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        細節(jié)管理在消毒供應中心外來器械消毒中的應用

        2012-04-09 12:47:31宋煥玲
        護理實踐與研究 2012年16期
        關鍵詞:植入物醫(yī)療器械器械

        宋煥玲

        細節(jié)管理在消毒供應中心外來器械消毒中的應用

        宋煥玲

        目的:探討外來器械在消毒供應中心的細節(jié)管理,保證每一件消毒滅菌物品合格率為100%。方法:對外來器械從準入、回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范化、科學化、細致化管理,保證了手術器械的清洗滅菌質量。結果:外來器械及物品均符合衛(wèi)生部有關醫(yī)院感染管理質量標準要求。結論:規(guī)范了工作流程和質量控制系統(tǒng),完善了質量監(jiān)控和追溯制度,順應了醫(yī)院發(fā)展骨科的需要,達到了資源共享,節(jié)約了成本,滿足了臨床需要。

        外來器械;細節(jié)管理;消毒供應中心

        隨著科學技術與經濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療器械在現(xiàn)代化的診療活動中扮演著越來越重要的角色。由于這幾年骨科內固定技術的迅速發(fā)展和內固定方式的不斷變化,骨科內植入物的品種和規(guī)格越來越多且價格昂貴。為了加快醫(yī)院骨科的發(fā)展,也能節(jié)約開支又能防止植入物的積壓、過期、失效、淘汰或浪費,都是通過醫(yī)療器械生產廠家及公司提供給醫(yī)院專用的骨科器械[1]。應用公司及廠家提供的外來器械植入物,我院根據衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》的要求,由消毒供應中心集中管理。我院消毒供應中心對外來器械從準入、回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)進行質量管理,取得了較好效果,有效保證了各種手術安全及時的開展,現(xiàn)將管理細節(jié)報道如下。

        1 管理措施

        1.1 準入 準入條件根據《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條規(guī)定,從取得《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》的生產企業(yè)并驗明產品的合格證、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權威機構的認可證明,通過招標進入我院中標產品的代理商將所有證件交藥劑科,并在相關證件、資質到期前提供合格證件資質(如每年需提供經過年檢的營業(yè)執(zhí)照)到藥劑科,藥劑科將植入物相關證件交到感控科審核,備案。在常規(guī)手術前24 h,急診手術前3 h,經由醫(yī)院感控科、手術室、消毒供應中心培訓合格的器械公司人員持由主刀醫(yī)師根據手術需要填寫的外來器械手術醫(yī)師確認卡,到消毒供應中心與當班人員共同清點核對器械的名稱、數量,植入物的名稱、數量,器械廠家,器械包名稱,手術名稱無誤后在手術醫(yī)師確認卡上簽字,并在消毒供應中心植入物手術器械清洗滅菌登記表上登記,在清洗者欄內簽名。

        1.2 清洗的管理 器械清潔是滅菌成功的關鍵,由于外來器械價格昂貴,結構復雜,多溝、槽、空洞,有螺紋、套接、嵌銜、管道等,形狀不規(guī)則多樣化,又在多家醫(yī)院交叉使用。為了外來器械的處置達到標準要求,我們在去污區(qū)設置了責任心強、專業(yè)技術精的護士負責。在責任護士接到外來器械后,先將器械進行分類。電鉆用濕巾擦拭干凈、烘干;內植入物拆除外包裝,螺釘去掉外殼,侵入水下刷洗螺釘帽、螺釘體、正反紋和螺釘盒,放入一做好標記的藍筐內;器械拆分至最小部件,全部手工清洗;帶管腔的器械先用1:270酶液浸泡5 min,再用合適大小的軟毛刷刷洗,高壓水槍、高壓氣槍反復沖洗干凈后放入另一藍筐內。將所有器械放入清洗消毒機內按預洗、超聲清洗、漂洗、終末漂洗、潤滑、干燥程序進行清洗消毒。洗滌完畢后螺釘盒和管腔類再用純水沖洗1次,以沖洗里面殘留的清洗液、潤滑劑后干燥[1],通過傳遞窗口送至包裝間。

        1.3 包裝、滅菌的管理 包裝間接到外來器械,先用帶光源的放大鏡和目測檢查器械清洗干凈無污跡、異物為合格,對于帶管腔,有溝、槽、關節(jié)等銜接部位用紗布或棉簽蘸清潔潤滑劑再次擦拭無污跡后,用雙層布類包布包裝。包裝嚴禁過大、過緊、過重。包的重量不得超過7 kg,包內放化學指示卡,包外標簽注明器械包名稱、廠家、滅菌日期、失效日期、配裝者、核對者、消毒鍋的編號、鍋次。一份器械分多包包裝時注明總包裝數,每包外注明編號,方便手術前備齊全部器械包。由于骨科器械重、品種多、植入物的手術器械無菌要求高,高壓滅菌器必須安裝重物滅菌程序,滅菌物品之間留有空間以實現(xiàn)物品完全滅菌,防止滅菌不徹底造成術后感染,導致手術失敗。

        1.4 滅菌質量的控制 外來器械的滅菌效果直接影響到醫(yī)療服務質量和安全,根據消毒供應室規(guī)范對所有帶植入物的外來器械除了進行每日使用前的空載B-D實驗、每鍋程序監(jiān)測、每包的化學監(jiān)測外,還進行快速生物監(jiān)測,監(jiān)測合格才將器械通過專用密閉運輸車送往手術室使用。對于急診手術需用外來器械者,可在生物PCD中加5類化學指示物,5類化學指示物合格可作為提前發(fā)放的標志,待快速生物監(jiān)測結果出來后再及時通知相關部門。我們經采用先進的滅菌監(jiān)測方法保證了向臨床發(fā)放的滅菌物合格率為100%。

        2 做好文件的記錄和質量追溯

        建立健全外來器械的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、儲存、發(fā)放等記錄,責任到人,記錄存檔,實現(xiàn)全過程質量可追溯[2]。

        3 討論

        外來器械的管理是一個不斷完善的過程,科學的管理手段是提高護理質量的重要保證。由于骨科植入物并發(fā)癥逐年增多[3],因而作為植入物的骨科器械滅菌質量顯得尤為重要,骨科植入器械的污染是手術中外源性細菌種植的主要原因[4]。我院從器械的準入、回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、儲存、發(fā)放等每一個環(huán)節(jié)進行細致嚴格的管理,保證了消毒供應中心為臨床科室提供了100%滅菌合格的器械,降低了醫(yī)療風險,有效維護了患者的權益,保證了患者的安全,杜絕了因醫(yī)療器械引起的醫(yī)院感染,同時也促進了社會資源的合理利用及開發(fā),使資源共享[5]。

        [1]沈以勤.手術室租賃骨科器械的環(huán)節(jié)管理[J].中外健康文摘,2010,7(27):357-358.

        [2]袁俊華,黃麗萍.消毒供應中心外來器械的零風險管理[J].中外健康文摘,2011,8(42):186-187.

        [3]尹 東.醫(yī)療機構加強骨科植入性醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測工作的探討[J].中國藥物警戒,2009,6(11):680-681.

        [4]方巧仙.手術室骨科植入固定器械的感染預防和管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(10):1251.

        [5]陳瓊芳,麥惠雷,鐘玉嬋,等.外來骨科醫(yī)療器械清洗滅菌全程質量管理的實施[J].護理研究,2012,26(1A):76-78.

        Details of the management of foreign experience in instrument disinfection sterilization and supply center.

        SONG Huan-ling(The People's Hospital of Yan'an city Shanxi Province,Yan'an 716000)

        Objective:To explore the details of the management of external devices in the sterile supply,to ensure that every piece of disinfection and sterilization items 100%pass rate.Methods:External devices to all aspects of access,recovery,classification,cleaning,disinfecting,drying,inspection,packaging,sterilization,monitoring,distribution,standardized and scientific,careful management to ensure that the quality of the cleaning and sterilization of surgical instruments.Rresults:Foreign equipment and items were in line with the ministry of health on hospital infection control quality standards.Conclusion:Standardized work processes and quality control systems,improved quality control and traceability system,conforms to the orthopedic needs of hospital development to achieve resource sharing,cost savings,to meet the clinical needs.

        Foreign equipment;Detail of the management;Sterilization and supply center

        2012-03-14)

        (本文編輯 白晶晶)

        716000 陜西省延安市人民醫(yī)院供應室

        宋煥玲:女,本科,主管護師,副護士長

        10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.047

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