陳淑媛 胡萬寧 王希柱 張景華 么文博

手術(shù)獲得成功，不僅要有高超的醫(yī)療技術(shù)，而且要有完善的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理，因此，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量越來越受到護(hù)理管理部門的高度重視。近年來，我院實(shí)施ISO 9000質(zhì)量管理體系認(rèn)證，經(jīng)過三輪復(fù)評(píng)審核，形成了較完善的以過程為基礎(chǔ)的質(zhì)量管理體系模式，對(duì)圍手術(shù)期這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)采用PDCA的方法，護(hù)理質(zhì)量管理建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，加強(qiáng)科室協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查等措施，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 做法

1.1 建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，形成監(jiān)控網(wǎng)絡(luò) 現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中沒有圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理獨(dú)立指標(biāo)，我們根據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理管理的內(nèi)容和環(huán)節(jié)，將術(shù)前準(zhǔn)備、參加術(shù)前討論、了解手術(shù)方案、術(shù)前(后)訪視、心理護(hù)理、術(shù)中麻醉、手術(shù)操作的配合、術(shù)后護(hù)理和手術(shù)護(hù)理記錄中一般缺陷和差錯(cuò)事故的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)，并建立了專項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò):一是建立手術(shù)科室圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量自我評(píng)價(jià)表，由責(zé)任護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)價(jià);二是建立圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考評(píng)表，由護(hù)理部組織手術(shù)科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理專家定期進(jìn)行檢查;三是建立手術(shù)患者問卷調(diào)查表，在手術(shù)患者中進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 建立工作流程，實(shí)施規(guī)范管理 圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間［1］。圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量與這一過程中各項(xiàng)工作流程的質(zhì)量密切相關(guān)。為此，我們從建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制入手，對(duì)手術(shù)患者的訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、參與術(shù)前討論、了解手術(shù)方案、麻醉、術(shù)中操作的配合、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理記錄等工作流程進(jìn)行了規(guī)范化的管理，建立了圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作流程。2010年，我們又以神經(jīng)外科為試點(diǎn)，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、參與術(shù)前討論、了解手術(shù)方案、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)送患者、并發(fā)癥處理等工作流程進(jìn)行規(guī)范，并以現(xiàn)場(chǎng)參觀、觀看錄像及聽取專題報(bào)告的形式在全院推廣，從而促進(jìn)了圍手術(shù)期護(hù)理工作的規(guī)范化管理。

1.3 加強(qiáng)科室協(xié)調(diào)，落實(shí)管理措施 圍手術(shù)期患者的醫(yī)療質(zhì)量牽涉到多個(gè)科室的協(xié)作，是一個(gè)環(huán)節(jié)鏈，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)都將影響醫(yī)療質(zhì)量。為加強(qiáng)圍手術(shù)期的質(zhì)量管理，提高工作效率，制定了《圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則》。以前，對(duì)危重、老年及幼兒手術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)沒有作明確的規(guī)定，這部分患者在手術(shù)后接送、監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)科時(shí)出現(xiàn)了一些質(zhì)量問題。針對(duì)這一情況，制定了《危重、老年及幼兒手術(shù)患者的管理辦法》，確保了術(shù)后監(jiān)護(hù)質(zhì)量和患者安全。近年來，還實(shí)行了手術(shù)護(hù)理工作協(xié)調(diào)會(huì)制度，由護(hù)理部召集，手術(shù)科室和手術(shù)室責(zé)任護(hù)士參加，每月1次，對(duì)在手術(shù)護(hù)理工作中遇到的一些問題及時(shí)協(xié)商并加以解決，確保了手術(shù)工作的順利進(jìn)行。

1.4 實(shí)行綜合考評(píng)，加大獎(jiǎng)懲力度 為加強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考核，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，實(shí)行了綜合質(zhì)量考評(píng)?？荚u(píng)分責(zé)任護(hù)士自評(píng)、護(hù)士長(zhǎng)和專家考評(píng)、護(hù)理部考評(píng)三級(jí)?？剖易栽u(píng):由手術(shù)科室填寫本科室檢查表，月底將評(píng)分表報(bào)送護(hù)理部;護(hù)士長(zhǎng)和專家考評(píng):由手術(shù)科室護(hù)士長(zhǎng)和專家對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量檢查后進(jìn)行綜合考評(píng);護(hù)理部考評(píng):護(hù)理部抽查考評(píng)手術(shù)科室圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。通過考評(píng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題，并建立了相應(yīng)的分析講評(píng)和通報(bào)制度及反饋機(jī)制。與此同時(shí)，將質(zhì)量缺陷與個(gè)人晉級(jí)、評(píng)先掛鉤，與科室的綜合護(hù)理質(zhì)量考評(píng)和評(píng)先掛鉤。

2 效果評(píng)價(jià)

通過對(duì)圍手術(shù)期的系統(tǒng)管理和控制，大大提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前準(zhǔn)備、參與術(shù)前討論、術(shù)前(后)訪視、術(shù)中操作的配合、心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、手術(shù)護(hù)理記錄等各個(gè)環(huán)節(jié)缺陷的發(fā)生率明顯降低，護(hù)理糾紛發(fā)生率為0.28%，患者滿意率達(dá)到99.34%。

3 體會(huì)

3.1 制定護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的前提 醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)若沒有各自的標(biāo)準(zhǔn)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的管理，護(hù)理工作不可能連續(xù)有序地進(jìn)行［2］。因此，以圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量常出現(xiàn)的重點(diǎn)問題作為突破口，通過確立以圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的“工作質(zhì)量、效率和科室管理、服務(wù)”內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn)化、量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此制定圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量考評(píng)表，實(shí)施過程中定期進(jìn)行考評(píng)、反饋而實(shí)現(xiàn)圍手術(shù)期全過程護(hù)理質(zhì)量管理。

3.2 建立工作流程是加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理的途徑服務(wù)質(zhì)量取決于服務(wù)流程，研究改進(jìn)質(zhì)量管理，就是研究改進(jìn)流程［3］。以患者為中心根據(jù)圍手術(shù)期每一個(gè)主要環(huán)節(jié)制定工作流程，讓每一個(gè)護(hù)理人員掌握工作流程，并對(duì)其熟練掌握的情況進(jìn)行考核，對(duì)規(guī)范圍手術(shù)期護(hù)理操作行為，指導(dǎo)護(hù)理人員工作，減少因環(huán)節(jié)不熟練而過多造成工作盲亂甚至差錯(cuò)的發(fā)生都具有積極的意義。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的系統(tǒng)培訓(xùn)是提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ) 護(hù)理人員質(zhì)量觀念與圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)［4］。從提高護(hù)理人員的基本功入手，注重崗位培訓(xùn)，在進(jìn)行“三基”知識(shí)訓(xùn)練上，必須進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，從而使相關(guān)人員明確了其工作的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到自我約束、自我管理并提高其護(hù)理質(zhì)量。

3.4 形成有效的監(jiān)控機(jī)制是提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的重要保證 在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量管理中，制定監(jiān)控指標(biāo)，實(shí)施監(jiān)控和反饋機(jī)制，構(gòu)成了一個(gè)質(zhì)量管理的PDCA環(huán)，這些環(huán)節(jié)緊密銜接，連成一體，促進(jìn)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的提高。在管理工作中，我們還體會(huì)到建立一個(gè)護(hù)理部與科室、科室與科室、醫(yī)師與護(hù)士及患者之間的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量中的各個(gè)步驟和環(huán)節(jié)進(jìn)行有效動(dòng)態(tài)監(jiān)控，確保了護(hù)理質(zhì)量的控制，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

［1］ 劉續(xù)寶，肖乾虎主編.腹部外科手術(shù)要點(diǎn)及圍手術(shù)期處理［M］.第2版.北京:科學(xué)出版社，2010:1.

［2］ 任真年主編.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:26.

［3］ 任真年主編.現(xiàn)代醫(yī)院流程再造［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2009:176.

［4］ 趙美燕主編.圍手術(shù)期患者護(hù)理常規(guī)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:5.