張云龍

鄭州市婦幼保健院麻醉科 鄭州 450053

人工流產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮而引起一系列不良反應(yīng)。近來要求接受無痛手術(shù)者日漸增多。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉蘇醒迅速［1］，麻醉過程舒適，術(shù)后對定向力無影響，特別適用于門診小手術(shù)的麻醉。瑞芬太尼是一種起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強的阿片u受體激動藥，由于其結(jié)構(gòu)中有酯鍵，可被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，作用時間短，重復(fù)用藥無蓄積作用［2］，對循環(huán)影響輕微，但對呼吸有抑制作用。為此，我們觀察不同劑量瑞芬太尼與丙泊酚配伍在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的效果及對循環(huán)、呼吸的影響，探討更安全合理的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿接受丙泊酚麻醉的人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者200例，符合美國麻醉學會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，無明顯心、肺、腎疾病史及藥物過敏史。術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，未用其他麻醉藥。分A、B 2組，每組100例，2組受術(shù)者年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)方法、手術(shù)過程、手術(shù)時間等無明星差異，P＞0.05，見表1。

表1 2組病人一般情況比較 (±s)

表1 2組病人一般情況比較 (±s)

組別 n 年齡(a)身高(cm)體質(zhì)量(kg)手術(shù)時間(min)A組100 24 ±6 148 ±12 56 ±10 5.1 ±3.2 100 25 ±7 150 ±13 55 ±10 5.3 ±3.6 B組

1.2 方法 A組:單次靜注丙泊酚2 mg·kg－1;B組單次靜注丙泊酚 1.5 mg·kg－1+ 瑞芬太尼 0.8μg·kg－1。術(shù)前開放前臂靜脈，靜滴復(fù)方氯化鈉液，面罩吸氧。A組靜注丙泊酚，B組先靜注瑞芬太尼，隨后靜注丙泊酚(瑞芬太尼、丙泊酚均緩慢于30～60 s內(nèi)注入)，至意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)有無疼痛反射(肢動、呻吟、皺眉)決定是否追加丙泊酚用量(靜注丙泊酚0.2～0.5 mg·kg－1/次)。

1.3 觀察指標 記錄麻醉起效時間(用藥開始至意識消失)、意識恢復(fù)時間(末次注藥至意識恢復(fù))、總用藥量，病人的脈搏血氧飽和度(SPO2)、呼吸頻率(RR)，呼吸抑制發(fā)生率(SPO2＜0.93，RR＜12次·min－1)，手術(shù)期間及術(shù)后不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果分析 手術(shù)開始后A組受術(shù)者出現(xiàn)肢動、呻吟、皺眉現(xiàn)象76例，經(jīng)靜注丙泊酚20～60 mg緩解，B組受術(shù)者出現(xiàn)肢動、呻吟、皺眉現(xiàn)象41例，經(jīng)靜注丙泊酚10～20 mg即可緩解，丙泊酚用量在應(yīng)用瑞芬太尼的B組比A組顯著減少(P＜0.01)。B組的麻醉起效時間較A組明顯縮短(P＜0.01)，而意識恢復(fù)時間B組較A組縮短且差異有非統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。經(jīng)方差分析，B組與A組比較，P＜0.01

表2 2組麻醉起效及意識恢復(fù)時間和丙泊酚用藥量比較 (±s)

表2 2組麻醉起效及意識恢復(fù)時間和丙泊酚用藥量比較 (±s)

組別 n 起效時間(min)意識恢復(fù)時間(min)用藥量(mg·kg－1)A 100 1.8 ±0.7 4.2 ±1.6 3.3 ±0.9 B 100 1.2 ±0.4 1.9 ±1.3 1.9 ±0.5

2.2 對呼吸功能的影響 由于丙泊酚和芬太尼均對呼吸有抑制作用，用藥后SPO2下降、RR減慢，經(jīng)面罩加壓吸氧迅即恢復(fù)。A、B 2組發(fā)生率接近，無顯著差異。各組SPO2，RR改變情況見表3。

表3 2組SPO2、RR的比較 ［n(%)］

2.3 不良反應(yīng) 2組病人術(shù)中及術(shù)后均無嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

丙泊酚是快速短效的靜脈麻醉藥，它有鎮(zhèn)靜作用強、蘇醒快而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛作用弱的特點，國內(nèi)在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用，結(jié)果顯示丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉效果較好。但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很弱［3］，臨床鎮(zhèn)痛效果不肯定，應(yīng)用劑量常難以把握。并發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉中單獨應(yīng)用丙泊酚時劑量的個體差異較大。另外丙泊酚對呼吸循環(huán)有較明顯的影響，加大劑量易致麻醉安全性降低［4］，宜加用阿片類鎮(zhèn)痛藥以減少丙泊酚用量和維持麻醉平穩(wěn)。瑞芬太尼和丙泊酚存在著協(xié)同作用。Milne等［5］在研究中發(fā)現(xiàn)隨瑞芬太尼靶濃度加大，可降低相同麻醉深度條件下丙泊酚的靶濃度，顯著減少圍術(shù)期丙泊酚的用量。

本組資料顯示:B組麻醉效果明顯優(yōu)于A組，術(shù)中肢動少，大部分無需追加藥量就能完成手術(shù)，且睜眼后清醒程度高，反應(yīng)能力強。其意識恢復(fù)優(yōu)于A組，B組丙泊酚用量比A組明顯減少，本研究發(fā)現(xiàn)在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中丙泊酚與瑞芬太尼合用較單獨應(yīng)用丙泊酚麻醉效果優(yōu)，減少丙泊酚的用量，與既往的研究結(jié)果基本一致［6－8］，說明聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼可明顯減少丙泊酚的用量。伍用瑞芬太尼B組未增加對循環(huán)、呼吸的抑制，說明輔助小劑量瑞芬太尼不增加呼吸抑制。

本組結(jié)果表明，丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用0.8 μg·kg－1瑞芬太尼，既可以加強鎮(zhèn)痛，提高麻醉效果，又可明顯減少丙泊酚的用量，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速，并不加深丙泊酚的呼吸循環(huán)抑制作用，是一種較好的人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉方法。

［1］戴良圖，劉志方，李光明，等.丙泊酚在人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛的療效［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19(6):517 －518.

［2］段世明.麻醉藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:63.

［3］金毅，徐建國，林寧，等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(11):700 －701.

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