程智宏

小兒咳嗽變異性哮喘主要的臨床表現(xiàn)是患兒會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽，并且表現(xiàn)出頑固性的咳嗽，患兒的病情在夜間或者清晨會(huì)逐漸的加重，并且咳嗽持續(xù)的時(shí)間也較長，是兒童出現(xiàn)慢性咳嗽的常見疾病，臨床經(jīng)過抗生素的治療效果均不理想，給患兒的家長帶來了極大的困擾［1］。選取我院2009年10月到2010年10月期間收治的86例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，并隨機(jī)分成對照組43例，觀察組43例。2組患兒均給予布地奈德進(jìn)行治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上同時(shí)服用孟魯司特鈉進(jìn)行治療。觀察組患兒取得了比較理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月到2010年10月收治的86例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，全部經(jīng)本院確診為小兒咳嗽變異性哮喘，均出現(xiàn)在治療前均進(jìn)行血常規(guī)以及肝腎功能的檢查均顯示正常。并隨機(jī)分成對照組43例，觀察組43例。其中對照組的男32例，女11例;年齡2～82歲;病程2～12個(gè)月。觀察組的男31例，女12例;年齡2～7歲;病程1～11個(gè)月。2組患兒在病例數(shù)、性別比、年齡、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒均使用糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑吸入治療，使用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20030411的布地奈德氣霧劑，每次使用量為200 μg，2次/d，患兒的癥狀得到改善后可根據(jù)患兒的情況改成每次使用量200 μg，1 次/d，或者每次使用量 200 μg，每隔 1 天使用1次，主要注意的是吸入完治療后一定指導(dǎo)要讓患兒漱口。觀察組患兒在使用糖皮質(zhì)激素布地奈德氣霧劑吸入治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予服用孟魯司特鈉咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字J20030003)進(jìn)行治療，6～14歲的患兒1次/d，每次使用量為5 mg。2～5歲的患兒1次/d，每次使用量為4 mg。注意要讓患兒在每晚睡前服用［2］。

1.3 觀察項(xiàng)目 2組患兒的臨床療效以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］優(yōu):患兒咳嗽的臨床癥狀在治療后完全消失，并且在停藥后患兒的臨床癥狀也沒有加重。良:患兒咳嗽的臨床癥狀在治療后顯著的減輕，并且在停藥后患兒的臨床癥狀沒有加重。中:患兒咳嗽的臨床癥狀在治療后有所減輕，在停藥后患兒的臨床癥狀有所加重。差:患兒咳嗽的臨床癥狀在治療后沒有改善或者加重。臨床療效優(yōu)良率:(臨床療效優(yōu)的患兒例數(shù)+臨床療效良的患兒例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組優(yōu) 21例(48.74%)，良 18例(41.86%)，中4 例(9.3%)，差0 例，優(yōu)良率為90.70%;對照組優(yōu)12 例(27.91%)，良15 例(34.88%)，中14 例(32.56%)，差2例(4.65%)，優(yōu)良率為62.79%。2組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.96，P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患兒共發(fā)生不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%，其中頭痛1例，腹痛1例以及流感樣癥狀1例，所有患兒均未停止治療，經(jīng)繼續(xù)服藥后，在3 d內(nèi)服藥引起的不良反應(yīng)消失。對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例，發(fā)生率9.30%，與觀察組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，3 d后不良反應(yīng)消失。

3 討論

3.1 小兒咳嗽變異性哮喘為一種臨床常見的小兒呼吸道疾病，因?yàn)閮和闹夤艿恼衬み€比較柔弱，抵抗外界的病菌感染能力比較差，所以很容易會(huì)引起炎癥反應(yīng)，而出現(xiàn)咳嗽。雖然小孩進(jìn)行有效的咳嗽是一種可以排出呼吸道的痰液以及異物的積極保護(hù)性反應(yīng)，但是如果頻繁的發(fā)作，并且發(fā)生不能控制的屬于過敏性的咳嗽時(shí)，就應(yīng)該引起家長的重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。而在換季的時(shí)節(jié)為發(fā)生小兒咳嗽變異性哮喘高發(fā)的時(shí)間段，患兒會(huì)出現(xiàn)遷延不愈的慢性咳嗽癥狀，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息，并且會(huì)反復(fù)性的發(fā)作，很多的家長會(huì)誤認(rèn)為是因?yàn)樾旱捏w質(zhì)比較差而出現(xiàn)的反復(fù)性的感冒癥狀，所以會(huì)給患兒服用一些感冒藥進(jìn)行治療，有的家長甚至還帶患兒到一些小診所進(jìn)行消炎針的靜脈注射治療，臨床的治療效果有時(shí)并不理想。小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病原因也比較復(fù)雜，會(huì)受到遺傳以及環(huán)境因素的共同影響。目前因?yàn)榭股卦趦和膊∩系臑E用，以及過敏原的增多，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率出現(xiàn)了逐年上升的現(xiàn)象［4］。哮喘是一種氣道慢性炎癥性的臨床病變，主要涉及到一系列炎性細(xì)胞及介質(zhì)之間的復(fù)雜生理過程，目前臨床上對小兒咳嗽變異性哮喘主要進(jìn)行有針對性的抗炎性治療，主要有糖皮質(zhì)激素的治療以及使用炎性介質(zhì)的拮抗劑進(jìn)行治療。目前臨床上公認(rèn)使用糖皮質(zhì)激素布地奈德進(jìn)行吸入治療是治療小兒咳嗽變異性哮喘比較有效的治療方法之一，主要由于使用吸入藥物進(jìn)行治療可以使藥物以比較高的藥物濃度直接的作用在病變部位，起效比較迅速。但是由于兒童的吸入能力及使用吸入劑的技巧不足和治療的依從性較差，往往會(huì)使治療效果不理想。

3.2 孟魯司特鈉是特異性半胱氨酰白三烯受體的拮抗劑，是新型非糖皮質(zhì)激素類的抗炎藥，孟魯司特鈉在藥理上的作用是選擇性抑制人體的氣道平滑肌內(nèi)的白三烯的活性，同時(shí)有效的阻斷了白三烯與其受體相互結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到了抑制白三烯引起血管通透性增強(qiáng)的作用，可以改善患兒氣道嗜酸性的粒細(xì)胞浸潤及支氣管發(fā)生的痙攣的病理改變。臨床證明孟魯司特鈉可以對空氣中的有害氣體二氧化硫以及一些變應(yīng)原，例如對花粉和毛發(fā)等這些導(dǎo)致的咳嗽變異性哮喘的遲發(fā)相以及速發(fā)相的相關(guān)炎癥起到理想的抑制作用。

3.3 在小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效上，在常規(guī)使用布地奈德進(jìn)行治療的同時(shí)給予孟魯司特鈉進(jìn)行治療，可以使患兒在更短的治療時(shí)間內(nèi)就達(dá)到一個(gè)理想的治療效果，本文中觀察組患兒臨床療效優(yōu)良率為90.70%;對照組患兒臨床療效優(yōu)良率為62.79%。2組患兒在臨床療效優(yōu)良率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.96，P ＜0.05)。

綜上所述，孟魯司特鈉在治療小兒咳嗽變異性哮喘上具有比較理想的臨床療效，并且安全性很高，值得在此病的治療上進(jìn)行臨床推廣。

1 朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預(yù)防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:269-270.

2 朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16:259-260.

3 劉洪全，楊蘋，洪山.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效.中國實(shí)用醫(yī)藥，2001，6:140-141.

4 張春燕.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘療效觀察.醫(yī)學(xué)信息，2011，24:644-645.