岑麗梅，徐普，翦新春，邱小文

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心牙醫(yī)助理管理部，海南?？?70208）

自攻型微鈦釘支抗種植的四手操作

岑麗梅，徐普*，翦新春，邱小文

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院海南省口腔醫(yī)學(xué)中心牙醫(yī)助理管理部，海南?？?70208）

自攻型微鈦釘支抗；種植；四手操作

在正畸治療中，早期的釘支抗種植操作繁瑣，特別需要患者的充分配合。由于患者(兒)不能配合或?qū)趦?nèi)外裝置的不適難以正常使用，往往使治療效果受到很大影響[1]，所以醫(yī)師和患者都不太愿意接受該種植方法。微鈦釘種植體支抗因其具有體積小、手術(shù)時間短、操作簡便、創(chuàng)傷小、感染率低、患者愿意配合和植入部位靈活等優(yōu)勢在臨床上被廣泛使用[2-4]。

目前，釘支抗幾乎已成為矯正困難病例時不可或缺的重要輔助方法[5]。在臨床上使用微鈦釘支抗種植時，如何進(jìn)行四手操作配合是牙醫(yī)助理必須掌握的技能，本文將我院口腔正畸科的相關(guān)四手操作技術(shù)給予介紹，供同行者參考。

1 資料與材料

1.1 一般資料2008年6月至2010年12月在海南省口腔醫(yī)學(xué)中心口腔正畸科進(jìn)行正畸治療需要輔助釘支抗的患者16例，其中男性9例，女性7例；年齡14～37歲，平均19.1歲，無手術(shù)、麻醉禁忌證的身體健康者。微鈦釘支抗種植共計38枚，其中3例種植4枚，上、下頜各2枚；13例上頜種植2枚。

1.2 材料自攻型微鈦釘支抗(浙江寧波慈北醫(yī)療器械有限公司)規(guī)格為：上頜直徑1.6 mm，釘長11 mm，骨內(nèi)釘長9 mm；下頜直徑2.0 mm，釘長9 mm，骨內(nèi)釘長7 mm。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理大多數(shù)患者術(shù)前會產(chǎn)生緊張的心理。牙醫(yī)助理應(yīng)針對患者存在的心理問題，進(jìn)行有效的心理干預(yù)，同時還要做好患者家屬的心理工作，配合醫(yī)師完成微鈦釘種植手術(shù)。

2.2 器械準(zhǔn)備將所需的微鈦釘和專用起子用高溫高壓蒸汽132℃滅菌20 min；準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)包，碘伏消毒并用生理鹽水浸泡一次性吸唾管后置于吸唾器上備用[2]。

2.3 口腔準(zhǔn)備牙醫(yī)助理用3%雙氧水和水按1：1的比例混合后給予患者含漱不低于30 s，常規(guī)以一次性口杯3杯為宜[2]。

3 手術(shù)過程

3.1 麻醉患者漱口后，牙醫(yī)助理根據(jù)微鈦釘?shù)姆N植位置（上頜還是下頜）調(diào)節(jié)適宜椅位，協(xié)助醫(yī)師在種植釘部位行常規(guī)碘酊消毒，傳遞斯杜康尼給醫(yī)師行種植部位的局部麻醉，麻醉應(yīng)盡量采用阻滯麻醉，必要時也可采用浸潤麻醉。

3.2 消毒鋪巾牙醫(yī)助理協(xié)助醫(yī)師消毒口周皮膚及口內(nèi)，常規(guī)鋪巾。

3.3 支抗釘種植牙醫(yī)助理傳遞專用起子給醫(yī)師把微鈦釘擰入所種植部位，并協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)后的處理。

4 術(shù)后醫(yī)囑

囑患者在術(shù)后1～2周每日含漱0.12%洗必泰制劑，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)[6]。必要時常規(guī)預(yù)防用藥2 d。囑患者若出現(xiàn)釘周紅腫、釘松動等現(xiàn)象，隨時復(fù)診[2]。

5 討論

5.1 無菌操作和術(shù)后感染預(yù)防釘支抗種植可能會出現(xiàn)術(shù)后感染，造成釘支抗松動而影響治療，釘支抗種植時，應(yīng)注意使用工具的消毒滅菌、種植時的無菌操作和術(shù)后感染預(yù)防。因此，釘支抗和使用工具的高壓蒸汽滅菌（132℃20 min）是必要的，同時還應(yīng)按照口腔小手術(shù)來使用消毒滅菌包實施手術(shù)，尤其要注意吸唾管的處理。必要時還應(yīng)常規(guī)預(yù)防性用藥，并做好口腔護(hù)理。

5.2 麻醉方式選擇釘支抗種植時采用麻醉方式應(yīng)為阻滯麻醉，這樣可使釘支抗種植部位軟組織不致發(fā)生變形和腫脹，便于釘支抗的準(zhǔn)確定位和就位。如果必須做浸潤麻醉時，盡量在局部浸潤塊消退后進(jìn)行。

5.3 種植失敗的處理釘支抗完成治療或出現(xiàn)松動現(xiàn)象時，可用碘伏消毒釘周，再以專用起子反向旋轉(zhuǎn)取出，一周內(nèi)黏膜即可恢復(fù)正常。一般種植鈦釘2周內(nèi)種植釘無松動即可認(rèn)為植入成功[7-8]。若出現(xiàn)感染，應(yīng)將釘取出，但需要配合消炎治療，待骨組織恢復(fù)后再重新種植[2]。個別患者釘脫落的原因與患者的口腔衛(wèi)生狀況差有關(guān)，術(shù)后應(yīng)囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生。

[1]董亮,楊曉莉,王洪云.使用微鈦釘關(guān)閉牙間隙47例效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(4)：474-475.

[2]由慧珠.正畸治療中種植釘支抗的醫(yī)護(hù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,23(12)：1105-1107.

[3]Melsen B.M ini-implants：where are we[J].J Clin Orthod,2005, 39(9)：539-547.

[4]Carano A,Velo S,Leone P,et al.Clinical applications of the MiniscrewAnchorage System[J].J Clin Orthod,2005,39(1)：9-24.

[5]丁雪芳,周彥恒,高雪梅.微鏍釘種植體支抗壓低過長磨牙的初步臨床應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué),2007,14(2)：78-79.

[6]尋春雷,曾祥龍,王興.微型自攻鈦釘種植體支抗壓低切牙的初步應(yīng)用研究[J].口腔正畸學(xué),2004,11(1)：29-32.

[7]鄧卓峰,毛靖,李蘋,等.正畸微型種植體支抗穩(wěn)定性的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(3)：175.

[8]吳晶,白玉興,王邦康,等.微型種植體支抗愈合期穩(wěn)定性的比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(4)：226-227.

R783.5

B

1003—6350（2012）24—120—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.052

2012-06-15）

岑麗梅(1978—)，女，海南省海口市人，助理醫(yī)師。

*通訊作者：徐普。E-mail：hnxupu@163.com