韓書芝 劉素波

失語癥(aphasia)是原已習(xí)得的語言功能缺失的一種語言障礙綜合征［1］，是由于腦損害引起的語言能力喪失或受損，可由多種疾病引起尤其是腦血管病變。急性腦血管病是我國常見病之一，至少1/3以上卒中患者可產(chǎn)生各種語言障礙［2］。失語癥所產(chǎn)生的語言系統(tǒng)障礙，影響患者與他人的人際思想交流，故影響患者的社會生活能力和職業(yè)能力甚至影響身心健康，進(jìn)而影響了患者的治療依從性和主動性，筆者在系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)上，在臨床護(hù)理工作中，針對不同失語癥患者的特點(diǎn)，制定不同的康復(fù)計(jì)劃，取得了較好的療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至20010年6月，在我科新住院的腦卒中患者中，應(yīng)用北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科簡短語言檢查表［3］，共篩選出失語癥患者36例，其中男20例，女16例;年齡46～78歲;腦梗死25例，腦出血11例，大專以上文化11例，小學(xué)中專文化25例，右利手34例，左利手2例。

1.2 方法 在臨床護(hù)理工作中，對疑似有失語癥的患者用北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科簡短語言檢查表，進(jìn)行檢查并記分，(1)根據(jù)談話內(nèi)容總評:啞、刻板、重復(fù)、非流利型、流利型、中間型和正常，記錄每分鐘字?jǐn)?shù);(2)復(fù)述每正確一字記一分滿分55分;(3)理解題、是否題滿分10分，執(zhí)行指令24分;(4)命名包括物命名20分，列菜名10分，色命名10分;(5)閱讀20分;(6)書寫15分。最后，根據(jù)患者得分情況，給出直方圖，進(jìn)而確定患者的失語類型。在36例失語癥患者中，Broca失語5例，Wernicke失語7例，經(jīng)皮層感覺性失語1例，完全性失語2例，丘腦性失語3例，底節(jié)性失語18例。

1.3 康復(fù)計(jì)劃

1.3.1 腦功能方面測定:在對失語癥患者進(jìn)行腦功能測定時(shí)，除對語言功能本身進(jìn)行評估外，還要對腦高級神經(jīng)心理學(xué)障礙進(jìn)行評估，如:是否合并有焦慮抑郁狀態(tài)等，搞清楚所喪失的究竟是那些大腦功能，找出未被損傷的還保留著的那些大腦功能，這樣在制定康復(fù)計(jì)劃時(shí)會目的性更強(qiáng)。

1.3.2 制定康復(fù)計(jì)劃:讓患者和家屬一起參加制定計(jì)劃，行為情緒同時(shí)有障礙的患者首先要進(jìn)行情緒和行為的治療，以使患者能主動配合治療。

1.3.3 對不同類型的失語癥采取不同的康復(fù)手段施治［4］:命名性失語要注重物品名稱的命名訓(xùn)練，方法是在床邊放一小盒，里邊放有常用物品或小模型，如:手電、鋼筆、鑰匙、手表等。以及一些常見物品的卡片圖。運(yùn)動性失語(Broca)的顯著特點(diǎn)是理解判斷等相對正常，但不能正確的表達(dá)出來，患者常常表現(xiàn)得很急躁，甚至有打人毀物現(xiàn)象，我們首先從微笑服務(wù)，耐心、體貼入手取得患者的信任，建立手勢、語言并且側(cè)重口語對話，底節(jié)性失語最常見，多伴有構(gòu)音方面的障礙，故以口語發(fā)音練習(xí)為主，并練習(xí)漢語拼音、哼調(diào)唱歌、唇舌的運(yùn)動、口型活動訓(xùn)練等。經(jīng)皮層性失語突出特征是復(fù)述好，故而可針對性的讓患者復(fù)述常用句子，并根據(jù)患者的職業(yè)愛好，選出句子讓患者反復(fù)練習(xí)。

1.3.4 要循序漸進(jìn):由易到難、由淺入深、由少到多從基本能力的康復(fù)訓(xùn)練到復(fù)雜行為康復(fù)訓(xùn)練，首先應(yīng)安排容易湊效的康復(fù)內(nèi)容和項(xiàng)目，有利于建立和鞏固患者的治療信心，調(diào)動積極性，患者取得的進(jìn)步要及時(shí)告訴患者，些許進(jìn)步都要及時(shí)表揚(yáng)和肯定，避免使患者喪失信心，產(chǎn)生畏難情緒。

1.4 語言康復(fù)技術(shù)

1.4.1 語言肌肉運(yùn)動功能訓(xùn)練:采用對口形，吹氣等動作，嚼口香糖，嗑瓜子，念順口溜和簡單的繞口令等以鍛煉言語肌肉的協(xié)調(diào)性，發(fā)音練習(xí)從元音字母“a”開始并開始大聲嘆氣，促進(jìn)發(fā)音，練習(xí)持續(xù)發(fā)音，一口氣盡可能從長里發(fā)出元音，注意音調(diào)的練習(xí)。我們發(fā)現(xiàn)用塑料管置于靜水中吹氣，是一個(gè)不錯(cuò)的方法，患者可以直觀的看到自己的進(jìn)步，采用錄音回放，可以使患者糾正自己錯(cuò)誤的發(fā)音，元音字母發(fā)音進(jìn)步后，繼而練發(fā)雙唇音(b、p)及摩擦音(f、s、x)。

1.4.2 話語訓(xùn)練:給患者布置作業(yè)，朗讀短句，看圖說話等。在對患者進(jìn)行直接訓(xùn)練時(shí)，可讓患者自我介紹，講述工作的主要成就，讓患者講述對護(hù)士工作的評價(jià)，我們發(fā)現(xiàn)后者能極大調(diào)動患者的積極性，甚而，對溝通極困難的患者也能做出回應(yīng)。

2 結(jié)果

在患者結(jié)束治療時(shí)，再次對患者進(jìn)行評價(jià)，除嚴(yán)重的完全性失語和感覺性失語(Wernicke)，恢復(fù)較差外，其他患者均有明顯的進(jìn)步，尤其是丘腦性失語和底節(jié)性失語恢復(fù)較快。

3 討論

臨床上護(hù)士是和患者接觸頻率最高的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士在治病救人中的地位隨著整體護(hù)理的完善和卒中單元的建立顯得越來越重要，已知失語癥是神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位——大腦半球發(fā)生器質(zhì)性損傷從而引起言語交流過程中言語的感知、辨識、理解、接受和組織運(yùn)用語言進(jìn)行表達(dá)等功能的某一或某幾方面的失調(diào)現(xiàn)象，因此，必定對患者在日常生活、工作和社會交往等方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響，早期語言康復(fù)越來越受到重視。雖然早就認(rèn)識到失語癥患者的語言康復(fù)有自然治愈的傾向［5］，但對于難以自然治愈的語言障礙方面，進(jìn)行系統(tǒng)頻繁的語言治療是肯定有效的［6］。

在護(hù)理工作中，不斷豐富失語癥方面的知識，并對失語癥患者進(jìn)行準(zhǔn)確分析，再根據(jù)不同患者的各自的特點(diǎn)，制定出科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，并不斷創(chuàng)新出簡單易行的工具和方法。結(jié)合護(hù)士與患者接觸頻率高的優(yōu)勢，對腦卒中合并失語癥的患者一定會有很大的幫助。

1 繆鴻石主編.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.79.

2 Wade DT.Aphasia after stroke:Natural history and associated deficits.J Neurol veurosurg psychiat，1986，49:11.

3 高素榮主編.失語癥.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993.281-283.

4 陳卓銘.語言障礙診治新進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30:669-671.

5 Lendrem W.Spontaneous recovery of language in pationts with aphasia between 4 and 34 weeks after stroke.J Neurol Neurolsurg Psychiat，1985，48:743.

6 崔志剛，尹帥領(lǐng)，卜淑芳.腦梗死患者失語癥早期康復(fù)的療效觀察.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12:42-44.