王 琰

流程管理在外來(lái)器械管理中的應(yīng)用

王 琰

目的:探討流程管理在外來(lái)器械管理中的應(yīng)用效果。方法:運(yùn)用流程管理理論和方法，通過(guò)充分調(diào)查分析，收集原有外來(lái)器械管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行流程規(guī)范、優(yōu)化和再造，制定出更加規(guī)范、科學(xué)的外來(lái)器械管理流程并應(yīng)用。結(jié)果:外來(lái)器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共處理外來(lái)器械6495包，無(wú)1件因器械清潔質(zhì)量不合格造成器械滅菌失敗而延誤手術(shù);手術(shù)器械準(zhǔn)備錯(cuò)漏率及丟失率均為零;無(wú)1例醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論:通過(guò)建立規(guī)范的管理流程，為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

流程管理;外來(lái)器械;護(hù)理服務(wù)

流程管理是一種以規(guī)范化地構(gòu)造卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法;是一種以顧客為導(dǎo)向，通過(guò)跨職能協(xié)作，不斷提高企業(yè)所有流程增值能力的系統(tǒng)化管理方法與技術(shù)［1］。流程管理的本質(zhì)就是構(gòu)造卓越的業(yè)務(wù)流程。流程管理可以包含以下3個(gè)層面:規(guī)范流程、優(yōu)化流程、再造流程［2］。外來(lái)手術(shù)器械是指不由醫(yī)院自行配備而是由器械供應(yīng)商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械［3］，以滿足各種骨科植入物、手術(shù)內(nèi)固定用的輔助工具、器械等各種手術(shù)開(kāi)展的需要。但為了節(jié)約成本，這些外來(lái)器械在不同醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，無(wú)法保證器械清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量，容易造成交叉感染;同時(shí)由于可能出現(xiàn)的器械不配套、植入物型號(hào)配置不齊及規(guī)格不全等，影響手術(shù)的正常進(jìn)行。針對(duì)以上情況，我院采用了規(guī)范流程管理為提高手術(shù)安全性，杜絕交叉感染的發(fā)生，使手術(shù)得以順利進(jìn)行提供了強(qiáng)有力的保障?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，共有18個(gè)手術(shù)間，年平均手術(shù)量19 400臺(tái)，其中骨科手術(shù)為1884臺(tái)，需要外來(lái)器械手術(shù)約1082臺(tái)，占骨科手術(shù)的57.43%。手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心實(shí)行一體化運(yùn)行模式。手術(shù)室現(xiàn)有護(hù)士43名，女37名，男6名。年齡20～49歲，平均(32.23±2.00)歲。副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師12名，護(hù)師20名，護(hù)士10名。本科25名，大專17名，中專1名。消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有護(hù)士15名，均為女性，年齡22～48歲。平均34.6歲。主管護(hù)師9名，護(hù)師4名，護(hù)士2名。本科5名，大專6名，中專4名。

2 方法

2.1 對(duì)原有流程重新進(jìn)行評(píng)估分析

2.1.1 2010年前我院未實(shí)行手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心一體化管理，外來(lái)器械管理流程為手術(shù)室在接到次日手術(shù)通知單后安排手術(shù)，根據(jù)醫(yī)師手術(shù)通知單的提示填寫(xiě)外來(lái)器械交接本，內(nèi)容包括時(shí)間、病區(qū)床號(hào)、手術(shù)名稱、器械名稱及件數(shù)、植入物、公司名稱、簽名(手術(shù)室護(hù)士、公司人員)。器械公司按手術(shù)醫(yī)師的通知將器械送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士與公司人員核對(duì)交接并簽名后，將器械進(jìn)行手工清洗、打包、滅菌同時(shí)進(jìn)行快速生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)合格后放行手術(shù)使用。用后的器械手術(shù)室護(hù)士經(jīng)過(guò)預(yù)處理后，公司人員與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)后取走。

2.1.2 該流程中存在的問(wèn)題。(1)公司人員器械送達(dá)時(shí)間的不確定性。由于器械在多家醫(yī)院流動(dòng)，手術(shù)一旦遇到困難，時(shí)間將無(wú)法控制，器械的周轉(zhuǎn)受到限制。(2)沒(méi)有足夠的清洗時(shí)間，手術(shù)室護(hù)士對(duì)器械進(jìn)行手工清洗，質(zhì)量無(wú)法保證。(3)手術(shù)室護(hù)士對(duì)外來(lái)器械的質(zhì)量把關(guān)不夠嚴(yán)格，使一些不合格的器械用于手術(shù)，存在安全隱患。(4)裝載不規(guī)范，超重現(xiàn)象較嚴(yán)重。為了便于運(yùn)輸或減少費(fèi)用，公司人員盡量將器械合并存放，減少器械包裝盒使用。(5)用后的器械未經(jīng)過(guò)規(guī)范的清洗消毒，就流通于各醫(yī)院和器械公司，存在交叉感染的可能。

2.2 優(yōu)化再造流程

2.2.1 規(guī)范的采購(gòu)管理制度。采購(gòu)管理是保證質(zhì)量的源頭，對(duì)所有外來(lái)器械及植入物進(jìn)行梳理，由分管院長(zhǎng)及醫(yī)學(xué)工程處、醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科室人員對(duì)生產(chǎn)廠家和供應(yīng)渠道進(jìn)行考察評(píng)估及招標(biāo)，要求中標(biāo)產(chǎn)品的供應(yīng)商供貨及時(shí)、準(zhǔn)確，保證產(chǎn)品質(zhì)量。

2.2.2 外來(lái)器械及植入物的申請(qǐng)和驗(yàn)收。手術(shù)前1 d手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)并提交手術(shù)申請(qǐng)單，注明所需外來(lái)器械及植入物的名稱，同時(shí)通知相關(guān)器械公司，手術(shù)室及時(shí)填寫(xiě)外來(lái)器械交接本，內(nèi)容在原有的基礎(chǔ)上增加住院號(hào)、電動(dòng)工具、器械質(zhì)量檢查、簽名。與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，以便消毒供應(yīng)中心及時(shí)掌握器械準(zhǔn)備到位情況。

2.2.3 器械公司在當(dāng)日將器械及植入物送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，消毒供應(yīng)中心護(hù)士根據(jù)外來(lái)器械交接本內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)器械和植入物，檢查器械的性能，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范對(duì)所送的器械按包稱重，嚴(yán)格按每包≤7 kg裝載，超重及時(shí)分裝，器械包體積不超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm。

2.2.4 規(guī)范的器械清洗和監(jiān)測(cè)。完成交接手續(xù)后，清洗班護(hù)士按要求將器械拆卸后能進(jìn)入全自動(dòng)清洗消毒器按標(biāo)準(zhǔn)化流程(沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗)清洗，精細(xì)、復(fù)雜器械先用人工清洗進(jìn)行初步處理再按標(biāo)準(zhǔn)化流程清洗。清洗后的器械進(jìn)行機(jī)械熱力消毒處理。做好清洗質(zhì)量的檢測(cè)工作，每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并對(duì)清洗、消毒流程各環(huán)節(jié)包括清洗劑配比濃度、濕熱消毒溫度、時(shí)間、烘干溫度、時(shí)間等詳細(xì)記錄。

2.2.5 外來(lái)器械的檢查包裝。清洗合格的手術(shù)器械送檢查包裝區(qū)包裝，打包班護(hù)士對(duì)每件器械進(jìn)行功能檢查，組裝與擺放，清點(diǎn)數(shù)量，電動(dòng)工具進(jìn)行安全性檢查，充電良好，配件齊全。確保各器械功能完好，無(wú)損毀。采用閉合式包裝法，由2層包裝材料分2次包裝。包內(nèi)放置5類化學(xué)指示物，包外黏貼化學(xué)指示卡。

2.2.6 滅菌與監(jiān)測(cè)。耐高溫的器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械選用低溫滅菌方式，植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，且結(jié)果陰性后方可放行使用，并做好記錄，遇有緊急情況需提前放行時(shí)，可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，其合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的效果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門并補(bǔ)做記錄，保存資料，以備質(zhì)量追溯［4］。

2.2.7 發(fā)放與使用。滅菌后的器械和植入物由發(fā)放班護(hù)士隨外來(lái)器械交接本一并送至手術(shù)室與手術(shù)室護(hù)士清點(diǎn)交接。手術(shù)室護(hù)士做好查對(duì)，規(guī)范使用，完善使用后記錄，建立可追溯的產(chǎn)品跟蹤體系，手術(shù)后要將條形碼貼于病歷和手術(shù)清點(diǎn)單中，并在手術(shù)清點(diǎn)單上詳細(xì)記錄所用植入物的名稱、規(guī)格、數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容。

2.2.8 回收。用后的外來(lái)器械預(yù)處理后送消毒供應(yīng)中心去污區(qū)清洗消毒包裝后與器械公司人員清點(diǎn)交接、簽收。

3 結(jié)果

優(yōu)化再造流程后，外來(lái)器械管理水平得到提高，2010年1月～2011年12月共處理外來(lái)器械6495包，無(wú)1件因器械清潔質(zhì)量不合格造成器械滅菌失敗而延誤手術(shù)，手術(shù)器械準(zhǔn)備錯(cuò)漏率及丟失率均為零。無(wú)1例醫(yī)療糾紛發(fā)生。

4 體會(huì)

4.1 管理規(guī)范化 建立規(guī)范的管理流程，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，是為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的前提。從規(guī)范采購(gòu)管理，嚴(yán)格驗(yàn)收，由專業(yè)人員進(jìn)行清洗、包裝、滅菌和監(jiān)測(cè)，完善使用記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，是外來(lái)醫(yī)療器械及植入物使用過(guò)程質(zhì)量的保障。我院對(duì)使用后的器械只進(jìn)行清洗消毒核對(duì)包裝，讓器械公司取回，既杜絕了交叉感染的可能，又避免滅菌成本的浪費(fèi)，加快了周轉(zhuǎn)。

4.2 手供一體化管理，可以彌補(bǔ)手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心二個(gè)專業(yè)的不足 手術(shù)室和消毒供應(yīng)分屬不同的兩門專業(yè)學(xué)科，工作人員必須具備本專業(yè)的業(yè)務(wù)素質(zhì)。我院由手供?？谱o(hù)士長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)手供一體化管理，再造流程實(shí)施前，安排消毒供應(yīng)中心2名護(hù)士到手術(shù)室學(xué)習(xí)，了解外來(lái)器械的具體功能和使用方法，掌握器械交接流程。真正做到讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。規(guī)范的清洗、消毒、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)，是控制醫(yī)院感染，保障手術(shù)安全的關(guān)鍵。外來(lái)手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，使手術(shù)室護(hù)士更專心致力于手術(shù)配合，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，保障了病人的安全。

［1］張志剛，黃解宇，岳 澎.流程管理發(fā)展的當(dāng)代趨勢(shì)［J］.現(xiàn)代管理科學(xué)，2008，1:88-90.

［2］黃艾舟，梅紹祖.超越BPR-流程管理的管理思想研究［J］.科學(xué)學(xué)與科學(xué)技術(shù)管理，2002，12:105-107.

［3］曾月英.手術(shù)室外來(lái)手術(shù)器械管理方法的研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(8):118-120.

［4］王蓮紅，張寶霞，高愛(ài)華.外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的規(guī)范化管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(7):1294.

2012-03-31)

(本文編輯 劉學(xué)英)

210029 江蘇省中醫(yī)院

王琰:女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.057