曲學(xué)延,曲學(xué)煒,汪建國(guó),杜曉巖,閆海明

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002;2.佳木斯大學(xué)校醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154007)

隆鼻術(shù)是美容外科中最常見(jiàn)的手術(shù)之一,隆鼻術(shù)的材料有很多種,硅膠假體是有方便、經(jīng)濟(jì)、損傷輕等優(yōu)點(diǎn) ,但植入假體后 ,有皮膚變色、變薄、移位、脫出、異物反應(yīng)。膨體是一種高分子軟組織填充材料,因其有組織相容性、低排斥、低感染術(shù)后穩(wěn)固、不透光、外形自然等優(yōu)點(diǎn)。筆者自 2007— 03～2010—03,采用由上海索康醫(yī)用材料有限公司生產(chǎn)的膨體聚四氟乙烯(expended poiytetraf luoraethylene.e-ptfe)假體為62例求美者行隆鼻術(shù),效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者共 62例 ,男 3例 ,女 59例 ,年齡 21～ 43歲 ,平均 27歲。單純鞍鼻者 27例,鼻梁低平伴鼻頭圓鈍者 19例,鞍鼻伴鼻翼肥厚者 2例,鞍鼻伴鼻尖低平者 9例。 L形硅橡膠假體隆鼻術(shù)后因鼻尖部皮膚發(fā)紅、疼痛、變薄而換假體者 2例,唇裂Ⅱ期鼻畸形修復(fù)者 3例。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)

于鼻小柱設(shè)計(jì)“V”形切口,并標(biāo)記長(zhǎng)寬、鼻尖位置、鼻小柱長(zhǎng)度、鼻背最低點(diǎn)。

2.2 假體雕刻

根據(jù)求美者鼻部情況確定假體的雕刻,使之長(zhǎng)臂腹側(cè)的橫斷面角度與雙側(cè)鼻骨的橫斷面角度相吻合,長(zhǎng)臂與短臂的角度通過(guò)雕刻使之與鼻尖角相吻合,假體鼻根部雕出額界角,但假體的額部部位需要雕刻菲薄,將雕刻假體放置鼻背上,看角度接合是否吻合。

2.3 切開(kāi)分離

以 1%利多卡因注射液加入 1:20萬(wàn)腎上腺素注射液混合溶液進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉,麻醉效果滿意后沿設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚,分離后掀起鼻小柱皮瓣,用特制的剝離器沿鼻骨于鼻背筋膜下向上分離至黃金分割點(diǎn)上約 0.5cm,分離的腔隙需足夠大,用蚊式鉗在鼻小柱貼鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)前面向下分離至鼻前棘。

2.4 置入及縫合

將修剪塑型的假體,用假體置入鉗置入。調(diào)整位置、形態(tài)及張力,不要使 ePTFE假體有歪斜、扭曲、重疊及邊緣卷曲等。用 5/0絲線縫合切口。

2.5 術(shù)后處理

術(shù)后合理冰敷術(shù)區(qū) 15～ 25min每次間隔約 1h每日數(shù)次,必要時(shí)可將空心套管或臂橫膠貼置入鼻孔,以便固定、塑性,無(wú)需包扎。可靜脈輸入抗生素 3～ 5d或到拆線。

3 結(jié)果

本組 62例患者,1例患者術(shù)后因局部碰傷出現(xiàn)鼻背歪斜,行二次手術(shù),術(shù)后滿意。 3例患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)鼻背部有輕度不對(duì)稱,經(jīng)手法按壓得到矯正。其他 58例患者術(shù)后均較滿意。

4 討論

隆鼻最常用的是采用固體硅橡膠假體隆鼻,效果使大多數(shù)患者滿意,但對(duì)于鼻尖低平或上翹,及低鼻孔過(guò)度者不適用。ePTFE材料于 1971年被作為人體置入材料開(kāi)始應(yīng)用于臨床,1989年被 Rothstein等第一次用于隆鼻術(shù)[3],但因ePTFE其成本偏高在一定程度上限制了其在臨床中的應(yīng)用。目前國(guó)產(chǎn) ePTFE(上海索康醫(yī)用材料有限公司提供)已經(jīng)應(yīng)用于臨床,是這一問(wèn)題有所改善。 ePTFE與硅膠、肋骨、羥基磷灰石等相比較,具有質(zhì)軟、易于雕刻塑性、可是組織長(zhǎng)入假體與鼻骨緊密結(jié)合使外觀更流暢等優(yōu)點(diǎn)。多數(shù)鼻整形患者無(wú)需在鼻尖植入鼻中隔 ,耳廓式肋軟骨。用 ePTFE術(shù)后可長(zhǎng)時(shí)間支撐鼻尖部不使組織缺血和破損,組織長(zhǎng)入后假體不易發(fā)生移位,特別是北方的患者,在冬天時(shí)硅膠假體隆鼻術(shù)后出現(xiàn)變紅、溫度相對(duì)低的癥狀。ePTFE材料應(yīng)用于隆鼻術(shù)中存在的主要問(wèn)題,因材料柔軟、表面不光滑,使得假體植入較硅膠材料困難 ,容易發(fā)生卷曲、變形,在手術(shù)操作中注意恰當(dāng)修剪鼻膜,假體塑形適當(dāng),掌握置入操作技巧。ePTFE假體隆鼻術(shù)雖然操作簡(jiǎn)單,但需將手術(shù)設(shè)計(jì)和操作技巧相結(jié)合,還需特別注意置入假體的大小要得當(dāng),填充層次準(zhǔn)確,否則極易外露甚至造成感染。ePTFE材料有微孔易粘附塵埃、細(xì)菌等。術(shù)后應(yīng)給予適量的抗生素。

[1]郝立君.膨體聚四氟乙烯假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用 [J].中國(guó)實(shí)用美容外科雜志,2006,4(2):87-88

[2]肖建華,王俊梅,李桂花.自體耳假腔軟骨片加固體硅膠假體在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用 [J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(4):239-240

[3]鄭東學(xué).現(xiàn)代韓國(guó)鼻整形術(shù) [M].沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2005,50-51

[4]李東,陳東明,李生,等.國(guó)產(chǎn)膨體聚四氟乙烯植入大鼠皮下后的相關(guān)組織學(xué)變化 [J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(6):351-354

[5]王煒.整形美容外科學(xué) [M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,1999,356-364

[6]莫建民,范元濤.膨體聚四氟乙烯在隆鼻中的應(yīng)用 [J].實(shí)用美容整形外科雜志,2003,13(6):286

[7]王 ,王彥.膨體聚四氟乙烯填充駝峰鼻整復(fù)術(shù) [J].中國(guó)實(shí)用美容外科雜志,2006,12(6):421-422