朱玉娟

重癥監(jiān)護病房(ICU)作為危重病醫(yī)學(xué)專科的臨床基地，是醫(yī)院中危重病人和某些手術(shù)后高危病人的集中管理單位。ICU重要的醫(yī)學(xué)臨床地位也就決定了其醫(yī)療職業(yè)的特殊性，同時也帶來了更多的職業(yè)風(fēng)險。這種來自ICU的職業(yè)風(fēng)險不僅僅反映在臨床醫(yī)師的醫(yī)治行為中，也同樣從護士的護理工作中得以體現(xiàn)。作為醫(yī)院危重病人最集中的治療單位，病人病情、護理狀態(tài)和監(jiān)護儀器諸方面情況復(fù)雜，對ICU護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)提出了更高的要求，也給護理工作帶來種種職業(yè)風(fēng)險。

1 ICU護士的職業(yè)風(fēng)險

1.1 護理過程中的職業(yè)風(fēng)險 ICU護士在護理過程中經(jīng)常需要進行采血、配置液體、輸液等護理工作，在這一過程中，被病毒細菌污染的針頭、玻璃碎片都有可能給護理人員帶來乙肝、丙肝、艾滋病、瘧疾等傳染疾病的感染。同時，在護理消毒過程中，也會因經(jīng)常性接觸含氯消毒劑和酶洗劑等損害呼吸道黏膜、眼睛和皮膚，從而引發(fā)角膜損傷和皮膚損傷等職業(yè)風(fēng)險。

由于ICU為封閉性監(jiān)護，病人的基礎(chǔ)生活護理往往需要護士和護工全程負責，如病人生活護理、體位調(diào)整、翻身叩背等，還有頻繁的儀器觀察和人工監(jiān)護，這些經(jīng)常性的護理操作需要護理人員長時間處于靜態(tài)的前傾、彎腰、蹲站等狀態(tài)，從而給其帶來身體損傷的職業(yè)風(fēng)險。有資料表明，護士是患腰背痛的高危人群，護士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍［1］，另外，ICU護士在治療護理過程中的職業(yè)風(fēng)險也會來自病人。ICU危重病人多樣，其中處于意識清醒的病人在進入重癥監(jiān)護室進行治療，會出現(xiàn)連續(xù)性的憂郁、焦慮、狂躁、絕望等心理狀態(tài)，對于治療護理工作也會產(chǎn)生懷疑、抗拒的心理，甚至?xí)霈F(xiàn)病人對護理人員的辱罵、暴力等行為，這無疑增加了ICU護理人員的職業(yè)風(fēng)險。

1.2 護理環(huán)境中的職業(yè)風(fēng)險 ICU病房，特別是綜合性ICU病房，其病人來源和病情多樣，使ICU護理環(huán)境復(fù)雜化，也會因環(huán)境的復(fù)雜給護理人員帶來職業(yè)風(fēng)險。重癥監(jiān)護作為一種對危重病人進行監(jiān)測護理和治療的組織形式，其護理過程不僅僅依賴護理人員憑常規(guī)監(jiān)護方法，更需要通過現(xiàn)代化儀器來監(jiān)護病情，進而快速明確采用治療和護理措施。從這點來說，一個完善的ICU，也是一個治療儀器的空間，其中充斥著各種監(jiān)護治療儀器在運行中發(fā)出的機械聲和報警聲。病人若同時使用心電監(jiān)護儀、呼吸機、微量泵、輸液泵等多種儀器，就可能出現(xiàn)40～50種報警參數(shù)。同時，監(jiān)護儀、呼吸機等噪聲就可達到60～80 dB，遠遠超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的35～40 dB這一白天病房較理想的聲音強度［2］。這些多來源的噪聲不僅會給病人帶來心理壓力，同樣會給護士帶來生理和心理的影響，心理影響則表現(xiàn)在長時間處于噪聲空間而生成的心理煩躁緊張、工作壓迫，而生理影響則表現(xiàn)在暫時性聽閾偏移、神經(jīng)衰弱癥狀、消化系統(tǒng)功能紊亂等。這些都是ICU護士在日常工作上面臨噪聲所帶來的職業(yè)風(fēng)險。

ICU護士在護理工作中，必然會接觸病人的血液、飛沫、唾液、痰液、排泄物和嘔吐物等，而有些傳染性疾病患者的體液都有二次感染的風(fēng)險。同時，ICU是使用紫外線較為集中頻繁的單位，長期接觸也會造成人體皮膚損傷。另外，由于ICU工作規(guī)范中要求室溫保持在22～26°C，這種有空調(diào)調(diào)節(jié)的室內(nèi)環(huán)境也增加了護理人員身體抵抗力減低等職業(yè)風(fēng)險。

1.3 工作心理與職業(yè)風(fēng)險 ICU復(fù)雜的醫(yī)療程序、高要求的護理工作、繁忙的日常管理使ICU護士時刻處于緊張之中，從而面對護理工作會產(chǎn)生極強的緊張感。同時，ICU作為危重病人最集中的單元，護士時刻都將面臨對病人的緊急搶救，其工作時刻都充斥著死亡的氣息，死亡刺激對護士，尤其是從業(yè)不久的護理人員來說，增強了其工作的緊張感和恐懼感。一旦緊張感超過護理人員心理承受界限，必然帶給其生理及心理的暫時性甚至經(jīng)常性傷害，從而增加其職業(yè)風(fēng)險。

ICU的人力配備是建立在對工作負荷的評估基礎(chǔ)上，目前國內(nèi)主要采用病情危重程度與護理工作量的計算方法，即以每個病人每周所需護理量而確定。病房每周所需總護理小時數(shù)除以一個護士每周可能的工作時間數(shù)(按40 h計算)得出所需護士人數(shù)。因此，一般危重病房護士與病人之比至少應(yīng)為3:1［3］。但是一般的二級醫(yī)院及基層醫(yī)院，其人員配備無法達到這個優(yōu)化標準。因此，在人力不足的情況下，ICU護士必須承擔超負荷的工作量，一旦排班分配不合理，護士的夜班、備班就會頻繁出現(xiàn)，其日常積累的工作疲勞得不到有效的調(diào)整，必然使其產(chǎn)生嚴重的工作疲憊感，甚至厭惡情緒。同時，ICU護士在整個醫(yī)療系統(tǒng)中承擔太高的期望值，但與同單元的醫(yī)師相比，工作待遇和職業(yè)規(guī)劃都無法得到更好地配置和重視，其對工作的熱情乃至自我價值實現(xiàn)的欲望會隨著日益加重的疲憊感而逐漸消退，甚至出現(xiàn)工作的消極對待。

因此，來自護理要求、工作量、工作環(huán)境、醫(yī)院人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及家庭關(guān)系諸多壓力源的緊張感、恐懼感、疲憊感、厭惡感及懈怠情緒都會在很長的時間中影響ICU護士的生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)心身疾病，進而對其職業(yè)觀、人生觀乃至社會觀產(chǎn)生負面影響。因此，特殊的工作心理加重了ICU護士的職業(yè)風(fēng)險。

2 ICU護士職業(yè)風(fēng)險的防護

針對ICU護士職業(yè)風(fēng)險，除了加強人力配備、實行彈性排班制、延長夜班周期等常用防護措施之外，還需要重點關(guān)注以下幾點:

2.1 護理規(guī)范與人性管理 ICU護士防護職業(yè)風(fēng)險首先要提高自身能力，規(guī)范護理程序。按規(guī)范進行護理，才能有效地避免護理工作過程中的職業(yè)風(fēng)險，也只有自身管理嚴格，遵守醫(yī)護行業(yè)的職業(yè)操守和相關(guān)要求，才能有效地防止因個人失誤而帶來的醫(yī)患風(fēng)險。其次，ICU護士的職業(yè)風(fēng)險應(yīng)得到管理層面的充分重視，并加以政策保護。醫(yī)院制度決策者應(yīng)從政策扶持、日常關(guān)心、薪金待遇等方面給予合理有效的保護，從而提升ICU護士的職業(yè)認同感和醫(yī)院歸屬心，也可以提高其工作效率，為醫(yī)院的未來發(fā)展和現(xiàn)實利益作出更多的努力。同樣，作為ICU普通護士來說，ICU護士長作為其直接的業(yè)務(wù)管理者和護理引導(dǎo)者，一方面要給年輕護理人員作榜樣示范，通過自身的技術(shù)來引領(lǐng)其護理水平提升，另一方面要能以角色換位意識傾聽所有護理人員的需求和心聲，為其爭取外出學(xué)習(xí)和進修的機會，調(diào)節(jié)好人際關(guān)系，做好后勤管理和心理疏導(dǎo)，積極尋找對策緩解護理人員的心理壓力，使ICU能時刻處于有效運作的狀態(tài)，也讓ICU護士能合理避免職業(yè)風(fēng)險的出現(xiàn)。

2.2 人文環(huán)境塑造與心理減壓 ICU護士的職業(yè)風(fēng)險與工作心理有密切的關(guān)系。因此，如何給護理人員心理減壓，如何讓其在舒適從容的環(huán)境中進行工作，這些都可以從人文環(huán)境塑造的角度來思考和解決。

塑造人文環(huán)境，要讓ICU護士處在有尊嚴的工作環(huán)境中。所謂“有尊嚴”，是指ICU護士的工作應(yīng)該得到社會認可，得到自我實現(xiàn)的價值愉悅。在當今醫(yī)患關(guān)系緊張的背景中，無論是醫(yī)師還是護理人員，都面臨職業(yè)操守質(zhì)疑的困境。在發(fā)展不完善的制度和社會環(huán)境中，確實存在醫(yī)務(wù)人員道德缺失、違背職業(yè)規(guī)范的行為，但這并不能成為否定這一行業(yè)的理由?！吧鐣浾摰恼_導(dǎo)向?qū)ψo理工作者有強大的影響”［4］。因此，對于護理人員，尤其ICU護士來說，讓其感受到社會激勵的目光，讓其體會到社會對其工作的贊許和認可，使其從心理上看到自我價值的實現(xiàn)，從而產(chǎn)生職業(yè)榮譽感，這無疑會減少其工作緊張感和疲憊感，從而有效降低其職業(yè)風(fēng)險，身心健康地投入護理工作中。

塑造人文環(huán)境，使ICU護士處在放松的環(huán)境中工作，不僅僅是解決噪聲、避免感染等職業(yè)風(fēng)險，更重要的方法是讓護理人員處在一種放松的人際關(guān)系和工作量合理中。ICU作為一個社會組成部分，同樣處在復(fù)雜的人際關(guān)系，這復(fù)雜性表現(xiàn)在人際關(guān)系的多元化，如護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系、普通護士和護士長人際關(guān)系、ICU護士與醫(yī)院管理層人際關(guān)系以及ICU護士間人際關(guān)系，復(fù)雜的人際關(guān)系一旦處理不好，必然給護士帶來工作困惑和難度，也必然會使其時刻處在緊張?zhí)岱赖炔涣记榫w之中，因此，需要合理塑造一個和諧發(fā)展、互相扶持的人際關(guān)系環(huán)境，讓ICU護士能在輕松舒適的空間中進行更有效率的工作。同時，讓護士放松工作也表現(xiàn)在工作量合理上，ICU護士如何科學(xué)化調(diào)配護理工作，讓每個護理人員得到充分的休息、研修，讓工作量不成為護士的心理壓力，而變成動力，這樣才能使ICU護士能端正心態(tài)，調(diào)整姿態(tài)，避免更多的職業(yè)風(fēng)險，進入可持續(xù)的護理工作中。

2.3 勞動智能化與優(yōu)化工作程序 ICU護士的職業(yè)風(fēng)險大多直接來自超負荷的工作強度。因此，降低職業(yè)風(fēng)險還需要從減少護士的工作量角度著手。在現(xiàn)有護士編制緊缺，人員無法及時配備完整的前提下，要減少工作量，就必須自己創(chuàng)造條件。ICU首先可以通過勞動智能化來減少工作量，醫(yī)院可以加強現(xiàn)代化設(shè)施，積極培訓(xùn)護理人員的各種儀器的操作水平和計算機輸入能力。ICU護士很多工作在現(xiàn)有條件下只能通過手工方式進行，從而存在出錯的可能，如手工抄錄醫(yī)囑而帶來的字跡涂改潦草甚至出錯、醫(yī)患問題手工記錄而導(dǎo)致交流不暢等，勞動智能化一方面可以規(guī)避因手工操作而帶來的疏漏，另一方面也可以減少人工勞動帶來的工作量，從而消除相關(guān)職業(yè)風(fēng)險。

同時，要減少工作量，降低職業(yè)風(fēng)險，也可以通過優(yōu)化工作程序來實現(xiàn)。優(yōu)化工作程序可以表現(xiàn)在護士值班優(yōu)化，護理管理者可以將人員配備和值班集中安排在病發(fā)高峰時間，建立“護士排班問題整數(shù)規(guī)劃(ILP)模型和人性化的擴展模型”［5］，從而提高護士積極性和工作效率。優(yōu)化工作程序也可以通過優(yōu)化護理文件書寫來實現(xiàn)。在遵守《病歷書寫規(guī)范》等護理文件書寫規(guī)范基礎(chǔ)上，簡化病情較輕或穩(wěn)定的一般患者的病情變化及治療護理措施等護理記錄，簡化醫(yī)囑執(zhí)行記錄以及教學(xué)、質(zhì)控等記錄［6］，從而在保證真實客觀、準備完整等規(guī)范前提下，縮短書寫時間，提高書寫質(zhì)量，將時間還給病人，進一步降低工作量過重帶來的職業(yè)風(fēng)險。

總之，ICU護理是一種高負荷、高風(fēng)險的工作，ICU護士面臨比其他護士更多的職業(yè)風(fēng)險，因此，從以人為本、科學(xué)發(fā)展的時代觀念角度出發(fā)，無論是相關(guān)職能部門、管理層面還是護士自身，都必須更新護理管理觀念，加強護理規(guī)范，科學(xué)管理，科學(xué)防護，從而使ICU事業(yè)得到更穩(wěn)定有效的發(fā)展，也為ICU護士自身的健康與發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

［1］謝紅珍，潘紹山，王 紅.護士職業(yè)性腰背痛的研究綜述［J］.中華護理雜志，2001，36(12):935.

［2］張新平，鄭鳳麗主編.基礎(chǔ)護理技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2003:12－15.

［3］汪 洋主編.重癥監(jiān)護病房(ICU)監(jiān)測與護理實用全書［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2004:14.

［4］鐘 華.ICU護士的心理壓力及對策［J］.實用護理雜志，1999，15(3):49.

［5］沈吟東、蘇光輝.帶約束的護士排班模型和基于變換規(guī)則的優(yōu)化算法［J］.計算機工程與科學(xué)，2010，32(7):103.

［6］安徽省衛(wèi)生廳.病歷書寫規(guī)范(修訂版)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2004:144－156.