曾碧媚， 童 玲， 韓軍麗

(廣東省深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 廣東 深圳 518000)

臨床護(hù)理工作指南在心血管疾病介入護(hù)理中的應(yīng)用

曾碧媚， 童 玲， 韓軍麗

(廣東省深圳市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 廣東 深圳 518000)

護(hù)理工作指南; 心血管疾病; 介入護(hù)理;PCI

目前臨床治療心血管疾病時(shí)，常通過(guò)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)給予治療，這種治療方法具有低侵襲性、心血管疾病適用范圍廣、住院時(shí)間短、治療效果顯著等優(yōu)勢(shì)，備受臨床醫(yī)生和患者所認(rèn)可［1］。為適應(yīng)PCI治療，促進(jìn)患者康復(fù)，以醫(yī)院自身情況，建設(shè)一套PCI臨床護(hù)理工作指南，使護(hù)理工作細(xì)節(jié)能夠有序執(zhí)行，從而保障患者預(yù)后安全，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1 加強(qiáng)入院宣教

應(yīng)從PCI治療入院到出院患者進(jìn)行全程護(hù)理宣教，明確護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)需要加強(qiáng)院內(nèi)各科室內(nèi)的協(xié)調(diào)工作，例如護(hù)理人員要與責(zé)任醫(yī)生、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師加強(qiáng)病患信息交流，為患者制定全程護(hù)理計(jì)劃。從而完成對(duì)患者檢查、治療、用藥、治療環(huán)節(jié)情況、膳食營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活幫助等，按照入院到出院時(shí)間先后，進(jìn)行科學(xué)排序，并制作圖冊(cè)，便于患者及家屬更好的理解。

2 患者的安全管理

2.1 加強(qiáng)對(duì)患者管理:PCI患者住院時(shí)間較短，一般在24h以?xún)?nèi)，在短時(shí)間內(nèi)縮短各項(xiàng)醫(yī)務(wù)，容易引起醫(yī)療事故，為此必須要加強(qiáng)患者的安全管理，預(yù)防事故的發(fā)生。對(duì)于可能出現(xiàn)的安全問(wèn)題，應(yīng)針對(duì)性地制定規(guī)范的患者安全管理模式，通過(guò)科學(xué)護(hù)理，觀(guān)察記錄患者的病情變化，對(duì)可能出現(xiàn)的隱患提前預(yù)測(cè)，保障患者的安全［2］。

2.1.1 了解患者一般情況:對(duì)接受PCI治療的患者，應(yīng)記錄患者的既往病史、目前入院的感染情況、入院治療的期望狀況、藥物治療情況、有無(wú)藥物治療禁忌癥、檢查結(jié)果、患者對(duì)PCI治療的認(rèn)識(shí)程度、血液檢查結(jié)果，以及家庭成員等情況。準(zhǔn)確的了解患者一般情況，有利于在PCI治療中遇到緊急情況時(shí)能夠穩(wěn)妥處理。

2.1.2 PCI治療記錄:PCI治療應(yīng)及時(shí)記錄當(dāng)日心導(dǎo)管檢查核對(duì)單，包括術(shù)前和術(shù)中記錄。術(shù)前記錄包括術(shù)前對(duì)患者宣教情況、檢查異常指標(biāo)、血糖值、手術(shù)同意書(shū)、術(shù)前準(zhǔn)備確認(rèn)等;術(shù)中記錄包括患者姓名、進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間、選擇血管、檢查事項(xiàng)、治療項(xiàng)目、術(shù)中液體、造影劑，出入量情況。

2.1.3 記錄心導(dǎo)管診查情況:每次返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)做好心導(dǎo)管診查記錄，包括進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間、返回病房時(shí)間，并對(duì)患者返回病房30min、60min、120min的生命體征進(jìn)行觀(guān)察，記錄患者胸部癥狀、出血、血腫、冷汗、疼痛、紫紺、手術(shù)側(cè)動(dòng)脈的搏動(dòng)感、冷感、出入量等情況。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境管理

2.2.1 加強(qiáng)各科室相互協(xié)助:患者行PCI治療前，應(yīng)加強(qiáng)各科室相互協(xié)作，協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士、放射線(xiàn)醫(yī)生、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師之間的工作，分析患者臨床信息，制定治療方案，預(yù)防可能出現(xiàn)的問(wèn)題。

2.2.2 加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)施建設(shè):建立數(shù)據(jù)化患者信息收集中心，通過(guò)院內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，共享患者臨床信息;設(shè)立患者家屬候診廳，通過(guò)家屬對(duì)患者的安撫，樹(shù)立患者堅(jiān)強(qiáng)的治療信心，減輕患者的不安;對(duì)患者進(jìn)行病情輕重分級(jí)管理，避免多名患者同一時(shí)間進(jìn)行治療;放射線(xiàn)醫(yī)生應(yīng)保證測(cè)試儀器能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)整機(jī)器，預(yù)防機(jī)器老化等問(wèn)題［3］。

3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

3.1 治療前護(hù)理:PCI治療前的護(hù)理以減輕患者應(yīng)激狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者了解PCI治療全程，檢查治療的目的，以此消除心理不安;并做好造影劑試敏;多次給予飲水護(hù)理;做好術(shù)前準(zhǔn)備，如做好腹股溝備皮、留置尿管;給予患者飲食及活動(dòng)指導(dǎo);PCI治療時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通，消除患者心理不安。

3.2 治療后當(dāng)日護(hù)理:PCI治療當(dāng)日應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥。

3.2.1 PCI體位護(hù)理:好的體位護(hù)理能夠充分暴露穿刺部位，提高穿刺成功率，避免因反復(fù)穿刺，增加患者不安。一般股動(dòng)脈穿刺不需要特殊體位;肱動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)固定上肢輔助支架;橈動(dòng)脈穿刺時(shí)為了穿刺充分，應(yīng)在穿刺部位下墊毛巾，使腕關(guān)節(jié)盡可能背屈。

3.2.2 穿刺部位護(hù)理:穿刺后，其穿刺部位可能會(huì)出現(xiàn)出血、血腫等并發(fā)癥，為此要觀(guān)察穿刺部位的紗布上有無(wú)滲血、腫脹、疼痛現(xiàn)象。股動(dòng)脈穿刺流血，會(huì)誘發(fā)大量出血，危及患者生命;肱動(dòng)脈穿刺后的血腫會(huì)導(dǎo)致臂叢神經(jīng)損傷，手指活動(dòng)僵硬。同時(shí)，患者返回病房后，股動(dòng)脈穿刺治療后應(yīng)制動(dòng)2h方可活動(dòng);肱動(dòng)脈穿刺治療后應(yīng)制動(dòng)6h方可活動(dòng);橈動(dòng)脈穿刺治療后應(yīng)制動(dòng)6h方可活動(dòng)。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的防治

3.3.1 急性冠狀動(dòng)脈閉塞:術(shù)后6h內(nèi)，患者常會(huì)因脫水、疼痛、過(guò)度換氣引起急性冠狀動(dòng)脈閉塞。在防治中，應(yīng)觀(guān)察患者是否出現(xiàn)胸部不適、血壓下降、心電圖異常等情況，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行緊急動(dòng)脈插管檢查，連接GPT、POT、CPK、LDH、MB －CPK 及12導(dǎo)聯(lián)的心電，對(duì)癥治療，減輕患者痛苦［4］。

3.3.2 心梗并發(fā)腦栓塞:PCI治療操作過(guò)程中，會(huì)因剝離血管壁瘢塊，誘發(fā)腦栓塞，為此需要觀(guān)察患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙加重、血壓是否正常等臨床栓塞早期癥狀。

3.3.3 冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞:冠狀動(dòng)脈穿孔、血液流入心包，導(dǎo)致心包填塞，若患者發(fā)生穿孔時(shí)，患者胸部劇烈疼痛，血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、心電圖ST段上升。心包積血增多則會(huì)導(dǎo)致脈搏加快、呼吸急促、休克等癥狀，若不及時(shí)采取治療措施，則會(huì)危及患者生命。

3.3.4 腎功能損傷:造影劑會(huì)加重腎功能損傷，針對(duì)這種并發(fā)癥，可給予補(bǔ)液護(hù)理500－1000mL，加速造影覺(jué)得排泄。

3.3.5 PCI治療后再狹窄:PCI治療后再狹窄發(fā)生率較高，為此預(yù)防發(fā)生治療后再狹窄，患者需要遵從醫(yī)囑，進(jìn)行藥物和血管內(nèi)放射線(xiàn)治療。

3.4 PCI治療第2天護(hù)理及出院指導(dǎo):PCI治療第2天后幾乎沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，再進(jìn)行血液檢查無(wú)異常后，可辦理出院。出院前對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，1年內(nèi)不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防延遲性出血等。

［1］ 羅紅，朱砂，鄧歡舞.患者健康指導(dǎo)卡的應(yīng)用及體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，12(1):254.

［2］ 陳娟帶.缺血性腦血管病介入治療并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，10(4):328.

［3］ 朱凌燕，許燕玲，胡三蓮.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的生活質(zhì)量及其影響因素［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，8(6):266.

［4］ 趙菲，胡淑芬，吳焰.加入冠心病介入俱樂(lè)部對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的影響研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，9(33):201.

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.046