英 明,金政錫,譚景波,胡朝暉

(佳木斯大學(xué),黑龍江 佳木斯 154007)

胰腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其早期癥狀不明顯,臨床上尚無(wú)早期發(fā)現(xiàn)方法,胰腺癌臨床上一旦發(fā)現(xiàn)多為浸潤(rùn)進(jìn)展期癌,而且侵襲性強(qiáng),惡性程度高,手術(shù)切除率低 ,預(yù)后極差。我國(guó)已進(jìn)入老齡化時(shí)代,而胰腺癌主要發(fā)病人群為 60歲以上的老年人,探索胰腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素有利于疾病正確的防治。本實(shí)驗(yàn)擬通過(guò)觀察胰腺癌與糖尿病及肥胖的流行病學(xué)關(guān)系的研究,進(jìn)一步證實(shí)糖尿病和肥胖很可能是胰腺癌的危險(xiǎn)因素,從而加強(qiáng)對(duì)胰腺癌的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001— 01～ 2011— 12我院收治胰腺癌患者 201例 (病例組),男 142例,女 59例,男女比例 2.4:1;平均年齡 61.7歲。對(duì)照組 200例,為與病例組同期且性別、年齡(±5歲 )相匹配的非腫瘤、非消化系統(tǒng)及非激素代謝異常類疾病患者,病種包括腹股溝疝、頸椎病、闌尾炎、靜脈曲張、外傷性骨折等,其中男 140例 ,女 60例;平均年齡 62歲 (95%CI:51-73)。兩組年齡、性別構(gòu)成具可比性。

1.2 病例組診斷標(biāo)準(zhǔn)

胰腺癌經(jīng)病理學(xué)證實(shí)(102例)或依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征和腹部影像學(xué)(B超、CT)及隨訪確診(99例)。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 2011年最新美國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)診治標(biāo)準(zhǔn):① HbA1c≥ 6.5%。②空腹血糖(fastingplasma glucose,FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)?？崭怪钢辽?8h無(wú)熱量攝入。③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。④患者表現(xiàn)為高血糖典型癥狀或高血糖危象,隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。需要強(qiáng)調(diào)的是,以上的 4條均為“或”的關(guān)系,只需要滿足 1條即可診斷。

1.4 肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)內(nèi)肥胖工作組推薦肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:24kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重,BMI≥28kg/m2為肥胖。 BMI為體重質(zhì)量指數(shù),本文數(shù)據(jù)根據(jù)患者入院記錄所得。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入 SPSS13.0軟件包,計(jì)算各組糖尿病肥胖比例及比值比(OR),并進(jìn)行卡方檢驗(yàn),以 α=0.05作為顯著性水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合并糖尿病基本情況

病例組糖尿病患者 58例,發(fā)病率 28.9%(58/201);對(duì)照組糖尿病患者 23例,發(fā)病率 11.5%(23/200),兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (i2= 18.734,P＜0.01),OR=3.121,95%CI(1.836,5.307)。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者合并糖尿病比較

2.2 兩組患者肥胖檢出率比較

病例組肥胖者 58例,占病例組 14.4%(29/201);對(duì)照組肥胖者 15例,占對(duì)照組 7.5%(15/200),兩組肥胖率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (i2= 4.925,P＜0.05),OR=2.079,95%CI(1.078,4.011)。 見(jiàn)表 2。

表 2 兩組患者肥胖狀況比較

3 討論

胰腺癌惡性程度高 ,早期癥狀不典型 ,就診時(shí)約 3/4患者已屬中晚期,目前尚缺乏有效的早期診斷及治療方法。如能明確胰腺癌的危險(xiǎn)因素,并在相應(yīng)的高危人群中進(jìn)行普查,早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 ,可有效的預(yù)防疾病。眾多研究均證實(shí),糖尿病是胰腺癌的臨床表現(xiàn)之一。匡天濤[3]等對(duì)胰腺癌與糖尿病關(guān)系的臨床流行病學(xué)研究提示糖尿病與胰腺癌關(guān)系密切。一份回顧性分析資料也表明[4],糖尿病是胰腺癌獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 Lee[5]等進(jìn)行的前瞻性研究表明,2型糖尿病能夠增加胰腺癌的發(fā)病率,而使用二甲雙胍能有效減低這一風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外的研究也表明[6],糖尿病是胰腺癌的危險(xiǎn)因素。我們的研究結(jié)果與上述一致:胰腺癌組中糖尿病發(fā)病率高達(dá) 28.9%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。糖尿病是否是胰腺癌的危險(xiǎn)因素目前還存在較大爭(zhēng)議[7],本組病例中,糖尿病患者胰腺癌發(fā)病率明顯高于對(duì)照組(OR=3.121),支持糖尿病是胰腺癌危險(xiǎn)因素的觀點(diǎn)。但由于本組 10年糖尿病病例數(shù)較少,該結(jié)論的可靠性還有待進(jìn)一步研究。從表 2可知,肥胖者胰腺癌的發(fā)病率高于對(duì)照組(OR=2.079)。

通過(guò)研究結(jié)果我們發(fā)現(xiàn),進(jìn)一步證實(shí)了糖尿病和肥胖很可能是胰腺癌的危險(xiǎn)因素,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年肥胖和糖尿病患者進(jìn)行體檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病并加以預(yù)防。

[1]呂楠,張宏艷,劉端棋.胰腺癌流行病學(xué)研究進(jìn)展 [J].中國(guó)腫瘤臨床,2007,34(23):1368-1372

[2]季成葉.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn) [J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(2):97-102

[3]匡天濤,靳大勇,樓文暉,等.胰腺癌與糖尿病關(guān)系的臨床流行病學(xué)研究 [J].中華消化雜志,2007,27(1):12-14

[4]戴翻.趙紅川(審校).糖尿病、周圍神經(jīng)浸潤(rùn)和胰腺癌患者手術(shù)切除后整體生存率的關(guān)系 [J].肝膽外科雜志,2010,18(5):376

[5]Lee,M S,CC Hsu,ML Wahlqvist,et al.Type2diabetes increases and met form in reduces total,colorectal,liver and pancreatic cancer incidences in Taiwanese:a representative population prospective cohort study of 800,000 individuals[J].BM C Cancer,2011,11:20

[6]Lipworth L,A Zucchetto,C Bosetti,et al.Diabetes mellitus and other medical conditions and pancreatic cancer: a case-control study[J].Diabetes Metab Res Rev,2011,27(3):255-261

[7]F Wa,G S and H EA.Diabetes mellitus and pancreatic cancerin a population-based case-control study in the San Fran-cisco[J].Bay Area California,2006,(15):1458-1463