王 敏 張凱杰 王素彥 董 彥 唐群勝

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102401)

活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)

王 敏 張凱杰 王素彥1董 彥1唐群勝1

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102401)

活血祛瘀;糖尿病神經(jīng)病變;中醫(yī)藥療法

糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病所致神經(jīng)病變并發(fā)癥中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率高達(dá)90%［1］。根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為雙側(cè)對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變和單側(cè)非對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變。以前者最為常見(jiàn)，且下肢多于上肢。發(fā)病早期具有可逆性，晚期常發(fā)展為頑固性神經(jīng)損傷。臨床主要癥狀及體征表現(xiàn)為肢體麻木，末端有“手套型”、“襪套型”感覺(jué)障礙，有的患者可伴有對(duì)稱性肢體疼痛，呈刺痛、灼痛、閃電痛、刀割樣疼痛等，膝反射、跟腱反射消失或減弱，肌肉無(wú)力、萎縮等。其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，近年研究認(rèn)為DPN是因持續(xù)性高血糖刺激導(dǎo)致周圍血管發(fā)生病變，以及脂質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子分泌減少、血液流變學(xué)改變、遺傳等多種因素相互作用有關(guān)。發(fā)病男女性別無(wú)明顯差異［1］。DPN屬中醫(yī)學(xué)消渴、血瘀、痛證、痹證、痿證等范疇。其病因病機(jī)為:飲食肥甘，損及脾胃，運(yùn)化失調(diào)，痰熱內(nèi)生，日久不愈，氣陰兩傷，氣虛甚則陽(yáng)微，氣血陰陽(yáng)俱虛，脈絡(luò)瘀滯。若病情反復(fù)難愈，邪客臟腑，臟腑功能紊亂，氣血津液運(yùn)行失常，生痰生瘀，痰瘀相互膠固敗壞形體。

1 病因病機(jī)與現(xiàn)代研究

陰虛燥熱是糖尿病的主要病機(jī)，日久燥熱耗傷氣陰，陰陽(yáng)氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，屬本虛標(biāo)實(shí)證。DPN病位主要在肢體脈絡(luò)，以氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛為本，邪客臟腑導(dǎo)致臟腑功能紊亂產(chǎn)生瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物相互膠固，阻滯脈絡(luò)，表現(xiàn)為氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)。DPN病機(jī)演變由氣虛夾瘀、陰虛夾瘀，發(fā)展為氣陰兩虛夾瘀，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛夾瘀，瘀血是DPN的重要病理基礎(chǔ)，它參與了DPN發(fā)生、發(fā)展、結(jié)局的全過(guò)程?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，糖尿病因脂質(zhì)代謝紊亂，產(chǎn)生血小板的黏附和聚集，使血小板聚集功能增強(qiáng)，而處于一種高凝狀態(tài)，持續(xù)的高血糖造成微血管特異性障礙，還可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，并存在血液流變學(xué)改變和血液凝固性異常，血液呈高凝狀態(tài)，血液流速減慢和微血栓形成［2］。因此，活血化瘀法應(yīng)貫穿于糖尿病及其并發(fā)癥治療的始終?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥物能改善微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血流速度加快，降低血液黏稠度，促使毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放增加，從而增加局部血流量。對(duì)已形成的血栓，活血化瘀藥物則是通過(guò)抑制血小板功能，抗凝血作用，增加纖維蛋白溶解活性，改善血液流變性，降低血液黏稠度等環(huán)節(jié)達(dá)到治療目的［3］。

2 辨證施治

DPN以涼、麻、痛、痿為主要臨床特點(diǎn)，臨證當(dāng)首辨其虛實(shí)，虛者當(dāng)辨其氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛之所在，實(shí)者當(dāng)辨其瘀與痰之所別，但總以虛中夾實(shí)最為多見(jiàn)。治療當(dāng)以補(bǔ)虛的前提下酌加活血化瘀通絡(luò)之品。

2.1氣虛血瘀 證見(jiàn):手足麻木時(shí)作，或如有蟻行感，或如踏棉花感，肢末時(shí)痛，多呈針刺樣痛，以下肢多見(jiàn)，夜間加重，伴有氣短懶言，神疲倦怠，或面色白光白，畏風(fēng)，乏力，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。治以益氣活血通絡(luò)方加減。藥物組成:黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、通草、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶等。病變?cè)谏现呒由Ｖ?、桂枝、姜黃等;以下肢為主者加獨(dú)活、蘇木、木瓜等。

2.2 陰虛血瘀 證見(jiàn):肢體麻木，或小腿痙攣疼痛，夜間加重，伴有口干少飲，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，腰膝痠軟，頭暈耳鳴等，舌質(zhì)黯紅少津，脈細(xì)澀。治宜滋陰活血通絡(luò)。治以益氣活血通絡(luò)方加減。藥物組成:黃芪、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、通草、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶、白芍藥、甘草、知母、百合、天花粉、地骨皮、白薇、鱉甲等。

2.3 陰陽(yáng)俱虛血瘀 證見(jiàn):肢體涼麻疼痛，肌肉日漸萎縮，肢體軟弱無(wú)力，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌質(zhì)黯淡，脈沉細(xì)無(wú)力。治宜活血通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。治以益氣活血通絡(luò)方加減。藥物組成:黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶、淫羊藿、仙茅、女貞子、肉蓯蓉、桑寄生、巴戟天、獨(dú)活、白芷等。

2.4 痰瘀阻滯 證見(jiàn):肢體麻木，似腳踏棉花感，頭重昏蒙，倦怠乏力，口舌黏膩，痞滿納呆，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紫黯，齒痕舌，苔白膩，脈沉澀。治宜活血化瘀，祛痰通絡(luò)。治以益氣活血通絡(luò)方加減。藥物組成:黃芪、熟地黃、當(dāng)歸、赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、通草、水蛭、全蝎、地龍、僵蠶、石菖蒲、茯苓、薏苡仁、藿香、佩蘭、砂仁、半夏、白芥子。

臨床上，常中西醫(yī)聯(lián)合治療，本病除口服、注射等常規(guī)的治療方法外，還當(dāng)靈活選用針灸、推拿、中藥熏洗(川烏頭、草烏頭、細(xì)辛、麻黃、白芷、透骨草、伸筋草、紅花等煎取藥汁，先熏后泡洗)、放血療法等，以提高療效，縮短病程。

小 結(jié) 瘀血既是糖尿病過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是糖尿病多種并發(fā)癥的致病因素，它貫穿于糖尿病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程，因此活血化瘀既成為治療糖尿病及其各種并發(fā)癥的重要治療方法，運(yùn)用中醫(yī)辨證，在調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)基礎(chǔ)上，酌情選用活血化瘀藥物，?？蛇_(dá)到事半功倍之效。

［1］ 龐國(guó)明，閆鏞，鄭曉東，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(22):119 －121.

［2］ 王志斌.活血化瘀法在糖尿病治療中的作用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(9):88.

［3］ 姜春華.活血化瘀研究［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1981:341.

R242;R587.2;R587.205

A

1002－2619(2012)07－1017－02

1 河北省高碑店市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 高碑店 074000

王敏(1969—)，女，副主任中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向:糖尿病及其并發(fā)癥。

2012－04－16)