林俊儒 指導(dǎo) 柳 文

（上海中醫(yī)藥大學(xué)09級(jí)碩士研究生·201203）

反流性食管炎(renuxesophagitis，RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等病變，可引起咽喉、氣道等組織損害［1］。雖然本病西藥治療效果確切，但存在一系列問題，如長期服用可能引起腎功能損害等［2］；可能對(duì)鐵離子吸收引起干擾［3］；部分患者效果不確切［3］；與某些也以CYP450系統(tǒng)代謝途徑代謝的藥物產(chǎn)生相互作用［4］；存在有功能性燒心以及夜間酸突破的情況［4］。而中醫(yī)藥治療在臨床取得不俗的成效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下：

1 西醫(yī)對(duì)反流性食管炎發(fā)病機(jī)制的研究

反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可以歸納為以下幾點(diǎn)：

(1)食管下端括約肌壓力降低可能是反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制之一［5］。

(2)食管清除作用下降：食管蠕動(dòng)功能阻礙與唾液產(chǎn)生不足的異常也可能引起反流性食管炎［1］。

(3)食管黏膜屏障：某些情況下(如吸煙、飲酒等)，食管黏膜屏障受損，導(dǎo)致反流性食管炎［1］。

(4)膽汁反流：目前認(rèn)為膽汁反流可協(xié)同胃酸及胃內(nèi)容物加重對(duì)食管黏膜的損傷作用［6］。

(5)幽門螺旋桿菌感染：幽門螺桿菌與反流性食管炎是否存在關(guān)系，目前尚存爭議。有學(xué)者認(rèn)為幽門螺旋桿菌可能對(duì)食管具有潛在的保護(hù)作用［7］；也有學(xué)者認(rèn)為根除幽門螺旋桿菌不會(huì)增加胃酸與反流［8］。

2 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)反流性食管炎病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

反流性食管炎目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名，根據(jù)其癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“嘈雜”、“胸痛”、“吐酸”、“噎膈”等。

大部分學(xué)者認(rèn)為，反流性食管炎病因可能與情志不合、飲食失調(diào)、久病體虛所致。彭氏［9］認(rèn)為其病因與情志不暢關(guān)系最為密切。而沈氏［10］認(rèn)為其或因食滯不化所致。謝氏［11］認(rèn)為外邪入侵、酒食無度、恣食辛香燥熱之品、情志失調(diào)、久病虧虛均可引起本病。

目前認(rèn)為，反流性食管炎的病機(jī)或?yàn)楦挝覆缓?，或?yàn)楦挝赣魺幔驗(yàn)槠⑽笟馓?。彭氏?］認(rèn)為胃失和降，胃氣上逆是基本病機(jī)；情志不暢，肝氣犯胃是發(fā)病關(guān)鍵。于氏等［12］認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵是肝胃郁熱、酸水泛溢。聞氏等［13］認(rèn)為“木旺乘土”或“木虛侮土”可導(dǎo)致脾胃升降失司，而致本病發(fā)生。甚則“木火刑金”，而出現(xiàn)咳嗽等胸骨外癥狀。謝氏［11］認(rèn)為脾虛不能運(yùn)化水谷，土虛木乘，可引起肝胃不和，氣機(jī)上逆。

3 反流性食管中醫(yī)治療進(jìn)展

3.1 辨證分型

因本病目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名，且往往與慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等相伴，故辨證尚不統(tǒng)一。常見的辨證分型有：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾虛氣逆型、脾胃陰虛型、痰氣交阻型等。李氏［14］將反流性食管炎辨證分為：肝胃不和型、脾胃濕熱型、痰氣交阻型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型五型。朱氏等［15］將反流性食管炎辨證分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、中虛氣逆型、肝胃不和型、痰氣中阻型五型。陳氏［16］將反流性食管炎辨證分為脾胃濕熱型、肝郁化火型、肝胃陰虛型、氣滯血瘀型、痰氣交阻型、痰瘀交結(jié)型、脾虛痰濕型、脾胃虛寒型八型。張氏［17］將反流性食管炎辨證分為肝氣郁結(jié)證、肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、氣虛血瘀證、肺虛氣逆證六型。朱氏［18］從氣郁證、血郁證、火郁證、痰郁證、濕郁證、食郁證六郁辨證論治反流性食管炎。

3.2 辨證論治

朱氏［18］將208例反流性食管炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組102例予莫沙必利和雷貝拉唑，治療組106例根據(jù)辨證分為四型：(1)肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加減；(2)脾胃濕熱型，方用竹茹湯加減；(3)脾胃虛寒型，方用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減；(4)胃陰不足型，方用益胃湯加減。觀察治療3個(gè)月，根據(jù)患者的臨床癥狀緩解情況與內(nèi)鏡檢查食管炎癥愈合改善程度。發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)比總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在治療結(jié)束后3個(gè)月后，治療組防止復(fù)發(fā)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組81.9%、對(duì)照組50.9%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高氏［20］將500例反流性食管炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組257例根據(jù)辨證分為四型：(1)胃腑濕熱型證，方用黃連溫膽湯加減；(2)痰濁阻胃型證，方用平胃散合導(dǎo)痰湯加減；(3)脾胃虛寒、寒滯不化型，方用局方丁香透膈散加減；(4)陰虛瘀阻型，方用當(dāng)歸芍藥散加減。對(duì)照組243例予阿莫西林、慶大霉素、奧美啦唑合嗎丁啉治療。觀察治療30天，根據(jù)臨床癥狀緩解情況和胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組治愈率比較，有顯著性差異(PO.05)。王氏［21］等將105例反流性食管炎患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組70例根據(jù)辨證分為四型：(1)肝胃不和型，方選柴胡疏肝散加減；(2)肝胃郁熱型，方選化肝煎合左金丸加減；(3)脾虛胃熱型，方選半夏瀉心湯加減；(4)痰氣郁阻型，方選半夏厚樸湯合啟膈散加減；(5)脾胃虛弱型，方選香砂六君子湯加減；(6)胃陰不足型，方選益胃湯或麥門冬湯加減，對(duì)照組35例予奧美拉唑合莫沙必利。治療觀察8周，以臨床癥狀緩解情況及內(nèi)鏡檢查以評(píng)定療效。發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率94.3%，內(nèi)鏡總有效率92.9%；對(duì)照組分別為97.1%、94.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)。

3.3 專方治療

王氏［22］從調(diào)理脾胃升降氣機(jī)入手，將82例反流性食管炎患者患者隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組32例，治療組采用半夏厚樸湯合左金丸加減治療，對(duì)照組予雷貝拉唑治療。4周后評(píng)價(jià)臨床及胃鏡下療效，發(fā)現(xiàn)治療組中，總有效率92%。對(duì)照組32例中，總有效率75%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P

3.4 中西醫(yī)結(jié)合治療

范氏［25］采用奧美拉唑治療36例反流性食管炎作為對(duì)照組，治療組36例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用甘草瀉心湯加減治療。一月后觀察胃鏡療效發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。景氏［26］等將150例患者隨機(jī)分為治療組90例，對(duì)照組60例。治療組結(jié)合升降湯加味配合法莫替丁口服，對(duì)照組用法莫替丁。觀察6周，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且與對(duì)照組比較P

4 展望

綜合近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究情況，目前認(rèn)為中醫(yī)藥治療反流性食管炎具有一定的作用與優(yōu)勢。但仍然存在不少問題有待解決。首先，部分對(duì)于反流性食管炎的研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)；其次，中醫(yī)治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)體系尚不完善；最后，中醫(yī)藥治療反流性食管炎的機(jī)制存在各家學(xué)說，尚不統(tǒng)一。所以當(dāng)務(wù)之急是規(guī)范反流性食管炎的研究設(shè)計(jì)，盡快制定出符合中醫(yī)治療的療效評(píng)價(jià)體系。進(jìn)而促進(jìn)本病療效機(jī)制的闡明，為提高中醫(yī)藥治療反流性食管炎的療效。

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