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        3例多西他賽過(guò)敏反應(yīng)的觀察護(hù)理

        2012-04-09 18:37:16王愛(ài)琳吳小香
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年8期
        關(guān)鍵詞:異丙嗪體征化療

        王愛(ài)琳 龐 艷 吳小香

        多西他賽為半合成紫杉類(lèi)抗腫瘤藥,通過(guò)作用于微管系統(tǒng),干擾細(xì)胞有絲分裂,阻礙腫瘤細(xì)胞復(fù)制而起到抗腫瘤作用,具有較廣的抗癌譜[1]。目前臨床使用的劑型為多西他賽無(wú)水濃溶液,溶劑為13%乙醇水溶液。濃溶液中含有大量聚氧乙基代蓖麻油,除易引起骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)外,更嚴(yán)重的為過(guò)敏反應(yīng)[2],其特征為支氣管痙攣、呼吸困難和低血壓[3]。我科于2007年8月~2011年2月有3例乳腺癌病人分別在用藥3 min、5 min和15 min后出現(xiàn)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 3例均為女性乳腺癌病人行多西他賽首次化療,平均年齡50歲,病變分期及體質(zhì)等均符合化療要求,無(wú)藥物過(guò)敏史,入院時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn),相關(guān)檢查未見(jiàn)化療禁忌癥。均在輸注前12 h給予地塞米松4.5 mg口服,輸注前1 h予稀釋后的地塞米松10 mg靜脈滴注,輸注前30 min予稀釋后的雷尼替丁50 mg靜脈滴注及鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射。多西他賽20 mg溶于生理鹽水100 ml中靜脈滴注,用藥初10 min之內(nèi)約20滴/min,護(hù)士在病人身邊嚴(yán)密觀察病情變化。

        1.2 臨床表現(xiàn) 病人分別在輸注多西他賽稀釋液約3 min、5 min和15 min時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、面色潮紅、呼吸困難、心跳加快、血壓下降等不良反應(yīng)。

        1.3 急救措施 立即停止輸入藥物,給予氧氣吸入,心電監(jiān)護(hù)生命體征,其中兩位病人更換輸液器后行琥珀酸氫化考的松200 mg靜脈滴注,鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射,另一位病人未予特殊處理。30 min后3例病人均自覺(jué)癥狀緩解,面色潮紅消退,生命體征正常。

        2 護(hù)理

        2.1 立即搶救 首先立即停藥,更換輸液器及液體,保持呼吸道通暢,立即給予氧氣吸入,肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪或靜脈滴注琥珀酸氫化考的松等抗過(guò)敏藥,同時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通道,以維持血壓和有效循環(huán)血量。同時(shí),注意保暖,避免腦缺氧導(dǎo)致不良后果。密切觀察病人意識(shí)、末梢循環(huán)情況,持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,每15 min記錄一次,直至平穩(wěn)后2 h。

        2.2 心理護(hù)理 過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生一般較突然,搶救措施繁多而緊急,使病人感覺(jué)自己病情危重而產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、煩躁不安的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,做到忙而不亂,熟練有序地進(jìn)行搶救工作,以穩(wěn)定病人和家屬的情緒,取得其信任和配合,促進(jìn)病人的康復(fù)。

        3 討論

        3.1 做好健康教育 向病人及家屬講解藥物的名稱(chēng)、作用、不良反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生率及預(yù)防。多西他賽使用前12 h給病人口服地塞米松,告知病人預(yù)防性口服地塞米松既可增強(qiáng)多西他賽的藥效,又可減少過(guò)敏的發(fā)生,以保證病人按時(shí)、足量服藥,避免病人因漏服而導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[4]。在用藥前給予抗過(guò)敏藥物,可使過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率降低至1.2% ~2.2%[5]。

        3.2 保存及配置 多西他賽應(yīng)避光保存,藥物溶解后在室溫中可保存8 h,2~8℃條件保存24 h,為避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生,應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,并嚴(yán)格按時(shí)間、用藥順序給藥。

        3.3 嚴(yán)格控制輸液速度 多西他賽嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為4%[6],而且多發(fā)生在靜脈滴注的最初幾分鐘之內(nèi)[7]。因此,化療開(kāi)始5~10 min護(hù)士應(yīng)在床邊守護(hù),密切觀察血壓、心率、呼吸。嚴(yán)格控制滴速,輸液開(kāi)始初15 min滴速為20~30滴/min,無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者、15 min后滴速調(diào)節(jié)為70~80滴/min。

        總之,多西他賽對(duì)晚期乳腺癌有明顯的療效,其臨床應(yīng)用延長(zhǎng)了腫瘤病人的生命,提高了其生活質(zhì)量,但因其特有的過(guò)敏反應(yīng)在臨床上時(shí)有發(fā)生,如搶救不及時(shí),將危及病人生命,因此,在使用過(guò)程中,尤其要注意預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

        [1] Horwitz SB.Mechanism of action of taxol[J].Trends Pharmacol Sci,1992,13(4):134 -136.

        [2] 粟 蓉.2例多西他賽過(guò)敏病人的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2009,17(2):70-71.

        [3] 陳新謙主編.新編藥物學(xué)[M].第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:60.

        [4] 央筱倩.多西他賽不良反應(yīng)及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(6):90-91.

        [5] 鄧秋媚.多西他賽在腫瘸病人化療中不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].中圍現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):160.

        [6] 史筱倩.多西他賽不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(6):90-91.

        [7] 王洪剛,張 瑋.多西他賽致過(guò)敏性休克一例[J].實(shí)用藥物與臨床,2008,11(2):102.

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