張秀金， 王連云， 曹星華， 李書軍

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院， 河北 石家莊 050012 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承 德 067000)

食管癌術(shù)后胃癱的臨床分析與護(hù)理對(duì)策

張秀金1， 王連云1， 曹星華2， 李書軍1

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院， 河北 石家莊 050012 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承 德 067000)

目的:探討食管癌食管胃吻合術(shù)后胃癱的發(fā)生原因、診治原則和護(hù)理對(duì)策。方法:回顧分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2007年1月至2011年8月316例食管癌食管胃吻合術(shù)后6例胃癱患者的臨床資料。結(jié)果:胃癱發(fā)生率1.92%，6例胃癱患者經(jīng)胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持，溫鹽水洗胃，胃動(dòng)力藥等非手術(shù)治療及專業(yè)的護(hù)理干預(yù)后病情好轉(zhuǎn)，痊愈出院。結(jié)論:護(hù)理人員能及早發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后胃癱患者的早期臨床表現(xiàn)，采取非手術(shù)治療，配合周密的護(hù)理，胃癱患者可痊愈。

食管癌; 胃癱綜合征; 胃吻合術(shù)

術(shù)后胃癱綜合征是指胃腸手術(shù)后出現(xiàn)的以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的一種功能性疾病，以胃排空延遲為特征，常有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀［1］。我科2007年1月至2011年8月行食管癌根治食管胃吻合術(shù)316例，術(shù)后發(fā)生胃癱6例，經(jīng)非手術(shù)治療及專業(yè)護(hù)理后均痊愈，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年1月至2011年8月我科行食管癌根治食管胃吻合術(shù)316例，術(shù)后發(fā)生胃癱6例，男性5例，女性1例，年齡49－78歲，平均62.8歲。主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)后5例;弓下吻合術(shù)后1例。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中均留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管和胃腸減壓管。6例患者無(wú)明顯水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，近期未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮的藥物，無(wú)糖尿病和結(jié)締組織病。

1.2 臨床表現(xiàn):所有患者術(shù)后恢復(fù)腸蠕動(dòng)后拔除胃管，3例于術(shù)后第7天，3例分別于術(shù)后第10天，第12天，第15天出現(xiàn)不同程度的胸悶氣急、上腹飽脹不適、頻繁嘔吐，嘔吐大量胃內(nèi)容物，咖啡色，味酸臭，重置胃管后癥狀緩解，胃腸減壓引流量850－1100mL，夾閉胃管24h后癥狀重新出現(xiàn)。查體:開胸側(cè)呼吸音明顯降低，上腹部輕度壓痛，無(wú)反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音正?；驕p弱。

1.3 輔助檢查:6例患者X線胸透均見(jiàn)松弛而擴(kuò)張的胸胃，內(nèi)有寬大液平面，無(wú)蠕動(dòng)波。76%泛影葡胺造影均見(jiàn)造影劑在胃內(nèi)潴留，胃蠕動(dòng)波減弱或消失，幽門間歇性開放，造影劑線樣緩慢通過(guò)幽門。

1.4 治療方法:本組6例患者全部采取非手術(shù)治療;①消除焦慮緊張情緒，克服恐懼心理，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑;②禁食水、持續(xù)胃腸減壓;③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng):十二指腸營(yíng)養(yǎng)管未拔除的患者經(jīng)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液等流質(zhì)繼續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，已拔除者經(jīng)picc管腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡;④3%溫鹽水500mL 2次/d洗胃，以減輕胃黏膜水腫，恢復(fù)胃張力。⑤應(yīng)用胃動(dòng)力藥(如胃復(fù)安、多潘立酮、紅霉素、新斯的明等);⑥針灸、中藥治療。

2 結(jié)果

6例患者治療15－28d內(nèi)腹脹、嘔吐癥狀完全消失，上消化道造影證實(shí)胃腸蠕動(dòng)好，拔管經(jīng)口進(jìn)食癥狀未復(fù)發(fā)。2月后復(fù)查上消化道造影示造影劑順暢通過(guò)幽門，胃腸蠕動(dòng)好。無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 原因分析:食管癌術(shù)后發(fā)生胃排空障礙時(shí)，多數(shù)病例通過(guò)保守治療可治愈，且該類患者進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，胃鏡鏡身均可正常通過(guò)，也從側(cè)面反映出胸胃排空障礙的發(fā)生與手術(shù)方式和手術(shù)創(chuàng)傷密切相關(guān)［2］。常見(jiàn)的原因:①患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后的焦慮易引起植物神經(jīng)功能紊亂，術(shù)后交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，使胃排空延遲［3］;②手術(shù)容易造成胃的位置的改變，導(dǎo)致胃提升，使胃存在一定的張力，影響胃的蠕動(dòng)［4］;③被游離的胃失去了周圍組織和臟器的依附，胃壁張力減弱［5］;④術(shù)中操作時(shí)挫傷胃壁，引起胃黏膜組織充血水腫，造成蠕動(dòng)無(wú)力，產(chǎn)生排空障礙［1，5］;⑤食管癌手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，導(dǎo)致組織滲出、水腫，胃腸黏膜屏障被破壞，胃蠕動(dòng)功能受到抑制;⑥術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥、精神因素及變態(tài)反應(yīng)等也可誘發(fā)本病;⑦術(shù)后胃腸減壓效果不佳或處理不及時(shí)，造成胃過(guò)度擴(kuò)張也是常見(jiàn)原因［6］因此醫(yī)護(hù)人員必須予以重視，加強(qiáng)護(hù)理，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，是確?；颊咴缛湛祻?fù)的重要環(huán)節(jié)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理護(hù)理:患者往往在停止胃腸減壓，特別渴望進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)胃癱癥狀，多數(shù)患者對(duì)其所患疾病認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生焦慮、恐懼和悲觀情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理評(píng)估，用通俗的語(yǔ)言向其講解胃癱發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過(guò)程和預(yù)后，強(qiáng)調(diào)這種疾病呈自限性的特點(diǎn)，講解積極樂(lè)觀的情緒能促使胃腸蠕動(dòng)的道理，取得患者的信任及配合，增加患者治療的信心，積極配合治療。

3.2.2 預(yù)防誤吸和窒息:胃管拔除后，患者進(jìn)流質(zhì)飲食后，如出現(xiàn)胸悶、上腹部飽脹、溢出性嘔吐、嘔吐后癥狀緩解等早期征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)回報(bào)醫(yī)生。采取半臥位，尤其在夜間睡眠時(shí)可采取適當(dāng)高的半臥位，防止嘔吐物引起的誤吸甚至窒息。

3.2.3 胃腸減壓:保持胃腸減壓的通暢，以減輕胃擴(kuò)張，促使胃蠕動(dòng)，術(shù)后注意觀察胃腸減壓引流液的量、色及性狀，向患者及家屬講解胃腸減壓對(duì)胃腸功能恢復(fù)的重要性，以取得患者及家屬的配合。本組6例患者經(jīng)胃管注入溫高滲鹽水500 mL，每日2次，以減輕胃黏膜水腫，有利于胃壁肌肉功能的恢復(fù)。注意洗胃鹽水的溫度不宜過(guò)低或過(guò)高，以免出現(xiàn)患者不耐受性。

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)支持:由于長(zhǎng)期禁食和胃腸減壓，機(jī)體易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。我科4例患者術(shù)中已留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，如術(shù)后已拔除營(yíng)養(yǎng)管，可在X線下重置。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，從小劑量、低濃度、慢速度開始，逐漸增加，夏季可直接滴入，其他季節(jié)采用控溫器保溫。滴注時(shí)患者取半臥位，間歇性輸注，并囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，減少腸粘連，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2例患者因不愿重置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，采用picc管腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，及時(shí)識(shí)別并排除輸液故障，觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉時(shí)可減少注入量或暫停注入。

3.2.5 飲食護(hù)理:患者胃腸減壓引流量少于400mL持續(xù)3d以上，腹脹、嘔吐癥狀消失，經(jīng)上消化道造影證實(shí)胃腸蠕動(dòng)好，可先夾閉胃管進(jìn)流食，繼續(xù)觀察3d，如未出現(xiàn)明顯胸悶、嘔吐等癥狀時(shí)可予拔管。拔管后指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食方法，少食多餐，先淡后濃，循序漸進(jìn)，避免刺激性食物，片劑藥物應(yīng)碾碎后服用。

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.052