劉春云

循證護(hù)理在晚期惡性腫瘤患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用

劉春云

目的:應(yīng)用循證護(hù)理探討晚期惡性腫瘤患者皮膚反應(yīng)的有效干預(yù)方法。方法:根據(jù)60例患者產(chǎn)生皮膚反應(yīng)的具體情況，提出護(hù)理問題，收集相關(guān)證據(jù)，結(jié)合實(shí)際制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果:60例患者干預(yù)后皮膚反應(yīng)均得以緩解，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論:應(yīng)用循證護(hù)理找出晚期惡性腫瘤患者皮膚損傷因素，采用循證護(hù)理尋求科學(xué)完整的護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

循證護(hù)理;晚期惡性腫瘤;皮膚反應(yīng)

晚期惡性腫瘤患者除腫瘤自身癥狀加重以外，還常伴有發(fā)熱、疼痛、極度消瘦、精神萎糜、體力虛弱等。由此導(dǎo)致晚期惡性腫瘤患者的皮膚極易出現(xiàn)損傷，以壓瘡最常見，一旦發(fā)生皮膚損傷，不僅給患者帶來痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理難度，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染危及生命［1］。故加強(qiáng)此類患者的皮膚護(hù)理非常重要。我科成立循證護(hù)理小組，對晚期惡性腫瘤患者的皮膚進(jìn)行最佳護(hù)理，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年10月～2012年1月60例晚期惡性腫瘤患者，男36例，女24例。年齡32～83歲。其中肺癌28例，原發(fā)性肝癌13例，直腸癌4例，膽管癌2例，卵巢癌5例，食管癌7例，前列腺癌1例。均有不同程度的活動障礙。根據(jù)皮膚損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:Ⅰ度損傷41例，Ⅱ度損傷17例，Ⅲ度損傷2例。

1.2 方法 科室護(hù)理人員成立偱證護(hù)理小組，熟知晚期惡性腫瘤患者的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素，觀察此類患者的皮膚反應(yīng)情況。針對晚期惡性腫瘤患者的皮膚反應(yīng)探討有針對性的護(hù)理措施，并保證護(hù)理措施的落實(shí)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，查閱相關(guān)資料，對資料的真實(shí)性和可行性進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況，制訂出具體的護(hù)理方案并實(shí)施。

2 結(jié)果

通過對60例晚期惡性腫瘤患者的皮膚管理實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，患者的皮膚損傷率明顯降低。Ⅰ度損傷41例，1～3 d治愈;Ⅱ度損傷17例，5～7 d治愈;Ⅲ度損傷2例，10～15 d治愈。

3 循證護(hù)理

3.1 局部皮膚潮紅

3.1.1 循證 局部皮膚潮紅是由于局部組織受壓過久造成的。晚期惡性腫瘤患者最常見的伴發(fā)癥狀是疼痛，由于疼痛，患者常采取被迫體位尋求舒適，加上體力不支，患者無力更換體位，從而造成局部組織長時(shí)間受壓引起局部組織缺血、缺氧，發(fā)生局部皮膚潮紅，甚至潰瘍。

3.1.2 護(hù)理干預(yù) (1)對活動受限者在床尾掛防壓瘡標(biāo)識牌，鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常更換體位，建立翻身卡及皮膚風(fēng)險(xiǎn)評估表，每班進(jìn)行床旁交接，查看皮膚情況。組長檢查患者皮膚管理措施落實(shí)情況，保證措施落實(shí)到位。(2)局部受壓處給予紅花乙醇按摩3～4次，骨突出處可用氣圈、海綿墊行局部減壓，必要時(shí)使用氣墊床等可收到很好的效果［3］。(3)局部減壓是預(yù)防壓瘡最基本的措施，可避免壓瘡及促進(jìn)其轉(zhuǎn)歸［4］。每2 h翻身1次，取左斜或右斜45°，上臂前伸與腋成30°角，屈髖屈膝兩腿分開，兩膝之間墊軟枕，防止骨突處皮膚相互受壓［5］。

3.2 皮膚抵抗力低下

3.2.1 循證 皮膚抵抗力低下是由于營養(yǎng)缺乏、水腫、局部潮濕、局部摩擦等刺激所致。

3.2.2 護(hù)理干預(yù) (1)惡性腫瘤本身是一種慢性消耗性疾病，由于癌細(xì)胞異常而迅速的增殖，致使腫瘤患者對營養(yǎng)的需要比正常人要高，加上惡性腫瘤本身產(chǎn)生的毒性物質(zhì)引起患者胃腸道功能紊亂，致使機(jī)體營養(yǎng)缺乏。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的重要因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素［6］。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血漿、人血白蛋白，減輕水腫，增強(qiáng)皮膚抵抗力。(2)避免在皮膚水腫處進(jìn)行肌內(nèi)注射、靜脈穿刺等有創(chuàng)性操作，以免針眼處不易愈合，出現(xiàn)滲液的情況［7］。(3)保持床單位干凈整潔、柔軟，大小便失禁者給予及時(shí)處理，出汗及分泌物多者及時(shí)擦洗，更換衣服，保持皮膚清潔。

3.3 皮膚干燥脫屑

3.3.1 循證 皮膚干燥脫屑的原因是皮膚中的含水量少。

3.3.2 護(hù)理干預(yù) (1)防止皮膚水分蒸發(fā)可以使用賽膚潤。它可在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離保護(hù)皮膚，限制表皮水分流失，防止皮膚干燥。(2)溫水擦浴每天1次，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。(3)鼓勵(lì)患者多飲水，保證機(jī)體充足水分。

3.4 皮膚水腫

3.4.1 循證 皮膚水腫是由于晚期惡性腫瘤患者的低蛋白血癥造成的。

3.4.2 護(hù)理干預(yù) (1)每2 h翻身1次，保持皮膚清潔干爽。使用氣墊床，保持床單位平整，避免磕碰，保護(hù)皮膚的完整性。(2)使用小枕頭抬高下肢30°～40°，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

3.5 皮膚潰瘍

3.5.1 循證 皮膚潰瘍常因感染、循環(huán)障礙、腫瘤壞死及外傷等因素導(dǎo)致真皮或皮下組織的局限性缺損。

3.5.2 護(hù)理干預(yù) (1)對于壓瘡者，按照壓瘡處理方法積極有效、正確的處理。(2)對于皮膚裂開者，要徹底消毒。補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)。

3.6 皮膚瘙癢

3.6.1 循證 皮膚瘙癢的原因之一是由于肝臟功能減退，所以肝臟排泄膽紅素功能隨之降低，膽紅素在血液里分解成直接和間接兩種膽紅素，間接膽紅素在血液中作用導(dǎo)致皮膚瘙癢。皮膚瘙癢的原因之二是由于皮膚干燥。

3.6.2 護(hù)理干預(yù) (1)囑患者多飲水。(2)在皮膚表面涂潤膚霜。囑患者避免抓擾皮膚，以免皮膚破潰引起感染。(3)保肝治療。

3.7 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，觀察患者的皮膚情況，講解皮膚護(hù)理的重要性，使患者積極配合，讓家屬參與到皮膚護(hù)理中來，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。

總之，循證護(hù)理用于晚期惡性腫瘤患者皮膚護(hù)理效果明顯，值得在臨床上推廣使用。

［1］李 偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(1):20.

［2］吳鐵鋒主編.皮膚病癥狀鑒別診斷與治療［M］.南昌:江西科學(xué)技術(shù)出版社，1999:159.

［3］羅桂英.循證護(hù)理在預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥，2010，6(3):112.

［4］肖江平，何春紅，易 紅，等.簽訂知情同意書對老年臥床患者壓瘡預(yù)防的效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(19):1754-1756.

［5］劉勤榮，王翠蘭.循證護(hù)理在預(yù)防脊柱骨折并發(fā)壓瘡中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(21):21-22.

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［7］程 蘭，彭 娜.晚期惡性腫瘤合并重度水腫患者的皮膚護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(5):470-471.

Application of evidence-based nursing in skin reactions of the terminal malignant tumors.

LIU Chun-yun(The 175th Hospital of Chinese People's Liberation Amry，Zhangzhou 363000)

Objective:To explore the application of evidence-based nursing in skin reactions of the terminal malignant tumors with effective means of intervention.Methods:According to the specific conditions of 60 cases of skin reactions in patients，proposed nursing issue，collected relevant evidence，combined with the actual development and worked out practical nursing care plan，and took the appropriate nursing intervention.Results:60 patients with skin reactions after the intervention，were able to mitigate，to alleviate the suffering and improve the quality of the patients'life.Conclusion:Using evidence-based nursing to identify the factors of skin damage for the terminal malignant tumors，explore scientific and integrity nursing programs，can improve the quality of nursing.

Evidence-based nursing;Terminal malignant tumor;Skin reaction

2012-03-10)

(本文編輯 王亞芹)

363000 中國人民解放軍第175醫(yī)院腫瘤血液科

劉春云:女，本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.028