周明東，仝巧云，袁晉華，楊院平，莫莉花

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443003)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

小探頭超聲內(nèi)鏡診斷賁門失馳緩癥12例臨床分析

周明東，仝巧云*，袁晉華，楊院平，莫莉花

(1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 宜昌 443003)

目的 探討小探頭超聲內(nèi)鏡在診斷賁門失馳緩癥中的臨床價(jià)值。方法對(duì)我院2008年9月至2011年9月間收治的12例經(jīng)常規(guī)食管吞鋇或者上消化道鋇餐造影檢查提示為賁門失馳緩癥的患者(A組)，及30例無(wú)吞咽困難等賁門疾患的患者(B組)均行小探頭超聲內(nèi)鏡檢查，了解其胃鏡圖像、賁門處管壁厚度、固有肌層厚度及有無(wú)異?；芈?。結(jié)果A組胃鏡圖像顯示食管不同程度擴(kuò)張，內(nèi)容物滯留，賁門口強(qiáng)力收縮狹窄呈玫瑰花樣，小探頭超聲內(nèi)鏡示賁門處層次結(jié)構(gòu)清楚，無(wú)異?；芈?，管壁厚度平均4.9 cm，固有肌層厚度3.4 mm。A組管壁厚度與固有肌層厚度分別為(4.9±0.5)mm和(3.4±0.2)mm，B組分別為(3.3±0.3)mm和(2.1±0.2)mm，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論小探頭超聲內(nèi)鏡能清楚顯示消化道壁的層次及結(jié)構(gòu)，與胃鏡圖像結(jié)合可作為賁門失馳緩癥確診的最佳檢查方法。

小探頭超聲內(nèi)鏡；賁門失馳緩癥；診斷

賁門失弛緩癥是以食管下端括約肌松弛不良及食管體部缺乏推進(jìn)性蠕動(dòng)為特征，以吞咽困難、胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)的良性狹窄，是較早被人類認(rèn)識(shí)的食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病。本病占食道疾病的4.2%，發(fā)病率約1/10萬(wàn)，多見于30～40歲的成年人。以往診斷依靠典型的臨床癥狀、X線檢查時(shí)食管下端“鳥嘴狀”狀改變的典型征象、食管測(cè)壓、電子胃鏡等確診，但與惡性腫瘤的早期假性賁門失弛緩癥難以鑒別。自從1989年Devière等[1]首先診斷賁門失弛緩癥中引入超聲內(nèi)鏡(EUS)，其能夠獲得食管壁及相鄰臟器的高分辨圖像，對(duì)于假性或原發(fā)性賁門失弛緩癥具有重要鑒別診斷價(jià)值。筆者通過(guò)總結(jié)12例賁門失弛緩癥患者超聲內(nèi)鏡的臨床資料，并與正常賁門比較，旨在探討其特征性聲像圖改變及其診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年9月至2011年9月我院收治的12例賁門失馳緩癥患者為A組，男3例，女9例，年齡22～65歲，中位年齡42歲。臨床以反復(fù)進(jìn)食嘔吐，進(jìn)行性加重，胸骨后疼痛為主要癥狀。正常對(duì)照組(B組)30例，其中男10例，女20例，年齡20～65歲，中位年齡42歲，無(wú)吞咽困難等賁門疾患，兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器和方法 應(yīng)用電子胃鏡(Olympus GIF-260)，內(nèi)鏡用超聲小探頭(Olympus UM-3R)，掃描頻率為20 MHz。先使用電子胃鏡圖像觀察食管、賁門及胃底，然后將超聲小探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗道插入行實(shí)時(shí)超聲掃描，顯示賁門處消化道壁的層次及結(jié)構(gòu)，有無(wú)異?；芈?，測(cè)量賁門壁厚度及固有肌層厚度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組：胃鏡圖像顯示食管不同程度擴(kuò)張，內(nèi)容物滯留，賁門口強(qiáng)力收縮狹窄呈玫瑰花樣，小探頭超聲內(nèi)鏡示賁門處層次結(jié)構(gòu)清楚，無(wú)異?；芈?，管壁厚度為(4.9±0.5)mm，固有肌層厚度為(3.4±0.2)mm。其中7例賁門不能開放，5例可見少量液體進(jìn)入胃腔。B組：胃鏡圖像顯示無(wú)明顯異常，小探頭超聲內(nèi)鏡示賁門處層次結(jié)構(gòu)正常，管壁厚度為(3.3±0.3)mm，固有肌層厚度為(2.1±0.2)mm。兩組兩者數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

3 討論

咽下困難、食物返流和胸骨后疼痛為賁門失弛緩癥的典型臨床表現(xiàn)，若再經(jīng)食管吞鋇X線檢查，發(fā)現(xiàn)具有本病的典型X線表現(xiàn)，即食管下端呈“鳥嘴狀”狹窄征象時(shí)，就可作出診斷[2]。有報(bào)道賁門失弛緩癥可以并發(fā)食管癌或賁門癌，特別是縮窄型賁門癌患者食管吞鋇X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管下端亦可呈“鳥嘴狀”狹窄，使鋇劑通過(guò)困難，這樣與賁門失弛緩癥就難以鑒別。故對(duì)于高齡、病程較短、癥狀不典型的病例，診斷賁門失弛緩癥需慎重，對(duì)于已確診多年的賁門失弛緩癥患者也應(yīng)警惕癌變的可能。

Devière等[1]在1989年首先將Olympus GF.UM2型超聲內(nèi)鏡(7.5MHz)應(yīng)用于賁門失弛緩癥的診斷，發(fā)現(xiàn)部分病例食管壁代表平滑肌的第四層低回聲帶厚度平均為10 mm，與280例正常人的平均3 mm比較明顯增厚。van Dam等[3]報(bào)道采用常規(guī)超聲內(nèi)鏡評(píng)價(jià)17例賁門失弛緩癥患者時(shí)，發(fā)現(xiàn)在賁門失弛緩癥患者中?？砂l(fā)現(xiàn)低位食管壁平滑肌層增厚。由于使用頻率為7.5～12 MHz的超聲探頭以及水囊的作用，無(wú)法區(qū)別及測(cè)量食管壁環(huán)形肌、縱行肌的寬度及兩者之間的肌間結(jié)締組織。所以Trowers等[4]應(yīng)用20 MHz的線陣式微型超聲探頭對(duì)6例賁門失弛緩癥患者的研究中發(fā)現(xiàn)肌層的明顯增厚(P＜0.05)且以內(nèi)層環(huán)形肌尤為明顯。許國(guó)銘等[5]應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭對(duì)7例賁門失弛緩癥患者的檢查中發(fā)現(xiàn)食管層次清楚，食管壁不同程度增厚，尤其以肌層最為顯著，故其認(rèn)為賁門失弛緩癥患者內(nèi)鏡表現(xiàn)為賁門口狹小，上段食管擴(kuò)張，提示食管下段平滑肌高壓帶不能松弛；而少數(shù)賁門癌患者可有類似的形態(tài)改變，若為腫瘤所致，超聲內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)異常低回聲區(qū)，而前者僅為黏膜層，尤以肌層增厚，兩者在超聲內(nèi)鏡時(shí)就容易鑒別。作者研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)賁門失弛緩癥患者胃鏡圖像食管不同程度擴(kuò)張，內(nèi)容物滯留，賁門口強(qiáng)力收縮狹窄呈“玫瑰花”樣，與龔鈞等[6]描述一致。小探頭超聲內(nèi)鏡示賁門處層次結(jié)構(gòu)清楚，無(wú)異?；芈?，管壁厚度與固有肌層厚度平均分別為4.9 mm和3.4 mm，與30例正常人的結(jié)果[管壁厚度(3.3±0.3)mm，固有肌層平均(2.1± 0.2 mm)]相比較，管壁略有增厚，但固有肌層增厚明顯(P＜0.01)，故筆者認(rèn)為超聲小探頭+電子胃鏡對(duì)賁門失弛緩癥的診斷有直接意義，鑒別診斷賁門癌患者可有類似的形態(tài)改變，若為腫瘤所致，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)黏膜的改變，超聲內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)異常低回聲區(qū)，早期主要在黏膜層，但賁門失弛緩癥層次結(jié)構(gòu)清楚，主要表現(xiàn)肌層明顯增厚，兩者在小探頭超聲內(nèi)鏡時(shí)不難鑒別。

本研究提示，小探頭超聲內(nèi)鏡是診斷賁門失弛緩癥的有效方法，相對(duì)于依靠典型的臨床癥狀、X線檢查及食管測(cè)壓等診斷方法，更有利于排除繼發(fā)于惡性腫瘤的早期假性賁門失弛緩癥。所以，我們推薦其為賁門失弛緩癥的最佳確診方法。

[1]Devière J,Dunham F,Rickaert F,et al.Endoscopic ultrasonography in achalasia[J].Gastroenterology,1989,96(4):1210-1213.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南:胸外科學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:57-58.

[3]van Dam J,Falk GW,Sivak MV,et al.Endosonographic evaluation of the patient with achalasia:appearance of the esophagus using the echoendoscope[J].Endoscopy,1995,27(2):185-190.

[4]Trowers EA,Kimmey MB,Yee HC,et al.Assessment of esophageal muscle thickness in achalasia using a high frequency liner endoscopic ultrasound probe[J].Gastrointest Endosc,1992,38:244.

[5]許國(guó)銘,牛燕玲,鄒曉平,等.經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭對(duì)食管疾病的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(4):201-203.

[6]龔 鈞,董 蕾.實(shí)用胃鏡學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,2007: 35.

Clinical analysis of endoscopic miniprobe ultrasonography in the diagnosis of achalasia of cardia.

ZHOU Ming-dong,TONG Qiao-yun*,YUAN Jin-hua,YANG Yuan-ping,MO Li-hua.
1.The First College of Clinical Medical Science,China Three Gorges University,Yichang 443003,Hubei,CHINA;2.Department of Digestion,the Central People's Hospital of Yichang City,Yichang 443003,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the diagnostic value of endoscopic miniprobe ultrasonography(MPS)in achalasia of cardia(AC).MethodsTwelve patients with diagnosed AC by upper gastrointestinal barium-meal examination(Group A)and 30 patients with cardiac disease without dysphagia(Group B)were examined by MPS from September 2008 to September 2011.The gastroscopy,the thickness of cardia wall,and muscularis propria were compared between thetwogroups.ResultsThegastroscopyofgroupAdisplayedexpansionoftheesophagus,retentionofthecontents,andcardiac ostium stenosis like the rose.The thickness of cardia wall and muscularis propria were(4.9±0.5)mm and(3.4±0.2)mm in Group A,and(3.3±0.3)mm and(2.1±0.2)mm in group B,respectively.There were statistically significant difference between the two groups(P＜0.05,P＜0.01).ConclusionMPS combined with gastroscope are the best examining method for diagnosingAC.

Endoscopic miniprobe ultrasonography(MPS);Achalasia of cardia(AC);Diagnosis

R571

A

1003—6350(2012)13—102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.047

2012-02-05)

周明東(1973—)，男，湖北省宜昌市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。

*通訊作者：仝巧云。E-mail：zmd4444@yahoo.cn