周偉梁， 秦偉毅， 肖遠(yuǎn)松， 盧 勇， 錢洪津

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急危重病救治中心， 廣東 廣州 510010)

輸尿管鏡治療急性梗阻性腎功能衰竭的療效觀察

周偉梁， 秦偉毅， 肖遠(yuǎn)松， 盧 勇， 錢洪津

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院急危重病救治中心， 廣東 廣州 510010)

目的:探討輸尿管鏡技術(shù)在治療急性梗阻性腎功能衰竭中的應(yīng)用。方法:對36例尿路梗阻導(dǎo)致急性腎功能衰竭患者，11例因嚴(yán)重急性腎衰予以中心靜脈導(dǎo)管行經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后血液透析治療1-2次，其余根據(jù)具體病情行輸尿管鏡下探查、氣壓彈道碎石取石、置管等微創(chuàng)治療。結(jié)果:30例術(shù)后2-9dBUN、Cr降至正常;2例術(shù)后10-15dCr仍在196-262mmoL/L，1個月后正常，4例因一側(cè)腎切除或一側(cè)先天獨(dú)腎等對側(cè)腎功能差，3個月復(fù)查仍處于氮質(zhì)血癥期。無輸尿管穿孔和黏膜撕脫的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)治療急性梗阻性腎功能衰竭是一種安全、有效、微創(chuàng)的方法，能同時處理雙側(cè)輸尿管梗阻病變。

輸尿管鏡; 急性梗阻性腎功能衰竭; 中心靜脈導(dǎo)管; 經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)

急性梗阻性腎功能衰竭是常見急癥之一，及時有效合適的治療，能顯著改善患者腎功能，挽救患者生命，提高生活質(zhì)量［1］。我院2006年5月至2010年5月急診收治急性梗阻性腎功能衰竭患者36例，經(jīng)輸尿管鏡技術(shù)等綜合治療，取得滿意效果，報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:36例66側(cè)，男21例，女15例。年齡27-65歲，平均43歲。患者均因無尿、少尿、雙側(cè)腰腹部脹痛或絞痛入院，36例經(jīng)B超、KUB、CT、MRI等無創(chuàng)檢查確立診斷。雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻18例，孤立腎輸尿管結(jié)石1例，一側(cè)腎功能不全另一側(cè)輸尿管結(jié)石3例。一側(cè)輸尿管狹窄、憩室息肉堵塞，對側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻4例、一側(cè)腎切除后對側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓3例，盆腔腫瘤壓迫致腎后性梗阻2例，晚期膀胱腫瘤2例，尿路感染物堵塞輸尿管3例。58側(cè)有不同程度腎積水，其中31側(cè)(16例)為重度腎積水，結(jié)石大小0.8-4.9 cm，入院檢查血 Cr420-1635mmoL/L，無尿 0.5-4d，血尿素氮(BUN)13.5-103.8mmoL/L，其中 12例患者出現(xiàn)血鉀升高。

1.2 治療方法:對輸尿管檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石或結(jié)石小于1.5cm，局部黏膜表面麻醉加藥物強(qiáng)化鎮(zhèn)痛，輸尿管鏡探查置雙J管引流;對1.5cm以上結(jié)石，連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)中低壓灌注，保持視野清晰將結(jié)石打碎至約0.2cm大小后留置雙J管，結(jié)石碎屑術(shù)后自行排出;對麻醉及手術(shù)耐受性較差者，較大或碎石困難的結(jié)石，不求取凈結(jié)石，盡量打碎結(jié)石，快速打通輸尿管腔，留置F5-F6雙J管引流;伴輸尿管迂曲、成角、狹窄，輸尿管鏡不能通過者，留置雙J管二次手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測患者生命體征變化。綜合治療包括糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，抗炎補(bǔ)液治療、鎮(zhèn)痛解痙、支持對癥治療。

2 結(jié)果

30例術(shù)后2-9dBUN、Cr降至正常;2例術(shù)后10-15dCr仍在196-262mmoL/L，1個月后正常，4例因一側(cè)腎切除或一側(cè)先天獨(dú)腎等對側(cè)腎功能差，3個月復(fù)查仍處于氮質(zhì)血癥期。無輸尿管穿孔和黏膜撕脫的并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

根據(jù)急性梗阻性腎功能衰竭患者的全身狀態(tài)、血K+、Cr、梗阻的部位和原因、腎積水及感染程度進(jìn)行分類，對手術(shù)相對禁忌證者［2］，經(jīng)皮腎穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)引流降低腎盂內(nèi)壓力、治療急性梗阻性腎功能衰竭、并行血液透析，待全身情況及心、肺功能好轉(zhuǎn)，Cr＜400mmoL/L、血鉀 ＜ 5.5mmoL/L 再手術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)皮腎穿刺造瘺大大增進(jìn)穿刺造瘺的安全性［3］。輸尿管鏡術(shù)治療急性尿路梗阻性腎衰，創(chuàng)傷小，安全有效，不僅能明確上尿路梗阻的原因，且能同期治療，解除梗阻，另外還可同時處理雙側(cè)病變，可作為首選的治療方法［4］。需重視手術(shù)指征的選擇和嚴(yán)重感染的預(yù)防控制，操作應(yīng)輕柔、熟練，技術(shù)細(xì)節(jié)完善，達(dá)到安全、高效、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)。

［1］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007.1838-1839.

［2］ 莫鑒鋒，曾健文，吳小偉，等.中心靜脈導(dǎo)管在行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床泌尿外科雜志，2008，4:280-282.

［3］ 肖春雷，盧劍，田曉軍，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石221例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8:629-630.

［4］ 沈瑞林，蔡松良.急性上尿路梗阻性無尿的治療方法探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(3):192-194.

The Applications of Ureteroscopy in the Emergency Treatment of Acute Obstructive Renal Failure

ZHOU Weiliang， QIN Weiyi， XIAO Yuansong， et al
(Guangzhou Army General Hospital，Guangdong Guangzhou510010，China)

Objective:To summarize the clinical applications of ureteroscopy in the treatment of acute obstructive renal failure.Method:36 cases of acute obstructive renal failure due to urinary obstruction were included，11 cases were given hemodialysis by once to twice after percutaneous nephrolithotomy through central venous catheter，followed by diverse treatment such as ureteroscopic exploration，ballistic lithotripsy and catheter indwelling based on their own conditions.Result:After the operations，the serum BUN(blood urea nitrogen)and Cr(creatinine)levels of 30 patients were decreased to normal in 2-9 days;only 2 cases had persistent high levels of Cr at 196-262mmoL/L in 10-15 days.In 4 cases of previous unilateral nephrectomy or congenital solitary kidney，azotaemia remained after 3 months.no ureter perforation or avulsion occurred.Conclusion:Ureteroscopy is a minimal invasive，safe and effective treatment in acute renal failure due to urinary obstruction.It is applicable to bilateral ureteral obstruction.

Ureteroscopy;Acute obstructive renal failure;Central venous catheter;Percutaneous nephrolithotomy

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.024

1006-6233(2012)08-1093-02