曹秋莉,李義強,劉金英,徐宗云

(佳木斯大學臨床醫(yī)學院,黑龍江 佳木斯 154003)

我學院手術(shù)學實驗室成立于1981年,三十一年來共對不同層次的臨床醫(yī)學專業(yè)外國留學生351名、本科生及?？粕?0753名進行了訓練。按照本科教學評估和教學大綱的要求,通過連續(xù)五年,每年對 8個班、16個輪次本科生實驗教學的教學模式、方法和效果進行反饋調(diào)查,結(jié)合我們?nèi)嗄甑氖中g(shù)學教學實踐及體會,總結(jié)出優(yōu)化手術(shù)學實驗教學課程策略要點。

1 講手術(shù)學發(fā)展史,認知本學科重要性

迄今為止,國內(nèi)高等醫(yī)學院校對手術(shù)學教學沒有統(tǒng)一的教材和模式。我院帶教教師亦不固定,每學年由外科教研室抽調(diào)外科醫(yī)生組成帶教團隊,他們對學科的重要性認識并不統(tǒng)一。為此,在課前師資準備上強化帶教小組對手術(shù)學實驗教學重要性的認識,以便發(fā)揮教師教學的主觀能動性。從手術(shù)學發(fā)展史入手,讓醫(yī)學生了解手術(shù)學的過去和現(xiàn)在;從新生兒破傷風死亡率的控制感知無菌術(shù);從動物實驗吻合血管千次實例體會我國顯微外科的輝煌。使師生共識,手術(shù)學對醫(yī)學生基本素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)非常重要,是從課堂到臨床,從理論到實踐的橋梁課程。通過無菌技術(shù)訓練建立學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度,在動物模擬手術(shù)中培養(yǎng)學生嚴肅認真的科學作風、協(xié)作配合的團隊意識、解決實際問題的動手能力,從而全面提升學生的素質(zhì)。

2 合理設(shè)置,排布教學內(nèi)容

以教學大綱為基準,采用輪次教學,每組24～28人,每輪20學時,集中一周上課的辦法。教學的重點是無菌術(shù)、無菌技術(shù)操作和手術(shù)基本操作。教學程序分四個階段:①基本訓練階段8學時:嚴格接受26項獨立的、分解的基本操作規(guī)范訓練,如消毒、鋪無菌手術(shù)單、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、3種打結(jié)方法、14種縫合方法、5種常用器械的使用;②連貫訓練階段4學時:嚴格接受手術(shù)基本功訓練,除觀看帶教教師示教手術(shù)外還要接受切開、鉗夾止血、打結(jié)配合、離體腸管吻合、靜脈切開插管等訓練;③綜合訓練階段4學時:學生通過大型動物(犬、羊)模擬手術(shù),要求學生綜合運用學過的基本技能完成開腹、關(guān)腹、探查、顯露游離、“病灶”切除、消化道重建,腹腔引流等手術(shù)操作;④總結(jié)提高考核階段4學時:考核基本操作,同時糾正學生的錯誤操作,復習無菌理論,輔導手術(shù)記錄書寫。

教學流程循序漸進環(huán)環(huán)相扣,內(nèi)容由淺入深,學生在課堂上動手時間比率保證在85%以上,采用理論授課、多媒體教學、示教手術(shù)、學生操作相結(jié)合,理論講授力求精辟簡短。

3 高標準嚴要求

學生的潛能很大,可塑性特強,如果教學內(nèi)容過于簡單缺少難度,課堂就松散。我們?yōu)橥瑢W們設(shè)置了家犬或羊模擬胃大部切除術(shù),要求同學們自己在第三階段訓練時完成,三十余年來共進行2000余臺次該術(shù)式,全部順利完成。實踐證明,只要教學方法得當學生有極大的潛質(zhì)可開發(fā)。我們在全部教學進程的四個階段,從嚴從難高標準要求,每階段都設(shè)有一必達小目標,特別在初期基本訓練階段,孤立的分解的操作必須做到規(guī)范正確有強度。2006級本科462名同學調(diào)查反映:在訓練初期太緊張 ,精神壓力大 ,感到目標難度高,個別同學信心不足;課程后期調(diào)查同學們普遍反映教學方法合理,內(nèi)容能接受,愿意接受訓練。75%學生反映手術(shù)學實驗課是大學四年來收獲最大的學科,為自己的成功,為自己能力的提高興奮自豪。

4 生動睿智,興趣教學

醫(yī)學生涯首次面對大型活體動物實驗課程,同學們興趣盎然,熱情極大。因勢利導,引導他們將新奇的熱情投入到刻苦訓練中,使浮淺的好奇好玩心里變成學習動力進而轉(zhuǎn)化為職業(yè)技能。為支持保護學生學習的積極性和主動性,我們把止血鉗、線剪、鑷子、持針器、針、線等分借給學生拿回宿舍練習,課堂上下開展操作比賽,自己裁判找錯。做演示手術(shù)時,舉些臨床醫(yī)療實例以增強教學效果,同時活躍課堂氣氛,比如胃大部切除術(shù)時臨床曾遇一例胃回腸吻合錯誤,導致“吃大米飯,拉大米粥”,同學們聽了也許是笑話 ,卻印象極深,自己操作時格外注意。進行動物手術(shù)時,允許操作快的同學多做些術(shù)式,總之注意興趣教學,激發(fā)爭強、好勝、上進的競爭心理。

5 教師是學生的楷模和表率

帶教教師是醫(yī)生執(zhí)業(yè)作風的真實體現(xiàn)者。必須強化帶教教師嚴肅認真的科學態(tài)度,嚴謹?shù)耐饪茻o菌觀念,嚴密的課程計劃,嫻熟的手術(shù)技巧,愛患者愛動物的職業(yè)品格。反饋資料表明:“理論課老師講授的條條幾乎都忘了,但帶教教師的一舉一動給我們留下深刻的印象,我們的操作習慣大多是模擬老師樣子做的”。我們曾發(fā)現(xiàn)有一臺動物手術(shù),同學關(guān)腹縫合時針距2cm不合要求,同學卻不以為然地說:“老師示教操作就這樣,縫幾針意思一下就行唄”!可見執(zhí)教人員素質(zhì)、楷模作用與教學質(zhì)量密切相關(guān)。

6 標準化,規(guī)范化,科學性強的考核評估方法

對于這種主要任務是形成學生職業(yè)才能的實驗教學課程,要求教學評價不能只限于對知識掌握程度的測定,也要對學習態(tài)度、人格、能力、技巧、適應性、操作動手的反應敏捷程度等這些過去難以數(shù)量化的內(nèi)容進行全面的、科學的測定?；谏鲜?我們創(chuàng)新性地采用了全程小分測定法[1]。本考核方法概括為:平時考核與結(jié)束時集中考試相結(jié)合;操作技能考核與基本理論考試相結(jié)合;無菌理論觀念與無菌技術(shù)操作相結(jié)合;考查基本操作與手術(shù)綜合運用基本技能相結(jié)合;實際操作動手能力與資料整理表達能力相結(jié)合;考查醫(yī)學技能與考查科學態(tài)度相結(jié)合。其結(jié)果不僅考查了學生的外科能力,也檢查了教學效果 ,真實全面地評比了學生素質(zhì)、能力的差別,公平競爭,考核把教學全過程模串在一起并突出教學重點?？傊F(xiàn)行考核方法已成為提高手術(shù)學教學總體水平重要措施之一。

7 與時俱進的教學手段

以多媒體為主的實踐教學方法,對規(guī)范手術(shù)學教學作用明顯。結(jié)合多年教學體會和臨床外科進展,我們攝制了一套三部手術(shù)學系列片(基本操作、動物模擬手術(shù)、臨床基本術(shù)式),在手術(shù)教學觀摩時應用。系列多媒體分節(jié)教程及網(wǎng)絡的使用,更加豐富了手術(shù)學實驗教學課程的色彩。

8 教學內(nèi)含的拓展與創(chuàng)新

作為一種模擬教學手段,實驗動物在綜合訓練階段必不可少?？v觀手術(shù)學教學領(lǐng)域,多年來一直沿用家犬作為實驗動物,其在教學中的應用價值得到了公認。然而,由于受種種原因的影響,實驗用犬的來源日益貧乏 ,為此,我們于1991年開始采用羊替代家犬進行手術(shù)學教學改革[2],通過認真摸索,不斷總結(jié),精心設(shè)計了一系列符合羊解剖特點的術(shù)式應用于教學中,開發(fā)了一套實用而又能完成教學大綱要求的教學手段。從羊和犬在手術(shù)學教學中的應用價值來看,我們認為其各有所長,亦各有不足。只要帶教教師能充分認識它們各自的特點 ,因地制異,合理取舍,精心設(shè)計,無論選擇何種動物,均可獲得良好的教學效果。

腫瘤外科是現(xiàn)代外科的重要分支學科之一,它當然也具有外科學共同的基本特點如選擇手術(shù)適應證、遵循無菌手術(shù)操作規(guī)則、盡量減少手術(shù)中組織的副損傷等等。伴隨著對腫瘤生物學行為認識的深化,腫瘤外科學也在實施無菌術(shù)原則的基礎(chǔ)上特化出一系列防止腫瘤播散和種植的具體措施即無瘤術(shù)。不遵循無瘤技術(shù)原則其后果將使患者付出生命為代價。手術(shù)學教學改革應根據(jù)腫瘤疾病發(fā)病率增高這一變化,適應臨床工作的需要,嘗試調(diào)整充實無瘤術(shù)新內(nèi)容[3],使教學與實踐發(fā)展同步。

[1]李義強,曹秋莉.全程小分測定法在手術(shù)學教學中的應用 [J].局解手術(shù)學雜志,1996,5(3):44-45

[2]李義強,曹秋莉.手術(shù)學教學中實驗動物羊與犬應用價值的比較與評估[J].局解手術(shù)學雜志,1995,4(3):41-42

[3]曹秋莉,李義強.試論無瘤技術(shù)原則與手術(shù)學教學范疇 [J].中國局解手術(shù)學雜志,2000,9(1):58