李小廷

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

化瘀益氣方治療支氣管擴張癥32例療效觀察

李小廷

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

急癥;咯血;活血祛瘀劑;補氣;支氣管擴張癥;中藥療法

支氣管擴張癥是臨床常見的慢性支氣管化膿性疾病，是由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥破環(huán)管壁，支氣管管腔永久性擴張變形所致。2008－12—2012－01，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用化瘀益氣方治療支氣管擴張癥32例，并與硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液霧化吸入治療32例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①可有幼年患麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有纖維硬結(jié)性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺纖維化等病史。②多有慢性咳嗽，咯膿痰，痰量較多，厭氧菌感染時痰可有臭味，咯痰與體位改變有關(guān);常有反復(fù)咯血，繼發(fā)感染后有發(fā)熱、盜汗、食欲減退等癥狀。少數(shù)為干性支氣管擴張，以反復(fù)咯血(量不等)為主要癥狀，而無咳嗽及全身癥狀。③早期多無陽性體征或聽診時肺部有固定濕性啰音，病變范圍擴大或有繼發(fā)感染時可有明顯濕性啰音，部分患者有杵狀指。④繼發(fā)感染時外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，痰細菌培養(yǎng)有致病菌生長，結(jié)核性支氣管擴張患者痰培養(yǎng)中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。⑤胸部X線攝片檢查可無發(fā)現(xiàn)或單側(cè)肺紋理增粗、紊亂，囊狀支氣管擴張患者可見蜂窩狀(卷發(fā)狀)陰影，甚至出現(xiàn)小液平面，繼發(fā)感染后可有斑片狀模糊炎性陰影，甚至肺不張。⑥支氣管碘油造影可明確診斷。

1.2 一般資料 64例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組32例，男19例，女13例;年齡37～59歲;病程2～8個月;繼發(fā)感染12例;均非結(jié)核性。對照組32例，男17例，女15例;年齡35～56歲;病程2～7個月;繼發(fā)感染10例;均非結(jié)核性。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，如體位引流或纖維支氣管鏡吸引痰液、使用祛痰劑及根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗選用適合的抗生素控制感染等，咯血時囑患者臥床安靜休息，消除緊張情緒，必要時予小劑量鎮(zhèn)靜劑及止咳劑，中等量或大量咯血時囑嚴格臥床休息，側(cè)臥位，必要時予止血劑。

1.3.1 治療組 予化瘀益氣方。藥物組成:茜草60 g，丹參 60 g，桃仁 30 g，三七 25 g，黨參 100 g，麥門冬 100 g，生地黃 100 g，百合 100 g，陳皮 100 g，訶子 100 g，海蛤殼100 g，半夏60 g五味子30 g，枸杞子80 g，煅花蕊石120 g，川貝母 50 g，青黛 30 g，阿膠 150 g，竹瀝 60 mL，冰糖500 g，蜂蜜500 g。由我院制劑室將上方前14味水煎2次混合后濃縮至2500 mL，加入川貝母、三七、青黛、阿膠、竹瀝，再煎30 min，加入冰糖和蜂蜜收膏約300 mL即成。每次20 mL，每日3次徐徐服用。

1.3.2 對照組 予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液。使用德國百瑞霧化吸入器，將硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990233)1 mL加入0.9%氯化鈉注射液5 mL中，每日3次霧化吸入。

1.3.3 療程 2組均以1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈:支氣管擴張病變部分的肺葉已切除，呼吸道癥狀消失，無殘留病變及并發(fā)癥。好轉(zhuǎn):咳嗽、咯痰癥狀及痰量明顯減少，無咯血，肺部濕性啰音減少或消失，體溫、血常規(guī)檢查正常，X線攝片檢查肺部無炎性陰影或已明顯吸收。未愈:癥狀及體征無明顯變化或達不到好轉(zhuǎn)指標(biāo)。

2 結(jié)果

治療組32例中，好轉(zhuǎn)23例，未愈9例，總有效率71.9%;對照組32例中，好轉(zhuǎn)17例，未愈15例，總有效率53.1%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

支氣管擴張癥為支氣管結(jié)構(gòu)改變，支氣管遠端擴張、扭曲、變形，分泌物引流不暢，極易繼發(fā)肺部感染，所以治療的首要目的是控制感染和清除痰液，保持支氣管引流通暢。硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液為選擇性β2腎上腺素受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體，有較強的支氣管擴張作用，比異丙腎上腺素作用強約10倍，可抑制肥大細胞等致敏細胞釋放變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)，解除支氣管平滑肌痙攣。對心臟的β1受體激動作用較弱，故常規(guī)劑量不明顯增加心率。但長期用藥可形成耐受性，降低療效［2］。

支氣管擴張癥屬中醫(yī)學(xué)肺癰、咯血等范疇。病機為痰熱毒邪損傷肺絡(luò)，肺氣上逆，迫血妄行，久則氣虛血瘀。故治以養(yǎng)陰潤肺、益氣化瘀為主，輔以清熱化痰?；鲆鏆夥街熊绮輿鲅寡?，行血化瘀;丹參活血祛瘀，養(yǎng)血安神;桃仁活血祛瘀，潤腸通便;花蕊石化瘀止血;三七活血止血，祛瘀止痛;黨參補中益氣，健脾益肺;麥門冬養(yǎng)陰生津，清心潤肺;生地黃養(yǎng)陰生津，涼血養(yǎng)血;百合清熱止咳，寧心安神;陳皮健脾理氣化濕;訶子斂肺利咽;海蛤殼清肺化痰，軟堅散結(jié);半夏燥濕化痰，消痞散結(jié);五味子斂肺滋腎，生津斂汗;枸杞子養(yǎng)肝補腎益精;川貝母宣肺化痰，清熱散結(jié);青黛清熱解毒，涼血利咽;阿膠補血止血滋肺;竹瀝清肺化痰，冰糖、蜂蜜養(yǎng)肺和中，緩急解毒。全方共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀潤肺、清熱散結(jié)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參有免疫調(diào)節(jié)、抗缺氧作用;麥門冬有祛痰鎮(zhèn)咳、抗菌作用;生地黃有抗炎促進腺體分泌作用;百合、陳皮有止咳祛痰平喘、鎮(zhèn)靜、抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎作用;訶子有解痙、抗菌、抗真菌作用;海蛤殼有止咳、止血作用;半夏有祛痰鎮(zhèn)咳作用;茜草有止血、鎮(zhèn)咳、解痙、調(diào)節(jié)代謝、抑制結(jié)締組織通透性、抗菌作用;丹參有抗肺纖維化、防治肺氣腫、減輕肺組織病變、減輕肺動脈高壓、減輕低氧對內(nèi)皮細胞的損傷等作用;桃仁有抗凝血、改善血流動力學(xué)、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)咳作用;五味子有中樞調(diào)節(jié)、止咳祛痰作用;川貝母有抑制呼吸中樞、鎮(zhèn)咳止痰作用;三七有止血、溶血、抗炎、鎮(zhèn)痛作用;青黛有抗病原微生物作用;竹瀝有祛痰作用［3］。

臨床觀察結(jié)果表明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用化瘀益氣方治療支氣管擴張癥療效優(yōu)于支氣管擴張劑硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液，值得推廣。

［1］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:44.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:436.

［3］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:89 －92，144 －146，124 －126，964 －965，454 －456，855－857，738，739 －742，823 －825，379 －382，841 －844，701 －704，829 －832，286 －288，738.

R289.5;R441.7;R562.220.531

A

1002－2619(2012)07－1009－02

李小廷(1965—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。

2012－03－18)