腎不足9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予5步手法治療。①推撫法?；颊吒┡P位，醫(yī)者兩手以全掌著力，在患側(cè)下肢后側(cè)和外側(cè)自上而下作離心性推撫，反復(fù)15～20次。②掌揉法。以右手的掌根部用力環(huán)形揉按患肢后側(cè)和外側(cè)，反復(fù)操作15～20次。③拐壓法。以肘關(guān)節(jié)用力沿患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)自上而下壓迫，在環(huán)跳、承扶、委中、足三里、懸鐘穴位稍加停留并用力按壓。④叩打法。以掌叩和切擊為主，用力叩打腰骶部、臀部、小腿后外側(cè)。⑤彈撥法。分別以拇指彈撥和肘彈撥，在環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、足三里、懸鐘、昆侖穴位彈撥。以上操作每日2次。

1.3.2 對(duì)照組 予微波治療。采用微波多功能治療儀(KWBZ－1B型，徐州市科健高新技術(shù)有限公司)選擇功率30 W，每次30 min在患部照射治療。

1.3.3 療程 2組均以15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:臨床癥狀消失，活動(dòng)自如，可遺有輕微神經(jīng)體征。好轉(zhuǎn):疼痛減輕，體征改善。未愈:癥狀及體征無改善［1］。以治愈、好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

治療組58例，治愈21例，好轉(zhuǎn)28例，未愈9例，總有效率84.48%;對(duì)照組56例，治愈16例，好轉(zhuǎn)23例，未愈17例，總有效率69.64%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

坐骨神經(jīng)痛好發(fā)于青壯年，多單側(cè)，疼痛位于部及腰骶部，并向膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至外踝部放射，呈牽扯痛或灼痛，行走、活動(dòng)及牽拉坐骨神經(jīng)可使疼痛加劇，往往伴有血管舒縮與營養(yǎng)障礙，有時(shí)伴皮膚干燥和出汗障礙。目前認(rèn)為病因主要是由于坐骨神經(jīng)通路中遭受鄰近組織病變影響。病理變化主要為炎癥性或炎癥變性反應(yīng)，大多為壓迫性損害，如髓鞘脫失、不同程度軸索減少、神經(jīng)外膜水腫、感染或變態(tài)反應(yīng)引起的明顯炎癥細(xì)胞浸潤、節(jié)段性脫髓鞘等。臨床治療以鎮(zhèn)靜劑、局部理療或神經(jīng)阻滯術(shù)、牽引等為主。微波治療是利用微波能量在局部加熱治療疾病，以頻率約為2450 MHz的電磁波作用于皮膚脂肪、肌肉組織而產(chǎn)生熱量，達(dá)到活血、消炎、止痛作用。

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)腰股痛、腰胯痛、腰腿痛、腰痛、筋痹等范疇，與體質(zhì)強(qiáng)弱、生活環(huán)境、氣候條件等密切相關(guān)，病因以肝腎不足、氣血兩虛為內(nèi)在因素，以風(fēng)寒濕邪入侵為外在因素，造成下肢腰腿經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢。病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，分為風(fēng)濕寒邪侵襲機(jī)體、濕熱蘊(yùn)結(jié)阻滯經(jīng)脈、瘀血內(nèi)停閉塞經(jīng)脈、痰濁日盛流注經(jīng)脈、氣血兩虛不榮筋脈、肝腎虧損筋脈失養(yǎng)6種，初起以邪實(shí)為主，病位多在經(jīng)絡(luò)，久病則正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，既可傷及氣血，又可損及肝腎。推拿療法又稱按摩療法或按摩推拿療法，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，在人體體表的一定部位施以不同手法技巧，或配合某些特定的肢體活動(dòng)達(dá)到防治疾病目的的特色療法。從中醫(yī)學(xué)角度來看，推拿人體某些特定部位或腧穴，可舒筋通絡(luò)，活血化瘀，理筋整復(fù)，調(diào)整營衛(wèi)、氣血，協(xié)調(diào)陰陽平衡;從西醫(yī)學(xué)角度來看，推拿人體某些特定部位，可以加速局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部皮膚肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)，加快新陳代謝，而且可以反射性地影響內(nèi)臟器官，以及緩解痙攣，松解粘連，糾正錯(cuò)位等。手法選擇主要更具施治部位和病情需要而定。推撫法為用手掌、手指或肘部作用于人體一定部位，并用力作單方向直線移動(dòng)，常用于面積較大的部位，適用于治療各種痛癥;掌揉法為用手指指腹或手掌掌面輕按于治療部位，帶動(dòng)皮下組織作輕柔、徐緩的回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，常用于治療經(jīng)絡(luò)不通引起的胸悶脅痛、脘腹脹滿、腹瀉、便秘以及外傷引起的腫脹、疼痛等;拐壓法為按壓體表一定部位的方法，常用于治療周身穴位或痛處，具有接觸面積小，刺激量易調(diào)節(jié)的特性，臨床應(yīng)用范圍極廣，由于坐骨神經(jīng)痛的治療范圍較廣、部位較深、肌肉較豐滿，所以使用肘部來增大接觸面積，加大深透力度;叩打法為用手的某個(gè)部位或器具叩擊體表的方法，具有緩解疼痛的功效;彈撥法為用手指指腹或肘部迅速彈出而擊打治療部位的方法，適用于全身部位［3］。以上5步推拿手法聯(lián)合作用，達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、伸展肌肉、滑利關(guān)節(jié)的作用。而且推拿手法施治安全，易被接受，無副作用出現(xiàn)，并且免去針、藥的毒性作用及手術(shù)的痛苦。

綜上所述，5步手法治療坐骨神經(jīng)痛療效確切，值得推廣。

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:198.

［2］ 黃培新，劉茂才.神經(jīng)科專病中醫(yī)臨床診治［M］.2版.2005:71－73.

［3］ 周幸來.常見疑難病中醫(yī)特色療法［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:133－139.

R745.420.5

A

1002－2619(2012)07－1040－02

高立群(1973—)，男，主治醫(yī)師。從事骨科臨床工作。

2012－03－16)