王家平 尹海燕 張承舜 趙利 羅玲 余曙光

1 概述

近年來，艾灸溫?zé)嵝?yīng)研究漸成為艾灸研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)，艾灸溫度曲線也成為大家的關(guān)注點(diǎn)。艾灸溫度曲線是由溫度和時(shí)間構(gòu)成的。從溫度的角度來看，需要研究溫?zé)岽碳?shù)的控制，即對(duì)加溫過程的控制，要設(shè)計(jì)出符合受試者特點(diǎn)的升溫加熱過程，找出機(jī)體對(duì)不同艾灸溫度的敏感程度和耐受值。但因?yàn)闇囟鹊淖兓芷渌蛩氐挠绊懕容^大，如環(huán)境溫濕度、灸材質(zhì)量、艾炷大小和壯數(shù)，及施灸距離等因素，故應(yīng)將其放到綜合作用中考慮。從時(shí)間的角度來看，又涉及每次的灸治時(shí)間、機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)等。不同的灸法具有不同的適宜施灸時(shí)間，而不同的施灸時(shí)間又影響著溫度的變化。研究表明［1，2］，不同灸法對(duì)穴位局部皮溫存在著較大差異，即有著各自不同的溫度曲線特征，而操作過程中的施術(shù)方式、強(qiáng)度等關(guān)系都難以確定。檢索目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)目前尚無統(tǒng)一、公認(rèn)的關(guān)于艾灸溫度曲線監(jiān)測(cè)的操作規(guī)范。因此，本文擬對(duì)艾灸溫度曲線監(jiān)測(cè)的影響因素進(jìn)行綜合探討，以期能為進(jìn)一步提高艾灸溫度曲線研究操作質(zhì)量和實(shí)現(xiàn)艾灸溫度曲線操作的相對(duì)規(guī)范化提供參考依據(jù)。

2 影響艾灸溫度曲線監(jiān)測(cè)的因素

2.1 試驗(yàn)環(huán)境

試驗(yàn)操作環(huán)境是影響艾灸溫度曲線的重要因素。如，實(shí)驗(yàn)室空氣的溫度、干濕度、流動(dòng)度。有研究發(fā)現(xiàn)［3－6］，在試驗(yàn)范圍內(nèi)，平均皮膚溫度隨著環(huán)境溫度的下降而下降，而在氣溫較高的情況下皮膚溫度的變化不夠規(guī)律。有學(xué)者［4］研究人體在安靜狀態(tài)下，氣溫、氣濕、氣流對(duì)皮膚溫度的影響，發(fā)現(xiàn)隨著環(huán)境溫度的不斷升高，皮膚溫度也在升高。在同一環(huán)境溫度下隨著氣流速度的增大，皮膚溫度是隨之降低的，而氣濕對(duì)皮溫變化影響不大。故溫度曲線測(cè)定時(shí)，應(yīng)提前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，且環(huán)境溫度的設(shè)置應(yīng)首先從人體最佳舒適度來考慮，再結(jié)合周圍環(huán)境中對(duì)艾灸燃燒溫度的可能影響因素，調(diào)設(shè)出最佳的試驗(yàn)環(huán)境。從操作實(shí)際來講，空調(diào)控溫可能是艾灸溫曲線檢測(cè)環(huán)境溫度控制的最方便和適宜的選擇，溫度點(diǎn)應(yīng)固定在24℃～26℃范圍內(nèi)。操作過程中應(yīng)注意盡量避免開窗、開門以及在施灸者身旁來回快速的走動(dòng)，這些都會(huì)引起空氣的瞬間瞬時(shí)流動(dòng)，會(huì)對(duì)溫度曲線檢測(cè)造成一定影響。

2.2 灸材

艾灸的主要材料是艾絨。而艾絨的質(zhì)量又受產(chǎn)地、儲(chǔ)存等因素的影響。艾絨講究陳舊，根據(jù)儲(chǔ)存時(shí)間和品質(zhì)，可分為特級(jí)、甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)。特級(jí)，又稱蒸艾絨，是色金黃、質(zhì)松軟、少煙的陳艾（5年陳）；甲級(jí)，又稱曬艾絨，是色土黃、質(zhì)較軟的陳艾（3年陳）；乙級(jí)，又稱生艾絨或清艾絨，色青綠，多煙而灰黑，多為當(dāng)年新品；丙級(jí)，是乙級(jí)艾絨篩出的灰份絨，里面含莖和細(xì)末，常用來卷艾條使用。韓忠等［7］通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)艾絨的品質(zhì)影響溫度曲線的熱值。艾絨產(chǎn)生的熱值致熱穩(wěn)定性與艾絨的品質(zhì)成正比。艾絨級(jí)別越高，致熱越穩(wěn)定，就越容易深透且熱值高。所以，無論是在同一艾灸溫度曲線監(jiān)測(cè)研究，還是不同實(shí)驗(yàn)艾灸溫度曲線研究，都要統(tǒng)一灸材的使用，將艾灸自身影響因素降到最低，就選擇艾絨方面應(yīng)以特級(jí)艾絨為首選。

2.3 灸量

灸的作用強(qiáng)度決定了溫度值的大小。與藥物一樣，灸的作用強(qiáng)度在一定范圍內(nèi)隨著灸量的增加而增強(qiáng)［8］。影響灸量的因素主要涉及艾條的規(guī)格和施灸時(shí)間，艾炷的規(guī)格和壯數(shù)。艾炷的底面積、高度、質(zhì)量、松緊度等諸多因素又影響著艾炷的規(guī)格。韓忠等［7］研究發(fā)現(xiàn)，在相同的藥餅上燃燒高和底面積不同而重量不同的艾炷，溫度曲線的峰值會(huì)隨著艾炷重量的加大而上升，波峰加寬；反之，艾炷越小，峰值越低，升支越斜，降支越平。同時(shí)，他們也觀察了重量一樣，松緊度不一致的艾炷溫度曲線，發(fā)現(xiàn)升支和波幅影響不大，而對(duì)降支影響明顯。說明艾炷越緊保溫時(shí)值越長(zhǎng)，降溫減慢。由上可見，影響灸量的因素較多，筆者認(rèn)為對(duì)灸量的規(guī)范應(yīng)主要從受試者的耐受度來考慮，但前提是艾條或艾炷要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)格。如艾條重量、長(zhǎng)度、直徑、施灸距離等，艾炷重量、高度、直徑、松緊度、壯數(shù)等。這些都有待進(jìn)一步系統(tǒng)的、科學(xué)規(guī)范設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)研究為艾灸溫度曲線操作規(guī)范提供依據(jù)。

2.4 施灸距離

一般而言，艾條越小，距離皮膚的距離越大，刺激量越?。话瑮l越大，距離越小，則刺激量越大［9］。參考第5版教材《刺法灸法學(xué)》，臨床艾條施灸的距離一般距離皮膚2～3cm，使受試對(duì)象局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。在溫度曲線操作過程中，由于艾條燃燒到一定的時(shí)間會(huì)產(chǎn)生灸灰，灸灰勢(shì)必會(huì)影響實(shí)際灸距，最終影響溫度的準(zhǔn)確性，故對(duì)灸灰的處理方式及處理時(shí)間就顯得很重要。筆者前期試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)每5分鐘抖灰一次，每次抖灰過程控制在10秒以內(nèi)（盡量控制每次時(shí)間的一致性），對(duì)溫度曲線的影響較小。

2.5 點(diǎn)火方式

艾條灸主要涉及用什么點(diǎn)，點(diǎn)多長(zhǎng)時(shí)間。關(guān)于艾炷灸點(diǎn)火方式主要涉及的是從艾炷的哪個(gè)部位點(diǎn)起。韓忠等［7］分別從艾炷的頂部、頂腰部、腰中部、底部點(diǎn)火，觀察溫度曲線的差異。四種曲線的波峰值和全程時(shí)值較接近，而升支和波峰位置不一致。腰底部點(diǎn)燃的升支陡斜，波峰左移；頂部點(diǎn)燃溫升較慢，波峰右移。為統(tǒng)一點(diǎn)火方式，減少外在因素的影響，艾條灸可選擇酒精燈，既方便又安全；艾炷灸選擇線香由頂部點(diǎn)起。

2.6 吹火操作

韓忠等［7］在艾炷燃燒過程中分別予4種不同的吹火方式：不吹火、慢速間歇吹火、快速間歇吹火、連續(xù)快速吹火。發(fā)現(xiàn)吹火會(huì)影響曲線的波形寬度，速度越快，間歇時(shí)間越短，波形越窄，波峰相應(yīng)降低。且吹火還會(huì)造成周圍空氣流動(dòng)，因此，吹火對(duì)溫度曲線的影響較大，影響測(cè)溫的精準(zhǔn)度，所以在溫度曲線監(jiān)測(cè)過程中不宜吹火。

2.7 溫度探測(cè)儀

在艾灸溫度曲線監(jiān)測(cè)操作過程中，若排除艾灸自身因素，那么溫度測(cè)試儀的選擇及操作則是影響溫度曲線的重要因素。從目前有關(guān)人體艾灸溫度曲線的研究來看［10－13］，在測(cè)溫儀的選擇上主要是接觸式的溫度傳感器。接觸式測(cè)溫儀測(cè)溫時(shí)，直接將溫度探頭置于待測(cè)目標(biāo)上，沒有中間介質(zhì)，精確度較高。但在艾條灸中，由于灸條是懸于溫度探頭上方一定距離的，探頭暴露在空氣中，受周圍環(huán)境因素較大，可能會(huì)影響溫度曲線的波形。在艾炷灸中，探頭是置于艾炷或藥餅與皮膚的接觸面之間的，測(cè)的溫度會(huì)受探頭上方的艾炷或藥餅溫度的影響。所以，在選擇測(cè)溫儀時(shí)，要考慮其精確度、穩(wěn)定性、靈敏性等特點(diǎn)并通過計(jì)量認(rèn)證。

2.8 其他

在艾灸溫度曲線操作過程中，隔物灸還涉及到隔物質(zhì)地，藥餅厚度、直徑、孔形、干濕度及調(diào)和劑種類等因素。韓忠等［7］通過試驗(yàn)將以上各因素對(duì)溫度曲線的影響進(jìn)行了以下分析：

（1）隔物質(zhì)地對(duì)溫度曲線的影響。將質(zhì)量、厚度相同的姜片、姜泥、蒜片、蒜泥灸3壯后，觀察溫度曲線的變化，泥質(zhì)制餅溫度要明顯高于切片，而波形走勢(shì)基本接近?？紤]到溫度曲線監(jiān)測(cè)的實(shí)際操作，及減少隔物對(duì)溫度影響，目前隔藥片或藥餅溫度曲線的檢測(cè)較為多見。

（2）藥餅的厚薄是影響隔物灸熱傳遞的很重要因素。制作直徑、干濕度一致，而厚度不一致的藥餅。發(fā)現(xiàn)溫度曲錢的峰值有著明顯差異。藥餅越薄，升溫越快，峰值也越高，而藥餅厚度每增加一倍，峰值降低（8.5±0.4）℃。所以，對(duì)于藥餅的厚度最好由同一的模具制作。

（3）在藥餅厚度、干濕度一致的情況下，若藥餅直徑不一致，溫度曲線也會(huì)出現(xiàn)較大差異。直徑越大，曲線峰值右移；直徑越?。磺€升溫越快。表明藥餅直徑大小對(duì)藥餅的預(yù)熱和熱慣性過程有著重要影響。所以，藥餅要有統(tǒng)一的模具來制作是很重要的。

（4）藥餅孔形對(duì)溫度曲線的影響。在重量、厚度、直徑一致的藥餅上，分別在藥餅中心做無孔、1孔、3孔、5孔處理，觀察灸3壯后的溫度曲線波形，無孔和有孔之間的溫度差別不大，4組波形很接近。而在臨床實(shí)際使用中，藥餅穿孔，可使灸熱經(jīng)孔傳導(dǎo)產(chǎn)生“聚焦熱”［7］，具有特殊的臨床治療意義。故我們建議在隔藥餅灸溫度曲線檢測(cè)對(duì)藥餅打孔，并對(duì)孔數(shù)和孔徑大小做統(tǒng)一控制。

（5）在藥餅制作過程中，調(diào)和劑的性質(zhì)和比例會(huì)影響藥餅的干濕度。而藥餅的干濕度又會(huì)影響艾灸的溫度曲線。將清水、黃酒、蜂蜜、食油不同性質(zhì)的調(diào)和劑分別制做藥餅，發(fā)現(xiàn)調(diào)和劑粘稠度越高，溫度升的越慢，隨著灸壯增加，波幅變異較大，波谷上臺(tái)。再將水、黃酒、蜜把比例配制成不等量的調(diào)和劑，再將等量的藥粉加入調(diào)和劑中，制成直徑、厚度一致的藥餅。觀察溫度曲線，發(fā)現(xiàn)藥餅濕度主要對(duì)溫升影響，以第一壯尤為明顯，隨著壯數(shù)增加，波形變化差異不大。對(duì)于隔藥餅灸來說，目前臨床較常用的調(diào)和劑是黃酒，以1∶1比例調(diào)試較佳。

（6）在隔物灸溫度曲線操作中，還涉及到灸壯接續(xù)的問題。第一壯艾炷燃盡時(shí)，將接第二壯的情況分為四種：a.第一壯無煙時(shí)，第二壯壓一半接續(xù)；b.第二壯壓在第一壯燃盡的灰上；c.去除第一壯的積灰，留下未燃盡的部分接續(xù)第二壯；d.全部去凈第一壯的積灰后再接續(xù)下一壯。四種接續(xù)方式對(duì)溫度曲線的影響主要體現(xiàn)在波谷上，波谷上臺(tái)順序依次為a＞b＞c＞d?？梢姡慕永m(xù)方式較多種，不同的方式，對(duì)溫度的影響不一樣。為統(tǒng)一操作，筆者建議在一壯艾炷燃盡后，去凈積灰再接第二壯，并保證每壯接續(xù)的間隔時(shí)間一致。

3 小結(jié)

以上對(duì)艾灸溫度曲線監(jiān)測(cè)的影響因素進(jìn)行了初步分析探討，可見，影響因素較多，統(tǒng)一規(guī)范對(duì)所有灸法溫度曲線研究較難。但首先要有規(guī)范化的意識(shí)，綜合各方面影響因素，盡可能完善對(duì)某種灸法溫度曲線檢測(cè)的規(guī)范，還要積極展開團(tuán)隊(duì)間的交流與協(xié)作，以期提高艾灸溫度曲線研究的科學(xué)性、規(guī)范性、可比性，保證研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，為灸法作用原理研究提供方法學(xué)上的統(tǒng)一和規(guī)范。

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