王愛(ài)琳 龐 艷 吳小香

多西他賽為半合成紫杉類(lèi)抗腫瘤藥，通過(guò)作用于微管系統(tǒng)，干擾細(xì)胞有絲分裂，阻礙腫瘤細(xì)胞復(fù)制而起到抗腫瘤作用，具有較廣的抗癌譜［1］。目前臨床使用的劑型為多西他賽無(wú)水濃溶液，溶劑為13%乙醇水溶液。濃溶液中含有大量聚氧乙基代蓖麻油，除易引起骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)外，更嚴(yán)重的為過(guò)敏反應(yīng)［2］，其特征為支氣管痙攣、呼吸困難和低血壓［3］。我科于2007年8月～2011年2月有3例乳腺癌病人分別在用藥3 min、5 min和15 min后出現(xiàn)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 3例均為女性乳腺癌病人行多西他賽首次化療，平均年齡50歲，病變分期及體質(zhì)等均符合化療要求，無(wú)藥物過(guò)敏史，入院時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)，相關(guān)檢查未見(jiàn)化療禁忌癥。均在輸注前12 h給予地塞米松4.5 mg口服，輸注前1 h予稀釋后的地塞米松10 mg靜脈滴注，輸注前30 min予稀釋后的雷尼替丁50 mg靜脈滴注及鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。多西他賽20 mg溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注，用藥初10 min之內(nèi)約20滴/min，護(hù)士在病人身邊嚴(yán)密觀察病情變化。

1.2 臨床表現(xiàn) 病人分別在輸注多西他賽稀釋液約3 min、5 min和15 min時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、面色潮紅、呼吸困難、心跳加快、血壓下降等不良反應(yīng)。

1.3 急救措施 立即停止輸入藥物，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)生命體征，其中兩位病人更換輸液器后行琥珀酸氫化考的松200 mg靜脈滴注，鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，另一位病人未予特殊處理。30 min后3例病人均自覺(jué)癥狀緩解，面色潮紅消退，生命體征正常。

2 護(hù)理

2.1 立即搶救 首先立即停藥，更換輸液器及液體，保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪或靜脈滴注琥珀酸氫化考的松等抗過(guò)敏藥，同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道，以維持血壓和有效循環(huán)血量。同時(shí)，注意保暖，避免腦缺氧導(dǎo)致不良后果。密切觀察病人意識(shí)、末梢循環(huán)情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，每15 min記錄一次，直至平穩(wěn)后2 h。

2.2 心理護(hù)理 過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生一般較突然，搶救措施繁多而緊急，使病人感覺(jué)自己病情危重而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、煩躁不安的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，做到忙而不亂，熟練有序地進(jìn)行搶救工作，以穩(wěn)定病人和家屬的情緒，取得其信任和配合，促進(jìn)病人的康復(fù)。

3 討論

3.1 做好健康教育 向病人及家屬講解藥物的名稱(chēng)、作用、不良反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生率及預(yù)防。多西他賽使用前12 h給病人口服地塞米松，告知病人預(yù)防性口服地塞米松既可增強(qiáng)多西他賽的藥效，又可減少過(guò)敏的發(fā)生，以保證病人按時(shí)、足量服藥，避免病人因漏服而導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生［4］。在用藥前給予抗過(guò)敏藥物，可使過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率降低至1.2% ～2.2%［5］。

3.2 保存及配置 多西他賽應(yīng)避光保存，藥物溶解后在室溫中可保存8 h，2～8℃條件保存24 h，為避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴(yán)格按時(shí)間、用藥順序給藥。

3.3 嚴(yán)格控制輸液速度 多西他賽嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為4%［6］，而且多發(fā)生在靜脈滴注的最初幾分鐘之內(nèi)［7］。因此，化療開(kāi)始5～10 min護(hù)士應(yīng)在床邊守護(hù)，密切觀察血壓、心率、呼吸。嚴(yán)格控制滴速，輸液開(kāi)始初15 min滴速為20～30滴/min，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者、15 min后滴速調(diào)節(jié)為70～80滴/min。

總之，多西他賽對(duì)晚期乳腺癌有明顯的療效，其臨床應(yīng)用延長(zhǎng)了腫瘤病人的生命，提高了其生活質(zhì)量，但因其特有的過(guò)敏反應(yīng)在臨床上時(shí)有發(fā)生，如搶救不及時(shí)，將危及病人生命，因此，在使用過(guò)程中，尤其要注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ Horwitz SB.Mechanism of action of taxol［J］.Trends Pharmacol Sci，1992，13(4):134 －136.

［2］ 粟 蓉.2例多西他賽過(guò)敏病人的護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2009，17(2):70－71.

［3］ 陳新謙主編.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:60.

［4］ 央筱倩.多西他賽不良反應(yīng)及分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):90－91.

［5］ 鄧秋媚.多西他賽在腫瘸病人化療中不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理［J］.中圍現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(13):160.

［6］ 史筱倩.多西他賽不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(6):90－91.

［7］ 王洪剛，張 瑋.多西他賽致過(guò)敏性休克一例［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(2):102.