張 娟

髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者的護理

張 娟

目的:探討老年股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換術的臨床護理措施。方法:我院2010年6月～2011年6月共收治股骨頸骨折老年患者208例，根據(jù)患者心理特點，術前實施積極抗感染治療，并給予心理護理，術后給予科學合理的康復護理。結果:102例存在心理問題的患者在手術后焦慮、憂郁及恐懼等癥狀消失。手術后24例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.54%，其中肺部感染7例，腦梗死4例，心肌缺血4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，深靜脈血栓3例，淺度壓瘡3例。無死亡病例。隨訪6～48個月，平均隨訪(24.2±9.5)個月。采用Harris評分標準進行功能評定，其中優(yōu)128例，良67例，可13例，優(yōu)良率為93.75%。結論:對老年股骨頸骨折患者實施術前和術后護理，可提高患者術后功能恢復。

髖關節(jié)置換術;股骨頸骨折;護理

老年患者股骨頸骨折是老年人較常見的疾病之一，發(fā)病率隨年齡增長而遞增，治療仍以手術為主［1］。近年來，隨著骨科醫(yī)學技術的不斷發(fā)展及人們對生活質量要求的不斷提高，髖關節(jié)置換術被廣泛應用于老年股骨頸骨折［2］。該手術可改善患者關節(jié)功能，保持關節(jié)穩(wěn)定性，手術后患者可早期下床活動，避免了因長期臥床產生的并發(fā)癥，提高了患者的生活質量［3］。我院2010年6月～2011年6月對208例老年股骨頸骨折患者進行了髖關節(jié)置換術，在科學系統(tǒng)的護理下取得了較好的療效，現(xiàn)將手術前后的護理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院共收治行髖關節(jié)置換術老年股骨頸骨折患者208例，其中男117例，女91例。年齡55～86歲，平均年齡(69.6±12.3)歲。骨折原因:交通損傷98例，摔傷79例，其他損傷31例。骨折類型:新鮮骨折189例，其中頭下型77例，頸中型83例，基底型29例;陳舊性骨折19例。股骨頸骨折Gardon分型［4］:Ⅲ型101例，Ⅳ型107例。術前合并癥:高血壓79例，糖尿病53例，冠心病34例，肺氣腫24例，慢性支氣管炎5例，腦血管意外后遺癥2例。行全髖關節(jié)置換術76例，半髖關節(jié)置換術132例。手術前102例患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮、憂郁及恐懼。

1.2 觀察結果 本研究208例患者住院時間12～35 d，平均住院時間為(23.4±9.8)d。102例存在心理問題的患者在手術后焦慮、憂郁及恐懼等癥狀消失。手術后24例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占11.54%，其中肺部感染7例，腦梗死4例，心肌缺血4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，深靜脈血栓3例，淺度壓瘡3例。無死亡病例。隨訪6～48個月，平均隨訪(24.2±9.5)個月。采用Harris評分標準進行功能評定［3］，其中優(yōu)128例，良67例，可13例，優(yōu)良率為93.75%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估 所有患者入院后進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖等全面檢查，對患者身體基本情況進行了解。糖尿病患者通過口服降糖藥將空腹血糖控制在9mmol/L以下;高血壓患者通過服用降壓藥將血壓控制在160/100 mmHg以下［5］;冠心病患者進行營養(yǎng)心肌以及改善血供治療。術前采用X線對患者雙髖關節(jié)在內的骨盆像及髖關節(jié)正位片、側位片進行比較觀察。

2.1.2 心理護理 老年股骨頸骨折患者由于損傷失去了生活自理能力，同時由于患肢的疼痛以及醫(yī)院的陌生環(huán)境，導致患者經常出現(xiàn)焦慮、煩躁及恐懼心理。護理人員應根據(jù)患者的心理特點主動向患者介紹病房的環(huán)境，使其盡快消除醫(yī)院的陌生感;主動熱情地跟患者進行交流，建立良好的醫(yī)患關系;耐心向患者及其家屬介紹手術的優(yōu)點和成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者疑慮，使家屬和患者能夠很好地配合手術治療。

2.1.3 一般護理 老年患者由于身體體質較弱再加上患者骨折創(chuàng)傷，經常食欲不佳，極容易出現(xiàn)口腔潰瘍或者口腔炎等疾病，護理人員應做好患者口腔護理［6］。對于身體體質較差的患者，鼓勵其多食高蛋白和高熱量富含維生素的易消化食物，提高自身免疫能力;合并糖尿病患者應指導其合理的飲食。術前患者多以臥床為主，指導患者定時更換體位，練習抬臂動作，間歇性解除壓迫，促進局部血液循環(huán)，預防壓瘡的發(fā)生。對患者床鋪每天進行整理、清潔，保持患者被褥干凈干燥，每天對患者皮膚進行清潔。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 手術后患者需按照正確的搬運方法轉移到病房，要保證患者髖部的穩(wěn)定?；颊咝g后應保持平臥位，并時刻監(jiān)測患者心電、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度的變化;密切關注患者意識狀態(tài)以及肢體血液循環(huán)情況，患者血運、皮膚顏色發(fā)生異常及時應跟醫(yī)師溝通。保持引流管暢通，對引流液量、顏色以及性質做好記錄。手術后指導患者正確飲食，忌食油膩性食物，以免引起患者胃腸道不良反應。術后患者出現(xiàn)疼痛時采用一定的物理和藥物治療，也可通過音樂療法轉移患者注意力達到減少患者疼痛的目的。

2.2.2 鍛煉護理 術后康復訓練應及早開始，按時間、分階段、循序漸進訓練。術后1～2 d開始踝、膝關節(jié)活動訓練，并鼓勵患者進行踝關節(jié)伸曲運動;3～6 d行患肢股四頭肌的收縮及關節(jié)活動訓練，每天練習2次，每次30 min;術后1周鼓勵患者在床上坐起、坐床邊、床邊站立、拐杖行走及肌力訓練，并在家屬的幫助下進行下床活動訓練;2周后指導患者扶雙拐患肢不負重行走，進行直腿抬高練習、髖關節(jié)后伸及外展練習，使髖關節(jié)各組肌肉力量盡早恢復。

2.2.3 并發(fā)癥預防 術后患者需臥床休息，要保持床鋪柔軟干燥，隨時幫助患者更換體位，并用溫水擦拭身體，以促進血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。感染是髖關節(jié)置換術后必須預防的并發(fā)癥［7］。術后患者切口要保持清潔干燥，隨時消毒處理，防止切口感染。保持室內空氣新鮮，鼓勵患者咳嗽咳痰，防止肺部感染，同時加強患者會陰部的護理，鼓勵患者飲水，減少泌尿系統(tǒng)感染。下肢深靜脈血栓形成是髖關節(jié)置換術后較常見的并發(fā)癥。護理人員應鼓勵患者及早進行下肢肌肉以及關節(jié)功能訓練，以促進下肢靜脈血液回流，防止深靜脈栓的形成?；颊咭坏┏霈F(xiàn)深靜脈血栓，應立即處理。髖關節(jié)脫位也是人工髖關節(jié)置換術后較常見的并發(fā)癥之一，與患者術后體位以及活動不當密切相關［8］。術后即應指導患者穿“丁”字防旋鞋，兩腿間放置三角形分腿墊，防止內收、內外旋轉動作，使髖關節(jié)周圍軟組織有足夠的愈合時間，進而降低脫位的可能性。

2.2.4 出院指導 患者出院時應向患者和家屬說明手術治療的具體情況，叮囑患者在一年內勿進行內收、內旋以及外旋動作;護理人員應向家屬交代患者院外的護理細節(jié)，并要求定期來醫(yī)院進行復查;叮囑患者加強關節(jié)功能訓練，在坐臥時保持正確的姿勢，同時不要做劇烈運動。

3 小結

老年患者由于身體機能極差，同時并發(fā)多種臟器疾病，一旦出現(xiàn)股骨頸骨折，患者可能會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理變化;患者在手術后很容易出現(xiàn)感染、壓瘡以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，因此應加強患者手術前和手術后的護理工作。只有進行科學合理的護理，才能提高老年股骨頸骨折患者的生活質量。

［1］陳姿余.人工髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的圍手術期護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(6):115-116.

［2］單紀琳，吳景明，錢雪梅，等.老年糖尿病患者髖關節(jié)置換術術后并發(fā)癥的護理［J］.長江大學學報(自然科學版)醫(yī)學版，2007，4(4):386-388.

［3］李愛蓮，董來芹.28例老年股骨頸骨折人工髖關節(jié)置換術的護理與指導［J］.中國中醫(yī)咨詢，2011，3(2):121.

［4］尹勤珍.髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折的臨床護理［J］.實用骨科雜志，2007，10(2):191-193.

［5］李冬梅.人工全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的護理體會［J］.當代護士，2011，11:31-33.

［6］胡淑玲.老年股骨頸骨折髖關節(jié)置換術后的護理［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，12:74-75.

［7］李小榮，袁丙豐.老年患者髖關節(jié)置換術的圍手術期護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(15):192-193.

［8］付瑞平，王俊慧，王珊珊.高齡股骨頸骨折半髖關節(jié)置換術圍手術期護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(27):92-93.

Nursing of hip joint replacement in treatment of femoral neck fracture in the elderly patients.

ZHANG Juan(The People's Hospital of Pizhou city Jiangsu province，Pizhou 221300)

Objective:To explore nursing procedure of hip joint replacement in elder suffer from fracture of femoral neck.Methods:208 cases of old suffer from fracture of femoral neck from June 2010 to June 2011 were treated by hip joint replacement.According to the character of physiology of the patients，controlling infection and physiology nursing were performed in pre-operation，scientific and reasonable healing nursing were performed in post-operation.Results:102 patients with mental problems after surgery，symptoms such as anxiety，depression and fear disappear.24 patients with complications after surgery，at 11.54%，pulmonary infection in 7 cases，4 cases of cerebral infarction，myocardial ischemia in 4 cases，3 cases of urinary system infection，3 cases of deep vein thrombosis，shallow pressure ulcer of 3 cases.No fatalities.Follow-up of 6-48 months，the average follow-up(24.2 ±9.5)months.With Harris scoring criteria for functional evaluation，which was excellent in 128 cases，good in 67 cases，in general 13 cases，the excellent and good rate was 93.75%.Conclusion:It is play an important role in enhancing limb function recovery by pre-operation and post-operation nursing.

Hip joint replacement;Femoral neck fracture;Nursing

2012-03-15)

(本文編輯 曹素文)

221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院骨Ⅱ科呼吸科

張娟:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.039