張立新 包艷杰

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 豐寧 068350)

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張癥35例

張立新 包艷杰

(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 豐寧 068350)

支氣管擴張癥;中西醫(yī)結(jié)合療法

支氣管擴張癥是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，臨床上表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰及反復(fù)咯血，主要由于感染的持續(xù)刺激，以及氣道阻塞、支氣管引流功能損害和防御功能的缺失引起。西醫(yī)治療主要應(yīng)用抗生素及對癥治療。2008-02—2011-03，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用三合保肺湯治療支氣管擴張癥35例，并與西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部65例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男21例，女14例;年齡43～78歲，平均(61.56±3.63)歲;病程3 ～28年，平均(17.26 ±2.78)年。對照組30例，男18例，女12例;年齡40～76歲，平均(62.12±3.48)歲;病程2 ～25年，平均(16.95 ±2.84)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴張癥診斷標準:①既往有誘發(fā)支氣管擴張癥的反復(fù)呼吸道感染病史，有典型的慢性咳嗽、反復(fù)咯膿痰、咯血的病史;②胸部X線片及肺部高分辨CT顯示支氣管擴張癥的異常影像學(xué)改變;③除外肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌等其它慢性呼吸系統(tǒng)疾病［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)抗感染治療為主，并予祛痰劑及體位引流等輔助治療。急性加重期選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(深圳致君制藥有限公司，國藥準字H20040401)1.5 g、鹽酸左氧氟沙星注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030050)0.3 g，加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中，每日2次靜脈滴注。如有陽性的痰培養(yǎng)結(jié)果，則根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星注射液療程為2周，2周后改用阿莫西林克拉維酸鉀片(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043183)0.5 g，每日3次口服，阿莫西林過敏者選用鹽酸環(huán)丙沙星片(廣州南新制藥有限公司，國藥準字H44020288)0.5 g，每日2次口服，療程為2周。1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服三合保肺湯治療。藥物組成:黨參9 g，百合12 g，生地黃12 g，訶子9 g，旋覆花9 g，半夏9 g，馬兜鈴6 g，麥門冬9 g，五味子5 g，巴戟天9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，三七粉(沖服)3 g，川貝粉(沖服)5 g，阿膠(烊服)12 g，黃芩 12 g，白術(shù) 10 g，山藥10 g，青黛 10 g，蛤殼10 g，仙鶴草9 g，紫蘇子12 g，海浮石12 g，杜仲10 g，魚腥草12 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 療效觀察 顯效:咳嗽、咳膿痰和咯血癥狀基本消失，患側(cè)部肺部固定啰音基本消失，血常規(guī)檢查結(jié)果正常，胸部X線片或胸部CT提示炎性病灶基本吸收;有效:咳嗽、咳膿痰和咯血癥狀明顯減輕，患側(cè)部肺部固定啰音明顯減少，血常規(guī)檢查結(jié)果基本正常，胸部X線片或胸部CT提示炎性病灶部分吸收;無效:咳嗽、咳膿痰和咯血癥狀無改善，患側(cè)部肺部固定啰音無明顯減少，胸部X線片或胸部CT提示炎性病灶無明顯吸收或病情加重［2］。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組35例，顯效20例，有效13例，無效2例，總有效率94.29%;對照組30例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率73.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

支氣管擴張癥是支氣管管壁的肌肉和彈性成分受到破壞，導(dǎo)致管腔形成異常不可逆性擴張變形。本病病程長，遷延難愈，易發(fā)生反復(fù)氣道感染，感染加重時可以出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、盜汗、食欲減退等，并伴有痰量的增多，每日可達數(shù)百毫升，痰液呈黃綠色膿性，常帶臭味，伴有氣道高反應(yīng)性或反復(fù)發(fā)作，肺功能受損者可出現(xiàn)喘息。支氣管擴張癥反復(fù)發(fā)生感染導(dǎo)致病程進行性加重，病程晚期可出現(xiàn)肺源性心臟病和呼吸衰竭，嚴重者導(dǎo)致死亡。西醫(yī)治療方法主要包括抗感染治療、提高氣道分泌物清除能力、控制炎癥反應(yīng)、治療已經(jīng)確診的基礎(chǔ)疾病等，在以上的措施應(yīng)用后已經(jīng)大大地減少支氣管擴張癥的手術(shù)切除率，并且發(fā)病呈下降趨勢［3］。

支氣管擴張癥屬中醫(yī)學(xué)肺癰、咯血等范疇。肺為嬌臟，久咳不止，肺氣不斂，傷及血絡(luò)，以致氣血受傷，陰精內(nèi)耗，腎不納氣，病位在肺，與脾、腎關(guān)系密切。依據(jù)“散者收之，損者益之”的治療原則，我們根據(jù)百合固金湯、補肺阿膠散、咳血方化裁而成三合保肺湯，方中黨參、炙甘草、白術(shù)、山藥健脾益氣，培土生金;百合、麥門冬、五味子、川貝母、阿膠滋陰補肺，養(yǎng)血;旋覆花、半夏、馬兜鈴、陳皮、黃芩、紫蘇子、魚腥草、海浮石化痰止咳;生地黃、巴戟天、杜仲滋陰補腎;訶子、三七粉、青黛、海蛤殼、仙鶴草斂肺止血。諸藥配伍合用，共同發(fā)揮健脾化痰、斂肺止咳、補氣益腎功效。

觀察結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴張癥臨床療效確切，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以緩解患者臨床癥狀，改善生化指標，提高患者生活質(zhì)量，且安全有效，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒參考。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1753-1756.

［2］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:44.

［3］王曾禮.支氣管擴張癥的近代認識［M］.中華肺部疾病雜志:電子版，2011，4(6):6-9.

R562.22

A

1002-2619(2012)10-1504-02

張立新(1970—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。

2012-02-21)