谷守星 王金榮

(河北省遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷西 064300)

經(jīng)驗交流

調(diào)肺平肝法治療抽動穢語綜合征1例

谷守星 王金榮

(河北省遷西縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 遷西 064300)

多動穢語綜合征;平肝熄風;清熱化痰;中醫(yī)療法

抽動穢語綜合征(multiple tics－coprolalia syndrome，TS)，又稱Tourette綜合征，是兒科神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病之一，以突發(fā)性不自主抽動，伴有語言痙攣為特征，是一種發(fā)生于青少年期的以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉突發(fā)性不自主多發(fā)抽動，同時伴有爆發(fā)性喉音或罵人詞句為特征的錐體外系疾病，病因尚未明確，目前認為與基底節(jié)、前額葉、邊緣系統(tǒng)等部位神經(jīng)元功能紊亂有關，可能是遺傳因素、神經(jīng)生化代謝及環(huán)境因素在發(fā)育過程中相互作用的結果。西醫(yī)治療以氟哌啶醇為首選藥物，逐漸增加劑量至有效劑量，癥狀控制后應逐漸減量并維持1～3個月，且使用時有倦睡的副作用，容易影響患兒學習［1］。我們臨證運用調(diào)肺平肝法治療TS 1例，現(xiàn)介紹如下。

李某，男，15歲，學生。主因搖頭伴肢體抽動1年余，加重3個月于2008－09－20就診?；純簽槌踔卸昙墝W生，因性情倔強，貪玩，學習成績明顯下滑，在學校經(jīng)常受到老師批評，回家后經(jīng)常受到父母嘮叨，1年前突然出現(xiàn)經(jīng)常眨眼、聳鼻，后來出現(xiàn)有經(jīng)常努嘴、搖頭，伴肢體抽動，初始時病情輕，為一過性發(fā)作。家長以為是孩子是因臭美或出怪相而故意為之，不僅未予重視，且愈加嘮叨、指責。待病情逐漸加重，才去當?shù)貛准裔t(yī)院就診，曾進行頭顱CT檢查、腦電圖檢查等，未見異常，診為抽動證，予氟哌啶醇片、靜靈口服液等口服(具體用藥劑量不詳)，病情曾一度好轉。3個月前因與同學吵架后病情突然加重，繼續(xù)服用前藥，病情無緩解，經(jīng)人介紹來診。刻診:頭頻繁向右側扭動，伴發(fā)上肢抽動，且抽動有力，用手扶持其頭及上肢能明顯感到抵抗感，訴頸項部肌肉非常難受，眨眼、聳鼻、努嘴，喉中吭吭出聲，性情急躁，納可，小便短赤，大便干，2 d一行，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷:TS。中醫(yī)診斷:肝風證，辨證屬風痰鼓動。治宜平肝熄風，清熱化痰。方用天麻鉤藤飲加減。處方:天麻5 g，鉤藤10 g，石決明10 g，黃連 3 g，半夏 5 g，瓜蔞 10 g，木瓜 10 g，伸筋草 15 g，白芍藥 30 g，僵蠶 5 g，全蝎 3 g，蟬蛻 5 g，焦梔子 5 g，制大黃10 g。14劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服，同時停用其他藥物，并囑家長與學校老師及時溝通，盡量營造和諧、寬松的生活及學習環(huán)境。

2008－10－05二診:搖頭及肢體抽動的幅度及頻率均明顯減輕，頸項部也較舒適，眨眼、努嘴亦減，性情急躁好轉，但仍聳鼻、吭嗓，飲食及睡眠可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑。上方去梔子、大黃、瓜蔞，繼服14劑，服法同前。

2008－10－20三診:2008－10－08因受涼感冒病情加重至今，查體見咽部輕度充血，鼻黏膜充血，遂于前方加入蒼耳子5 g、辛夷10 g、玄參10 g、蒲公英10 g。14劑。藥后復診，諸癥均明顯減輕，前方依癥加減治療2個月癥狀消失后停藥。1年后隨訪，精神飲食如常，病未復發(fā)，并順利考入重點高中。

按:TS在中醫(yī)學沒有對應的名稱，按照病癥特點，屬肝風證范疇。《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，《素問·陰陽應象大論》曰“風勝則動”，《小兒藥證直訣·脈證治法》曰“肝主風。實則目直，大叫，呵欠，項急，頓悶;虛則切(咬)牙，多欠氣。熱則外生氣;濕則內(nèi)生氣”。凡抽動、抽搐、震顫、痙攣等為風邪偏勝之象，屬于肝風內(nèi)動之征。由于風為陽邪，其性善行數(shù)變，往往因風而生痰，亦可因痰而生風，風痰竄動，上擾神竅，以至抽動、穢語不休?；颊咝郧楣虉?zhí)，木失調(diào)達，郁結不展，化火生風，形成肝亢風動之征，頻頻搖頭聳肩，筋脈失展，而肢體抽動不已。故初用天麻、鉤藤、僵蠶、全蝎、蟬蛻通絡解痙，石決明平肝潛陽，以治風動;白芍藥養(yǎng)血潤燥柔筋;由于肝亢化火，非苦寒瀉火之品不能平，故用黃連大苦大寒瀉火，梔子、大黃通利二便，導熱從下而出;半夏燥濕化痰降逆，瓜蔞潤肺祛痰;木瓜、伸筋草舒筋通絡化濕，木瓜重于和胃，伸筋草重在祛風。用藥2周后抽動明顯減輕，后因感冒后病情加重，因本源在肝，病發(fā)于肺，系風痰鼓動，橫竄經(jīng)隧，形成陽亢有余，陰靜不足，平衡失制而致，治療必以調(diào)肺平肝。故方中加入辛夷、蒼耳子宣肺通竅暢氣機，玄參、蒲公英清熱解毒利咽喉，祛邪護肺安內(nèi)，防止外風引動內(nèi)風，同時保持肺金正常功能狀態(tài)。調(diào)肺可以佐金平木，又防止肝木有余乘脾土。脾土不虛，痰濕難生，配合天麻、鉤藤、白芍藥、半夏、僵蠶、全蝎等平肝熄風化痰之品，相得益彰，則風痰無以鼓動，而收佳效，妙在調(diào)肺平肝。

TS的病因有內(nèi)外之區(qū)別，病機有虛實之不同，病理表現(xiàn)亦頗為復雜，實證多與風、痰、氣、火密切相關，虛證又兼有陰血之變。所以臨證之時必須審證求因，因證相宜，恰當治療，方不致誤。

［1］ 曾進勝.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:327－330.

R714.041;R745.705

B

1002－2619(2012)07－1014－02

谷守星(1965—)，男，副主任中醫(yī)師，學士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012－07－23)