張宗一， 李 潔， 陳素敏， 張宗慧， 姜詠秋， 李金玉， 高金花

(1.河北省承德市紅十字會， 河北 承德 067000 2.河北省寬城縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 3.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 4.河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000 5.河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 灤平 068250)

承德市精神病人救助與社會調(diào)查

張宗一1， 李 潔2， 陳素敏3， 張宗慧4， 姜詠秋1， 李金玉1， 高金花5

(1.河北省承德市紅十字會， 河北 承德 067000 2.河北省寬城縣中醫(yī)院， 河北 寬城 067600 3.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 4.河北省承德市口腔醫(yī)院， 河北 承德 067000 5.河北省灤平縣婦幼保健院， 河北 灤平 068250)

目的:對轄區(qū)精神疾病患者現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究。進(jìn)一步開展人道領(lǐng)域社會救助。方法:我們對相關(guān)資料收集，由專職精神病醫(yī)院管理者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:精神疾病患者因病住院的各項(xiàng)支出費(fèi)用，有部分經(jīng)濟(jì)來源的占43.57%，能夠獨(dú)立承擔(dān)支出的27.73%，沒有任何來源的占28.72%。住院精神疾病患者為農(nóng)業(yè)人口的，沒有經(jīng)濟(jì)來源的最高達(dá)到66.16%.對轄區(qū)內(nèi)所調(diào)查的精神病院住院患者過激行為總發(fā)生率108.42%(219/202)，極端過激行為的占28.31%(62/219)，一般性過激行為的占37.45(82/219)，無過激行為的20.55%(45/219)。結(jié)論:精神病患者是醫(yī)療救治行為中極為特殊的一種人群，他們的一些嚴(yán)重過激行為對社會治安、周邊群眾心理造成極端影響。加強(qiáng)因病致貧、因病返貧等部分特困精神疾病患者的救助對減緩部分患者對社會公眾安全的危險有極其重要的意義。紅十字組織實(shí)施的精神病區(qū)擴(kuò)建項(xiàng)目，使特困精神病人對社會安全潛在影響得到了有效控制，其救助模式的轉(zhuǎn)化對公眾安全具有重要意義。

貧困精神病患者; 社會救助; 公眾安全

承德市地處燕山腹地，總?cè)丝?60萬人，其中農(nóng)業(yè)人口占80.73%，少數(shù)民族人口占40%，轄八縣三區(qū)，有3個少數(shù)民族自治縣，有國定貧困縣6個，省定貧困縣1個，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。同時，承德又是旅游避暑勝地，國家級五A旅游景區(qū)，每年接待中外游客700萬人次。精神病人作為患病人群中的特殊病種，其生活、行為、醫(yī)療、護(hù)理、生存狀況的好壞，直接影響到城市的形象、家庭的安寧和社會的公眾安全。為更好地開展人道領(lǐng)域社會救助，我們對轄區(qū)精神病人現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析研究。

1 對象和方法

1.1 對象:調(diào)查全市四所法定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有精神病康復(fù)治療職能的醫(yī)院(中心、科)，現(xiàn)有住院病人202名，其中男性126人，女性76人。

1.2 方法:根據(jù)紅十字會統(tǒng)計(jì)要求，統(tǒng)一制定資料收集的格式和表格，由專職精神病醫(yī)院管理者統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員狀況:全市現(xiàn)有治療精神病人的醫(yī)院(中心、科)四所，醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員總數(shù)305人，其中從事治療、護(hù)理精神病人的醫(yī)護(hù)人員109人，占全院醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的35.74%(109/305);醫(yī)院精神病科(中心)有床位總數(shù)280張，平均住院率69%。

2.2 住院人群與時間分布:現(xiàn)有精神病人202人，其中男性126人，女性76人，最大年齡80歲，最小年齡17歲，入住院最長時間20年零7個月，最短3d，平均入院時間1年零5個月，38%的病人有反復(fù)住院史。

2.3 經(jīng)濟(jì)來源與平均住院支出:調(diào)查精神病人因病住院的各項(xiàng)支出費(fèi)用，有部分經(jīng)濟(jì)來源的占43.57%，能夠獨(dú)立承擔(dān)支出的27.73%，沒有任何來源的占28.72%。在某精神病防治中心，住院者多為農(nóng)業(yè)人口，沒有經(jīng)濟(jì)來源的最高達(dá)到66.16%，而某系統(tǒng)醫(yī)院，沒有經(jīng)濟(jì)來源的幾乎為零。沒有經(jīng)濟(jì)來源的患者多由家庭舉債支付醫(yī)療支出。

2.4 住院人群與過激行為發(fā)生分布:調(diào)查四所精神病院住院患者過激行為總發(fā)生率108.42%(219/202)，極端過激行為的占28.31%(62/219)，一般性過激行為的占37.45(82/219)，無過激行為的 20.55%(45/219)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些極端過激行為發(fā)生者，多次發(fā)生持械上路，攔截過往車輛，自殘或放火等惡性行為，對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院個別醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)行非禮。事發(fā)當(dāng)?shù)毓病⒅伪５炔块T遣送有過激行為患者到醫(yī)院協(xié)助醫(yī)院開展經(jīng)常性的管理工作。

2.5 精神病人年醫(yī)療、生活公益救助狀況:調(diào)查四所精神病醫(yī)院年補(bǔ)助困難精神病人醫(yī)療生活總支出177533.00元，平均每名患者得到878.88元的公益救助。其中以擔(dān)負(fù)農(nóng)業(yè)人口為主的精神病醫(yī)院補(bǔ)助最多，年均支出138600.00元。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，四所醫(yī)院每年得到地方政府相關(guān)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助較低，個別醫(yī)院基本沒有特殊困難群體的專項(xiàng)補(bǔ)助。紅十字組織連續(xù)五年對部分精神病特困家庭開展了相應(yīng)救助，但反復(fù)及住院患者較多，全面救助還存在一定難度。

2.6 精神病區(qū)規(guī)范化建設(shè)與成效:針對全市精神病人發(fā)生率現(xiàn)狀及單病種病床嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，市紅十字會實(shí)施了專項(xiàng)病區(qū)改擴(kuò)建援建目標(biāo)項(xiàng)目，投入資金50余萬元，擴(kuò)大病床60張，吸納重點(diǎn)特困精神病人住院治療，病區(qū)連續(xù)多年開展紅十字博愛送病人情暖活動。對所轄精神病科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員支持免費(fèi)開展公益理念培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。實(shí)施了由單純病人救治與持續(xù)化救治的轉(zhuǎn)化。社會效益和經(jīng)濟(jì)效益均有明顯增長。

3 討論

本次調(diào)查顯示，精神病人是醫(yī)療救治行為中極為特殊的一種人群，城鄉(xiāng)居民的住院發(fā)生率呈上升趨勢［1］。因病致貧、因病返貧等部分特困精神病人的救助與合理治療對減緩部分病人對社會公眾安全的危險有極其重要的意義。主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn):

3.1 本次調(diào)查無經(jīng)濟(jì)來源的精神病人占28.72%，尤以農(nóng)村人口為主占66.16%，提示我們開展公益救助時應(yīng)優(yōu)先對這部分患者開展救助，爭取得到積極有效地治療。

3.2 本次調(diào)查精神病人過激行為發(fā)生率普遍偏高［2］，在所調(diào)查的202名住院病人中年發(fā)生過激行為219次，占108.42%，其中極端和一般性過激行為發(fā)生率達(dá)到65.76%。過激行為干擾影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，對其他就醫(yī)人群產(chǎn)生了負(fù)面影響，一些嚴(yán)重過激行為對社會治安、周邊群眾心理造成極端影響。提示我們應(yīng)積極爭取綜合防治措施，開展經(jīng)常性的關(guān)愛、關(guān)注行動，投入更多的社會資金防止、改善、控制一般性過激行為的發(fā)生，從而降低危險度較高的行為發(fā)生。

3.3 本次調(diào)查全市精神病人需求量不斷增長的現(xiàn)狀，開展紅十字病區(qū)擴(kuò)建項(xiàng)目，成效顯著，特困精神病人入住率95%以上，單病種治療年均支出穩(wěn)定，病人負(fù)擔(dān)費(fèi)用實(shí)現(xiàn)了零增長，受到社會病患雙方的肯定，探索出了一條政府主導(dǎo)、公益支持、社區(qū)參與的精神病人救治良性發(fā)展的路子。

3.4 本次調(diào)查精神病專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均補(bǔ)助困難患者支出人均878.88元，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是一種公益支出，在提倡的同時，建議各級財(cái)政應(yīng)加大對特殊病種、特殊人群的醫(yī)療救治的補(bǔ)貼力度，動員社會力量進(jìn)一步關(guān)愛精神病人群體社會救助的扶持力度，減輕醫(yī)療結(jié)構(gòu)治療壓力，同時采取救治、疏導(dǎo)、控制等多種預(yù)防措施，使就醫(yī)病人早日康復(fù)，控制復(fù)發(fā)，為構(gòu)建安全和諧社會奠定基礎(chǔ)。

［1］ 楊延芳，任立軍，王萍，等.多發(fā)性硬化的發(fā)作性癥狀［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(4):286-287.

［2］ 龔耀先，艾森克.個性問卷手冊［M］.長沙:湖南醫(yī)科大學(xué)，1986.

［3］ 王向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1993.160-162.

Study the Relationship between Social Assistance System on Impoverished Psychotics and Safety of the Public

ZHANG Zongyi，et al
(The Red Cross Society of Chengde，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To investigate the status of impoverished psychotics in our district.Propelling thesocial assistance for them furtherly.Method:We collected the related datas of impoverished psychotics，which were analyzed by professionalize hospital manager of the psychiatric hospital statistically.Result:All the hospitalized patients，who have little income，no income occupied was 43.57%and 28.72%respectively.who is able to pay off the medical charges was 27.73%.The rural impoverished psychotics who has on income was 66.16%.The patients investigated with extremely behavior and general behavior was 28.31%(62/219)and 37.45(82/219)respectively.There＇s only 20.55%(45/219)no too drastic behavior.Conclusion:Impoverished psychotics is a kind of special group，their behavior threat to the safety of the public around.It＇s very important to assist the impoverished psychotics resulted from the complex disease.

Impoverished psychotics;Social assistance;Safety of the public

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.074

1006-6233(2012)08-1182-03