林俊儒 指導 柳 文

（上海中醫(yī)藥大學09級碩士研究生·201203）

反流性食管炎(renuxesophagitis，RE)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜炎癥、糜爛、潰瘍等病變，可引起咽喉、氣道等組織損害［1］。雖然本病西藥治療效果確切，但存在一系列問題，如長期服用可能引起腎功能損害等［2］；可能對鐵離子吸收引起干擾［3］；部分患者效果不確切［3］；與某些也以CYP450系統(tǒng)代謝途徑代謝的藥物產(chǎn)生相互作用［4］；存在有功能性燒心以及夜間酸突破的情況［4］。而中醫(yī)藥治療在臨床取得不俗的成效?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的相關文獻綜述如下：

1 西醫(yī)對反流性食管炎發(fā)病機制的研究

反流性食管炎的發(fā)病機制目前認為可以歸納為以下幾點：

(1)食管下端括約肌壓力降低可能是反流性食管炎的發(fā)病機制之一［5］。

(2)食管清除作用下降：食管蠕動功能阻礙與唾液產(chǎn)生不足的異常也可能引起反流性食管炎［1］。

(3)食管黏膜屏障：某些情況下(如吸煙、飲酒等)，食管黏膜屏障受損，導致反流性食管炎［1］。

(4)膽汁反流：目前認為膽汁反流可協(xié)同胃酸及胃內(nèi)容物加重對食管黏膜的損傷作用［6］。

(5)幽門螺旋桿菌感染：幽門螺桿菌與反流性食管炎是否存在關系，目前尚存爭議。有學者認為幽門螺旋桿菌可能對食管具有潛在的保護作用［7］；也有學者認為根除幽門螺旋桿菌不會增加胃酸與反流［8］。

2 祖國醫(yī)學對反流性食管炎病因病機的認識

反流性食管炎目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名，根據(jù)其癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“嘈雜”、“胸痛”、“吐酸”、“噎膈”等。

大部分學者認為，反流性食管炎病因可能與情志不合、飲食失調(diào)、久病體虛所致。彭氏［9］認為其病因與情志不暢關系最為密切。而沈氏［10］認為其或因食滯不化所致。謝氏［11］認為外邪入侵、酒食無度、恣食辛香燥熱之品、情志失調(diào)、久病虧虛均可引起本病。

目前認為，反流性食管炎的病機或為肝胃不和，或為肝胃郁熱，或為脾胃氣虛。彭氏［9］認為胃失和降，胃氣上逆是基本病機；情志不暢，肝氣犯胃是發(fā)病關鍵。于氏等［12］認為其病機關鍵是肝胃郁熱、酸水泛溢。聞氏等［13］認為“木旺乘土”或“木虛侮土”可導致脾胃升降失司，而致本病發(fā)生。甚則“木火刑金”，而出現(xiàn)咳嗽等胸骨外癥狀。謝氏［11］認為脾虛不能運化水谷，土虛木乘，可引起肝胃不和，氣機上逆。

3 反流性食管中醫(yī)治療進展

3.1 辨證分型

因本病目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名，且往往與慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等相伴，故辨證尚不統(tǒng)一。常見的辨證分型有：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾虛氣逆型、脾胃陰虛型、痰氣交阻型等。李氏［14］將反流性食管炎辨證分為：肝胃不和型、脾胃濕熱型、痰氣交阻型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型五型。朱氏等［15］將反流性食管炎辨證分為肝胃郁熱型、膽熱犯胃型、中虛氣逆型、肝胃不和型、痰氣中阻型五型。陳氏［16］將反流性食管炎辨證分為脾胃濕熱型、肝郁化火型、肝胃陰虛型、氣滯血瘀型、痰氣交阻型、痰瘀交結型、脾虛痰濕型、脾胃虛寒型八型。張氏［17］將反流性食管炎辨證分為肝氣郁結證、肝胃郁熱證、膽熱犯胃證、氣郁痰阻證、氣虛血瘀證、肺虛氣逆證六型。朱氏［18］從氣郁證、血郁證、火郁證、痰郁證、濕郁證、食郁證六郁辨證論治反流性食管炎。

3.2 辨證論治

朱氏［18］將208例反流性食管炎患者隨機分為2組，對照組102例予莫沙必利和雷貝拉唑，治療組106例根據(jù)辨證分為四型：(1)肝胃不和型，方用柴胡疏肝散加減；(2)脾胃濕熱型，方用竹茹湯加減；(3)脾胃虛寒型，方用香砂六君子湯合旋覆代赭湯加減；(4)胃陰不足型，方用益胃湯加減。觀察治療3個月，根據(jù)患者的臨床癥狀緩解情況與內(nèi)鏡檢查食管炎癥愈合改善程度。發(fā)現(xiàn)兩組對比總有效率無統(tǒng)計學差異。但在治療結束后3個月后，治療組防止復發(fā)方面明顯優(yōu)于對照組，治療組81.9%、對照組50.9%，有統(tǒng)計學差異。高氏［20］將500例反流性食管炎患者，隨機分為兩組。治療組257例根據(jù)辨證分為四型：(1)胃腑濕熱型證，方用黃連溫膽湯加減；(2)痰濁阻胃型證，方用平胃散合導痰湯加減；(3)脾胃虛寒、寒滯不化型，方用局方丁香透膈散加減；(4)陰虛瘀阻型，方用當歸芍藥散加減。對照組243例予阿莫西林、慶大霉素、奧美啦唑合嗎丁啉治療。觀察治療30天，根據(jù)臨床癥狀緩解情況和胃鏡檢查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兩組治愈率比較，有顯著性差異(PO.05)。王氏［21］等將105例反流性食管炎患者隨機分為兩組，其中治療組70例根據(jù)辨證分為四型：(1)肝胃不和型，方選柴胡疏肝散加減；(2)肝胃郁熱型，方選化肝煎合左金丸加減；(3)脾虛胃熱型，方選半夏瀉心湯加減；(4)痰氣郁阻型，方選半夏厚樸湯合啟膈散加減；(5)脾胃虛弱型，方選香砂六君子湯加減；(6)胃陰不足型，方選益胃湯或麥門冬湯加減，對照組35例予奧美拉唑合莫沙必利。治療觀察8周，以臨床癥狀緩解情況及內(nèi)鏡檢查以評定療效。發(fā)現(xiàn)治療組臨床總有效率94.3%，內(nèi)鏡總有效率92.9%；對照組分別為97.1%、94.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>O.05)。

3.3 專方治療

王氏［22］從調(diào)理脾胃升降氣機入手，將82例反流性食管炎患者患者隨機分為治療組50例和對照組32例，治療組采用半夏厚樸湯合左金丸加減治療，對照組予雷貝拉唑治療。4周后評價臨床及胃鏡下療效，發(fā)現(xiàn)治療組中，總有效率92%。對照組32例中，總有效率75%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P

3.4 中西醫(yī)結合治療

范氏［25］采用奧美拉唑治療36例反流性食管炎作為對照組，治療組36例在對照組的基礎上加用甘草瀉心湯加減治療。一月后觀察胃鏡療效發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學意義。景氏［26］等將150例患者隨機分為治療組90例，對照組60例。治療組結合升降湯加味配合法莫替丁口服，對照組用法莫替丁。觀察6周，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，且與對照組比較P

4 展望

綜合近年來中醫(yī)藥治療反流性食管炎的研究情況，目前認為中醫(yī)藥治療反流性食管炎具有一定的作用與優(yōu)勢。但仍然存在不少問題有待解決。首先，部分對于反流性食管炎的研究設計不夠嚴謹；其次，中醫(yī)治療反流性食管炎的療效評價體系尚不完善；最后，中醫(yī)藥治療反流性食管炎的機制存在各家學說，尚不統(tǒng)一。所以當務之急是規(guī)范反流性食管炎的研究設計，盡快制定出符合中醫(yī)治療的療效評價體系。進而促進本病療效機制的闡明，為提高中醫(yī)藥治療反流性食管炎的療效。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(第7版)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2008，387.

［2］Ricketson J，Kimel G，Spence J，Weir R.Acute allergic interstitial nephritis after use of pantoprazole[J].CUA 了， 2009，180(5)：535-538.

［3］Hutchinson C，Gelssler CA，Powell JJ，Bomford A，Proton pump inhibitors suppress absorption Of dietary non-haem iron in hereditary haemochromatosis［J］.Gut，2007，56(9)：1291-1295.

［4］Kiley CA，Cragin DJ，Roth BJ.Omeprazole-associated digoxin toxicity［J］.South Med J，2007，100(4)：400-402.

［5］BoeckxstaensGE，HirschDP，VerkleijCB，Lei A，HolmanR，Lehmann A，RydholmH.ReproducibilityOfmealinducedtransient loweroesophageal sphincter relaxations in patients with gastro-oesophageal reflux disease［J］.Neurogastroenterol Motil，2005，17(1)：23-28.

［6］王薇，付亮，高欣，李銘，許樂.膽汁反流與食管下端括約肌組織中一氧化氮及血管活性腸肽的關系［J］.中國綜合臨床，2005，21(2)：134-136.

［7］Cremonini F，Di Caro S，Delgado-Aros S，SepulvedaA，Gasbarrini G，Gasbarrini A，Camilleri M.Metaanalysis：the relationship between Helicobacterpylori infectionandgastro-oesophageal reflux disease［J］.A1iment Pharmacol Ther，2004，19(1)：145.

［8］Tefera S，Hatlebakk JG，Berstad AE，Berstad A.Eradication of Helicobacter pylori does not increase acid reflux in patients with mild tO moderate reflux oesophagitis[J].Scand J Gastroenterol，2002 Aug；37(8)：877-83.

［9］彭卓崳，李桂賢.從肝胃論治反流性食管炎探微［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(6)：6-7.

［10］王捷虹，鄭羽，張貞魯.沈舒文教授治療反流性食管炎經(jīng)驗［J］.四川中醫(yī)，2008，26(6)：1-2.

［11］李曉暉，李賀薇，李明.謝晶日教授治療反流性食管炎經(jīng)驗淺析［J］中國中醫(yī)急癥，2010，19(8)：1345..

［12］于鷹，平靜.從肝胃探討反流性食管炎的理法方藥［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2010，33(6)：14-15.

［13］聞浩，王曉華.淺論疏肝和胃法治療反流性食管炎［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(2)：57-58.

［14］李文.反流性食管炎的中醫(yī)辨證體會［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2002，23(2)：13.

［15］朱曉燕，朱生梁.反流性食管炎中醫(yī)辨證與胃鏡表現(xiàn)、膽汁反流及HP感染的相關性研究［J］.北京中醫(yī)，2004，23(6)：323－325.

［16］陳洪利.分型辨治反流性食管炎［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(2)：159-160

［17］張瑩雯.反流性食管炎的中醫(yī)辨證治療［J］.醫(yī)學新知雜志，2004，14(4)：259-260.

［18］王宏偉，朱生棵.朱生樑從“六郁”論治反流性食管炎經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(2)：38-40.

［19］朱臨江，洪霞.辨證治療反流性食管炎106例［J］.江西中醫(yī)藥，2010，6：32-33.

［20］高自周.辨證治療反流性食管炎的臨床觀察［J］，中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學學刊，2009，18(9)：152-153.

［21］王小平，朱瑞華.辨證治療反流性食管炎70例觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2007，23(11)：694-695.

［22］王文凡.半夏厚樸湯合左金丸治療反流性食管炎50例［J］.光明中醫(yī)，2010，5：806-807.

［23］陳潔.丹梔逍遙湯加減治療反流性食管炎40例［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22(12)：27-28.

［24］李永富.加味小陷胸湯治療反流性食管炎的臨床觀察［J］.湖北民族學院學報·醫(yī)學版，2007，24(3)：27-28.

［25］范愛香.甘草瀉心湯治療反流性食管炎36例［J］.中醫(yī)研究，2009，22(12)：19—20.

［26］景忠良，趙愛紅.升降湯為主治療反流性食管炎90例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(9)：1133-1134.

［27］張曉園，馮五金.竹葉石膏湯加減配合蘭索拉唑治療反流性食管炎療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，26(3)：27－28.