吳美玉

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的健康［1］。迄今為止，乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法，可明顯提高患者的生存率［2］。鑒于乳腺癌改良根治術(shù)皮瓣游離的范圍比較大，一般術(shù)后3～4 d即可出現(xiàn)不同程度的皮下積液［3］，加之手術(shù)造成患者形體的改變和患側(cè)上肢功能障礙，給不少患者帶來不同程度的心理障礙，直接影響生活和工作［4］。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，術(shù)后除了關(guān)注改善患肢的活動(dòng)、功能障礙和防治淋巴水腫的康復(fù)護(hù)理外，對(duì)患者的心理護(hù)理也引起了越來越多的重視。以我院2010年1月至2011年7月收治的51例乳腺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過術(shù)后精心的護(hù)理以及指導(dǎo)患者積極的進(jìn)行患肢功能鍛煉，使手術(shù)達(dá)到了滿意的效果。本文將護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)和體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例乳腺癌患者均為女性，年齡30～76歲，平均年齡50.25歲。術(shù)中經(jīng)快速冰凍組織病理活檢均診斷為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術(shù)。已婚44例，未婚1例，離異6例;初中或初中以下12例，高中或中專20例，大?；虼髮Ｒ陨?9例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)護(hù)理人員:擴(kuò)大護(hù)理人員對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的掌握范圍，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉對(duì)鞏固手術(shù)效果的重要性。通過培訓(xùn)，能使責(zé)任護(hù)士熟練的掌握術(shù)后功能鍛煉的方法和最佳的鍛煉時(shí)機(jī)。同時(shí)，還要培訓(xùn)護(hù)理人員學(xué)會(huì)一些溝通技巧，使其能與患者及其家屬進(jìn)行很好的溝通并取得他們的信任。

1.2.2 心理護(hù)理:乳腺癌手術(shù)治療通常使患者的心理遭受沉重打擊，例如胸廓外形的改變以及女性第二性征的喪失均使患者在日后的生活中承受巨大的心理壓力?；颊邠?dān)心乳房喪失會(huì)大大降低其女性的魅力，使患者失去自信心，影響日后的夫妻感情生活，這種情緒將影響到患者對(duì)治療的配合與耐受，進(jìn)而影響到手術(shù)治療的效果。所以責(zé)任護(hù)士首先應(yīng)該了解患者的這一心理狀態(tài)，通過接觸使患者對(duì)責(zé)任護(hù)士從認(rèn)識(shí)、熟悉到信任乃至依賴，從而與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士通過一些暗示、鼓勵(lì)以及支持性的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，使患者對(duì)其所患疾病及其治療水平有所了解。同時(shí)針對(duì)術(shù)后造成的形體缺陷，告知患者如何依靠佩戴假胸罩或重建術(shù)來彌補(bǔ)，并讓預(yù)后良好且患同類疾病的患者與之交談，消除患者的顧慮，增強(qiáng)其自信心。

心理康復(fù)在機(jī)能康復(fù)中起著至關(guān)重要的作用，有效的心理康復(fù)可以促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。要學(xué)會(huì)調(diào)動(dòng)患者的積極性，使其主動(dòng)參與到機(jī)能康復(fù)的訓(xùn)練當(dāng)中。此外，親人是患者患病后重要的精神支柱，尤其是丈夫應(yīng)該給予妻子足夠的理解和支持。所以，護(hù)士除了對(duì)患者做好心理安慰外，還應(yīng)做好其家屬的工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。動(dòng)員患者家屬積極的參與到疾病的治療及護(hù)理過程中，有助于及時(shí)了解患者的心理狀況及疾病的發(fā)展，從而有助于責(zé)任護(hù)士調(diào)整相關(guān)的護(hù)理措施。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理:乳腺癌行改良根治術(shù)后，患肢皮瓣游離范圍較大，常常破壞患肢腋下淋巴系統(tǒng)，造成淋巴液聚積于組織中，加之術(shù)后形成死腔，使患肢鎖骨下方近腋窩處形成淋巴水腫。防治患肢皮下水腫常采取以下方法:①墊薄枕使患肢適當(dāng)抬高，使患肢肘關(guān)節(jié)輕度彎曲，按功能位擺放，并避免側(cè)臥、測(cè)血壓等長(zhǎng)時(shí)間壓迫患肢的動(dòng)作，以免影響患肢血運(yùn)。②術(shù)后6 h即囑患者開始逐漸由遠(yuǎn)端至近端對(duì)患肢進(jìn)行按摩。③輕輕拍打患肢，囑患者用健側(cè)拇指和食指由下向上，由外向內(nèi)沿患肢的淋巴走向輕輕對(duì)捏，促進(jìn)淋巴液回流。④禁止在患肢上輸液、注射藥物，并告知患者患肢不能持重物，不能抽血等，以免引起患肢腫脹。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉:早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。因術(shù)區(qū)尚未完全恢復(fù)，早期可給予被動(dòng)活動(dòng)，后期再行主動(dòng)活動(dòng)?？祻?fù)功能鍛煉的時(shí)間和方法如下:①術(shù)后1～2 d，患肢可做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如伸指、握拳、屈腕等;②術(shù)后3～4 d，患者患側(cè)可以做屈肘動(dòng)作，以增加上臂力量，促進(jìn)淋巴回流;③術(shù)后5～8 d，解除固定在上肢的胸帶后，患側(cè)可練習(xí)手掌上舉，以逐漸撓至對(duì)側(cè)肩部和同側(cè)耳廓部為宜;④術(shù)后9～13 d，拆除切口縫線后，患側(cè)上肢可練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐漸鍛煉抬高患肢;⑤待患者出院時(shí)，應(yīng)囑患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉?？煞磸?fù)進(jìn)行上述各項(xiàng)動(dòng)作，尤其是扶墻抬高患肢的動(dòng)作，堅(jiān)持練習(xí)可以逐漸使患側(cè)上肢的活動(dòng)范圍以及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)至正常。

1.2.5 術(shù)后督導(dǎo):術(shù)后的各項(xiàng)功能鍛煉均以患者的自主鍛煉為主，家屬起輔助作用，責(zé)任護(hù)士起監(jiān)督作用，住院期間每周檢查2～3次。對(duì)那些文化程度較低、從不主動(dòng)進(jìn)行鍛煉的患者，可與其家屬共同督促，使其堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范的功能鍛煉。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉［5］。

2 結(jié)果

本組51例乳腺癌患者，手術(shù)順利，術(shù)后由于精心護(hù)理和積極的功能鍛煉，無1例出現(xiàn)心理障礙或患肢功能障，取得了滿意效果。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)后有效的心理護(hù)理以及術(shù)后對(duì)患肢進(jìn)行積極的功能鍛煉與患者日后的生活態(tài)度、生活方式以及生活質(zhì)量息息相關(guān)?；颊哂捎趽?dān)心形象不好而不敢出去活動(dòng)，從而影響到工作和生活;同時(shí)還由于害怕牽拉傷口引起疼痛而不敢鍛煉患肢，最終導(dǎo)致傷口發(fā)生瘢痕攣縮，從而使患肢的功能受到影響。因此，對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者進(jìn)行早期的心理干預(yù)并指導(dǎo)其積極的進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生心理障礙，提高生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)防止患肢功能障礙，提高患者生活質(zhì)量具有極其重要的意義。

1 Siegel A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007.CA Cancer J Clin，2007，54:43-66.

2 沈鎮(zhèn)宙，邵志敏主編.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002.4.

3 陳國(guó)平.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因及處理.河北醫(yī)藥，2011，33:686-687.

4 趙玉霞，徐波，劉建芬，等.乳腺癌患者的生活質(zhì)量及其影響因素.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12:687-688.

5 王娟莉.乳癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2008，12:272-273.