李梁，朱兆峰，黃德波

(泰安市腫瘤防治院放三科，山東泰安271000)

重度骨質(zhì)疏松癥誤診為骨轉(zhuǎn)移瘤一例

李梁，朱兆峰，黃德波

(泰安市腫瘤防治院放三科，山東泰安271000)

骨質(zhì)疏松；診斷；骨轉(zhuǎn)移

全身骨掃描廣泛用于早期診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移，但存在假陽(yáng)性率。重度骨質(zhì)疏松癥常合并骨質(zhì)破壞，在全身骨顯像檢查中可表現(xiàn)為異常放射性濃聚，易被誤診為骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，我們?cè)谂R床工作中即遇見(jiàn)一例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，68歲。2007年3月出現(xiàn)前胸部、腰、髖部、雙下肢疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)咳嗽、心悸，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腹痛、腹瀉及黑便，于2008年10月6日就診于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院，行全身骨掃描檢查提示：“下頜骨、肋骨、脊柱、骨盆、雙肱骨、左脛骨上端、右足背骨等可見(jiàn)多個(gè)異常放射性濃聚，意見(jiàn)：腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能性大?！蓖晟茩z查：胸部CT、頸部腹部盆腔彩超、胃鏡、腸鏡、前列腺M(fèi)RI、尿本周蛋白陰性、蛋白電泳正常、腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原(CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、前列腺特異性抗原(PSA)、腫瘤抗原(CA199)、甲胎蛋白(AFP)等均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，骨髓穿刺示：1）未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞；2）未見(jiàn)多發(fā)骨髓瘤細(xì)胞，排除多發(fā)性骨髓瘤。診斷為腫瘤多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，并給予EP方案化療3個(gè)周期及雙磷酸鹽抗骨轉(zhuǎn)移治療，效果差。于2009年1月2日來(lái)我院，入院情況：痛苦貌，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肺心腹查體未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)肋弓、肱骨、棘突、髖骨等多處骨壓痛。胸部CT示：骨結(jié)構(gòu)皮質(zhì)薄，骨小梁稀疏，多發(fā)肋骨皮質(zhì)不連續(xù)，局部密度增高，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，符合肋骨陳舊性骨折表現(xiàn)；腰椎CT示：多發(fā)椎體骨質(zhì)增生，符合退行性變表現(xiàn)。血清堿性磷酸酶245 U/L。肋骨異常處穿刺物未找到癌細(xì)胞。進(jìn)一步行骨密度測(cè)量證實(shí)為骨質(zhì)疏松癥（重度），并給予對(duì)癥治療，回訪至發(fā)稿，患者仍存活。

2 討論

骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)骨髓瘤等常合并不同程度的骨質(zhì)疏松癥，已有文獻(xiàn)報(bào)道被誤診為骨質(zhì)疏松癥的案例[1-2]。重度骨質(zhì)疏松癥常合并骨折的治療效果較差，緩解速度慢，全身骨掃描中可見(jiàn)骨異常濃聚現(xiàn)象，難與腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨質(zhì)破壞相鑒別[3]。骨密度測(cè)量是診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，如不能排除上述疾病時(shí)，可考慮行骨密度測(cè)量予以鑒別。該病例提醒我們，全身骨掃描如發(fā)現(xiàn)骨異常濃聚現(xiàn)象時(shí)，完善檢查仍無(wú)法排除腫瘤的情況下，應(yīng)考慮到全身骨掃描雖然廣泛用于診斷骨轉(zhuǎn)移[4]，但存在假陽(yáng)性率[5]，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者年齡、癥狀、發(fā)病時(shí)間、病程變化、骨密度測(cè)量結(jié)果等予以排除，而不能盲目給予抗腫瘤治療。

[1]牛存良,李生貴.骨轉(zhuǎn)移腫瘤誤診13例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2004,4(10)：1694.

[2]王滟,潘琦,張麗娜,等.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤易誤診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[J].臨床誤診誤治,2011,24(1)：63.

[3]崔建和,崔芹,譚維琴,等.惡性腫瘤患者全身骨顯像與骨密度檢查的臨床研究分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2008,14(2)：123-125.

[4]李鵬飛.惡性腫瘤1000例骨掃描結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,9(19)：23.

[5]畢文志,胡永成,王繼芳,等.同位素骨掃描技術(shù)在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2000,20(S1)：32-33.

R738.1

D

1003—6350（2012）24—148—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.062

2012-06-13）

李梁（1980—），男，山東省泰安市人，住院醫(yī)師，學(xué)士。